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1、腹腔镜的 清洗、消毒和保养,北京协和医院 手术室 潘志英,腹腔镜手术,所谓腹腔镜手术，就是利用内视镜将腹腔内的状况显现于监测荧幕，使外科医师不必打开腹腔，就可以对腹腔内的脏器进行必要的手术。,人类永不满足的好奇心是内镜外科产生与发展的根源,内镜探索阶段 内镜在体腔的应用 腹腔镜的形成与完善阶段 腹腔镜外科手术发展阶段,腹腔镜外科手术发展的阶段,腹腔镜发展大事记,1806 - Philip Bozzini发明了第一个用于观察体内器官的设备“Lichtleiter”，但未经人体实验The “Lichtleiter“ endoscope, developed by Bozzini (1806),腹腔
2、镜发展大事记 2,1853 - Antoine Jean Desormeaux 首次将Lichtleiter用于人体 拥有镜子、透镜 利用蜡烛作为光源,腹腔镜发展大事记 3,1879 - Thomas Edison发明了电灯 Nitze使用铂金灯丝作为内置光源发明了硬式内镜,腹腔镜发展大事记 4,1901- George Kelling 膀胱镜观察狗的腹腔 使用室内空气建立气腹,1901- Dimitri von Ott 用窥阴器通过前腹壁切口观察腹腔脏器 为妇科腔镜奠定基础,腹腔镜发展大事记 5,1910 - H.C. Jacobaeus 利用腹腔镜观察人的腹腔 首次命名腹腔镜（laparo
3、scopy）,腹腔镜发展大事记 6,1924 - Zollikofer 前斜式系统（135） 腹腔镜下肝穿刺活检,1920-1933 - Ferver 最先倡用二氧化碳气腹 并首次行手术腹腔镜肠粘连松解术,腹腔镜发展大事记 7,1938 - 匈牙利外科医师Veress设计气腹针 1952 - 冷光源出现1956 - 玻璃纤维作为腹腔镜光传导体,腹腔镜发展大事记 8,Kurst Semm 1960 - 自动气腹机 1980 - 首次施行腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜发展大事记 9,1987 - Phillipe Mouret 首例腹腔镜胆囊切除手术,腹腔镜发展大事记 10,1990 - Flower和
4、Jacobs先后行腹腔镜乙状结肠切除术； 1992 - Kokerling首次施行腹腔镜Miles手术； 1994 - Leahy首次报告手助腹腔镜手术； 1991.1 - 香港威尔士亲王医院的钟尚志医师在广州医学院附一院作了我国首例腹腔镜胆囊切除手术表演； 1991.2 - 云南曲靖第二人民医院荀祖武医师独立完成我国大陆首例首例腹腔镜胆囊切除手术,机器人手术,机器人技术在腹腔镜手术中的应用在年有了很大的进步 随着网络技术的发展，异地机器人手术的实施将充分体现机器人手术系统的优点,ZEUS surgeon workstation,Three arms of ZEUS,ZEUS机器人操作系统,机
5、器人器械,腹腔镜手术的优越性,体壁神经和肌肉免遭切断 脏器干扰小、术后恢复快 穿刺口灵活机动、便于多病联治 传染疾病威胁小、手术人员较安全 共睹同一画面，便于协作教学 伤口美容方面的作用,近年腹腔镜手术例数,腹腔镜手术使用范围,妇科 基本外科 泌尿外科 胸科 骨科 脑科,清洗 消毒,手术器械的使用流程,器械的获得 / 维护,术前准备,使用,湿性处理,储存,灭菌,清洁 消毒,检查 / 保养 / 功能测试,打包,取出进行维修,内镜清洗消毒技术操做规范,原则：凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜必须灭菌。,清洁就是通过物理和化
6、学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能的降低到比较安全的水平。清洗彻底是消毒灭菌成功的关键。,清洁,清洁剂的选择,pH7 的清洁剂主要用于有机污物如血、脂肪、粪便的清洗。金属器械主要选择弱碱清洁剂。,器械的选择,易清洗 易消毒,清洗原则,污染的器械必须尽快清洁和消毒 避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀 如用机器清洗，必须将器械放在符合ISO等标准的装载篮中 为了使机器清洗彻底，必须将器械的锁打开，及将器械的关节打开呈90 对于可拆卸的器械，按照生产商的指示将器械拆开 避免清洗不到的区域,清洗步骤,手术后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物。 将初步清洗后的器械置于多酶洗
