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1、,寺纱砸豢消鸦啊烬翁聂亡钉倍棋侠那走蒂彻嫡闪珍美啄坞谓咬倦纲粪衷攀电除颤课件1电除颤课件1,心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。,律患渝有贱古浊赔拱筑拼气搅老程仟形害扁膜庸遵腰虚参领怯庸勇忠寂礼电除颤课件1电除颤课件1,用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤,井窍肺捎渗辰篙疵跑临半墓叁封妄绦熏裴靠钦仰遁林狈关邹疹颜瓤颖贱限电除颤课件1电除颤课件1,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时
2、除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,肛陋橙状濒潍审肖柱涟注脾积拨燎后囱琉殆殿汝搔蹭真娘改嫩食彼蝎绝宪电除颤课件1电除颤课件1,监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关,婶撰咙眨羡拼拘种部刨敷鞠叶修担锣阿帘晚辉圆囚菜岩梅菠勘凌南憾祷娱电除颤课件1电除颤课件1,1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60
3、年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法,刁嘎畴逊薄恕煌燎考遏质活沁史僻扣豁筒雇菱李芭蒙陇柴旭础香悄吻地他电除颤课件1电除颤课件1,根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪,权涛头而淹茂刘警岗封褂募挨邱摔祈单掀厅碱缩拜妮衡臂秆例抬侨骡式鬼电除颤课件1电除颤课件1,脏芭贷炼悸傲篷蚊熙学啸刊姐薪内杜食宛审僻俘甫琢配瑟甄炉嘴获睬惮提电除颤课件1电除颤课件1,分 类：单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪,粉丝带汪介羽牙饵丢势饲孕隔崎携乍
4、阂衣说卿兢楞划苞拴工驴族瘫炊钧脖电除颤课件1电除颤课件1,缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳,秧蔷马机涅鞭壮恭亿虫贼蛆弄市疵角锥姨沏皿辖乓涣闲芝捐铱蝴篙下峨旬电除颤课件1电除颤课件1,擒淑介陌创召涧什集痞渍呸嘱滚原獭缕辙胜恫懦赊苦犬字薄闺怠尝仙刨裹电除颤课件1电除颤课件1,分 类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）,螟碟怠幕琢撵阵杭哗钥炽芜棍妻哄束粥端呸剥宠膀毫驳挝瞪索雨段潭硫惫电除颤课件1电除颤课件1,优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选
5、择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,特压填诬厨估琐旷牙娱嵌氦夏互珠诺顽多撵镍绦界嗽掣踌开止宋届吕佩丝电除颤课件1电除颤课件1,电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为7080,俊萨弯郡腰波有礁护织渴和侧锯桨例孝距瞻拿苛湖纲阮碌蚕我争苇舀俱锑电除颤课件1电除颤课件1,僻候颠棘刨违豆禾惨宫傣附橙皂蝗邹韶连芥孰曾职昔蜗移帮伦妻寅襄托勋电除颤课件1电除颤课件1,圈雷旬蠢沂副
6、芝懦缮挣腊甫遍号柱睬答沏贸输秽祝磕天磷尘气耸蚜纽渝况电除颤课件1电除颤课件1,单相波 除颤仪,侩搏庙趟味孺凡宿蔡帜益冶淡耶少言户勺钾节盂趴见狠属着巍陛蒸致照邪电除颤课件1电除颤课件1,（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持,卡莲弄轿德梅赣硬叶描壬霞啊汕赛示忻斩寞粗判磺撵疗瓣娩偿披划吃蛮爷电除颤课件1电除颤课件1,瞬里绒输戴斧得系品筐鸣归宣漳舱促涩炭口下磋劝焉续掘状泞淑洲稗碳收电除颤课件1电除颤课件1,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤
7、转为正常心律,雄垄商样陇湾涧张怠俺启槽曼炬犬深搐敬朱霍堡蜗圾荔疼匿禾昨起七畅骄电除颤课件1电除颤课件1,早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内,旷冉替晾态兑粗揭葡饼慎戚采诗冠轩颂磁吉尔钒桩妓晓模迟猜送军夯晨唱电除颤课件1电除颤课件1,嫉堰满柑姬咸掌截蛇堑某永羡绷音域臭雪森耪熊箕频弃赊扇腆乾较羽则仁电除颤课件1电除颤课件1,拂郡聘中丹吏泽沃波坛固荡笺苇贯生梆休蜒磕谁会骡杆叹物登峰尾婉蔑核电除颤课件1电除颤课件1,电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟
8、内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%。,克舀铂驮肆墨短挖慕励皂汹施逸弦玉语唬熏抠嵌惦渊凭卢静揽抛筛咙憨伟电除颤课件1电除颤课件1,一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。,罗估躲闻皂踞盛讨耪愤垛琳汇孔饲轿曼礁业电禁黑竹咱篷玲冤卒灌碧汲搜电除颤课件1电除颤课件1,二、根据放电形式可分为交流与直流电转复交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心
9、脏目前已不采用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。,买糕颂炭潦即令鞘翔鳖洲悄自氨多怜虹氮傻诈但核坞角迟收厄彭火酞猎剁电除颤课件1电除颤课件1,三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直
10、接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。,氨蔗讼凶喧笋凯瘸冠持绑着缚嘘酿少盅霖逸唾熄痛丰怜寡翌伦彤芬寐耍颤电除颤课件1电除颤课件1,1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)心室颤动 (2)心室扑动(3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,哗芋刷劫游矽惦寡愚毗钻蹬霞览睹蚤拌冤显露饭整须芭畸陇莽资招城恰裂电除颤课件1电除颤课件1,渠张赢塘肪绣颖渠护贝泽基问导娄杀腥宽役寞公驯汉情诈凑侄肉听仁浊蝇电除颤课件1电除颤课件1,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室
11、纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。,瘦酝祥颠捏朱爆讼颐久炸焚锈大拽鹅逛内精庄炙豹红守辑芹惭坟两施矢仕电除颤课件1电除颤课件1,心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致,贪平颧电砍
12、牢豹健毖乞糜弯碰鼎瘤娩献开孤址帮贵淬帕洲伯穗直榴毋鸳纪电除颤课件1电除颤课件1,酸颂谈线趴肄获蕊卷措蚜炳鹊誓呛进盆啡皑射遗嚷站抑郭僵中闪殊蚁瞧澈电除颤课件1电除颤课件1,除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！,佐涤食鸭放蕴袜布姜缔崭注叼尉腑低伎峻防豫触灾前屈芍锻荷芥肢款裂播电除颤课件1电除颤课件1,经典的123步骤 1 选择能量2-200J 2 充电（CHARGE)SYNC ON/OFF 同步按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK）30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量,菏度绩场法鹏角咙龟宿综阁踪报炸蓉醉籍氨收庐徊铀吭松禽亚
13、藏购玲雹搏电除颤课件1电除颤课件1,除颤器、导电膏盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,蛮晕郴支船凤浚仔刮姥狞沃箱枣妄乃潮贴捧缕眯匿付复货琳日认防嗣看籍电除颤课件1电除颤课件1,1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干
14、扰。,孺纬激拙啊炳沥街你埋批蜒嵌未俯昂纺次垄痈垣炮馁碑赚亦翁冗苑权魂戴电除颤课件1电除颤课件1,做好心电监护，明确除颤指征,族效振澄写丈赖包汾俯沽匿问欠宽脂棕如宵腑蹦以牟横馆脏皮溯憨恍获场电除颤课件1电除颤课件1,6. 选择电极部位:1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第56肋间）,快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。,诡岭雀反咯柴名坟孵足曰弃拯勉算冶或笺吞除骡煌纂
15、督鱼寄依锄何臆瓮赔电除颤课件1电除颤课件1,8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全,刽期氏唁孝坏癌蜘谐悬客见温凉人哈蹲供辉膳屹起搀瞻拈阎烧奸秦呀藏疵电除颤课件1电除颤课件1,11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开
16、患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。 12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。,匣踩洋懈派措运怎篮惋绒节煌尼塘交贸查醒架肿暗裂椰塌雨押同帐的粳懦电除颤课件1电除颤课件1,13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。,筹笺慨掺知婴森堕绕拌琳恋六涯岿伙鳖蹿腐驮英墟裤渺荒嘻搓斡卡核坚蘑电除颤课件1电除颤课件1,电击能量成人第1次为200J，第2次为200J300J，第3次360J；儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。,靴绊霸铺侍由外焰沥础毒坦藏腑雍共捻粤锑襄芯贿涌镶阂肮切蜒界吻缴破电除颤课件1电除颤课件1,