7、液中浸泡,关节、螺丝均拆开清洗,酶在清洁过程中的作用,防止分泌物变干 分解人体有机物 降低微生物数量 管道无法观察，液体酶进入管腔,多酶活性,蛋白酶分解血液 淀粉酶分解碳水化合物 脂酶分解脂肪 纤维素酶分解纤维素,酶的用量及浸泡时间,清洗方法,手工清洗 机器清洗,手工清洗,手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械 清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配 不要使用有研磨作用的清洁液或金属刷，以免破坏器械表面的保护层,最后冲洗用蒸馏水或不含矿物质水 用能吸收水份的布（非纱布）擦干器械 用压缩空气吹干所有空腔,清洗 管腔：高压水枪 阀门孔洞：棉签 轴节部、弯曲部：软毛刷 软毛刷：每天结束高水平消毒或灭菌 再次
8、清洗：软化水 镜头：镜头纸、脱脂棉。（忌用纱布） 摄像头、光导束、及各种导线。,超声波清洗,手工清洁后，一种有效的电机械补充方法 用于清洁带有污渍结痂的器械,使用合适的清洁剂和消毒剂,在消毒前把器械的关节打开 把器械放在合适的装载篮中 避免清洗不到的位置 所有器械的空腔都必须浸满消毒液 消毒液的温度不能超过 55C,清洗时间 3 - 5 分钟 / 35kHz 在用超声波酶清洁后，用中度硬的毛刷和冷自来水冲洗去除残余物 用去矿物质水做最后冲洗 吸收水份的布（非纱布）或压缩空气手工擦干器械 清洁残留在超声波盆中的残留物（残留物会削弱清洗的有效性）,眼睛检查和功能测试,检查清洁效果 放大镜下检查精细
9、的器械 功能测试必须确保不能再使用的器械被挑出 如有疑问应咨询生产厂家合适的测试步骤,肉眼检查清洁的效果：器械上不能粘有蛋白质和其它残留物。 仔细检查以下部件：齿、关节、管腔 没有彻底清洁的器械必须再次清洁：人手清洁或超声波清洁 浸泡在3% H2O2中5分钟后反复冲洗,干燥,用吸收水份的布（非纱布） 压缩空气手工擦干器械,灭菌杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。属于此类的方法有热力灭菌及用戊二醛、环氧乙烷等消毒剂进行灭菌的方法。,灭菌的方法,高温灭菌: 能选择压力蒸气灭菌的必须 用压力蒸气灭菌 低温灭菌: 气体: 环氧乙烷气体消毒等离子低温灭菌环氧乙烷气体消毒液体: 2%戊二醛10小时,目前
10、最有效的消毒方法。压力一般为23kg/cm2温度为132134度，时间4分钟。,高压高温灭菌,减少冷凝产生,防止消毒盒从消毒炉中取出后马上放置在一个太冷的环境中 在消毒盒从消毒炉中取出后要有30分钟冷却时间，这段时间内避免通风,环氧乙烷气体灭菌,环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物，穿透力强。,使用范围：多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用。是目前最主要的低温灭菌方法之一。,使用方法：应使用环氧乙烷灭菌器。须灭菌的物品必须彻底清洗干净，且不能用生理盐水清洗。,戊二醛液体灭菌,具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀性小，受有机物影响小。常用灭菌浓度为2%。,使用范围：适用于不耐热的医疗器械
11、和精密仪器等消毒与灭菌。,灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌理的医疗器械及物品浸没在装有戊二醛 的器中，加盖，浸泡10h后无菌操作取出。,不能用 福尔马林 熏蒸灭菌,无菌物品的存放,存放在无尘和干燥的地方 远离害虫 房间的地面必须平整无裂缝，易于清洁和消毒储存时间应符合有关规定。包装的方法和存放条件必须考虑。,保 养,设备和器械是医院投资中的重要物质财产 对器械材料和性能的了解以及正确的使用知识可以减少器械使用中的“麻烦”，并可大大延长器械的使用寿命 内窥镜手术设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密设备，价格昂贵，维修难度大，维修费用高，正确的保养显得十分重要,内窥镜设备对工作环
12、境的要求,通风条件要好，温度、湿度要控制在规定范围内：温度20度左右，湿度70% 避免强光直射：置于房间的背阴面，或用深厚的窗帘隔开光线 供电电压要稳定 避免强电和强磁场的干扰,术中、术后的养护要求,窥镜注意保护目镜镜面，清洗后用软布轻轻擦干，避免内摩擦、碰撞、划伤镜面。,摄像头、光纤、电凝线术后需用柔软的吸水强的布擦干。存放时应无角度盘旋，不可折叠及过度弯曲。,冷光源功率大，发热高，其主机应置于通风、散热的器械车上，减少无效照亮时间。,气腹机应注意高压接头连接是否牢固。气腹管要求消毒无菌，可浸泡或高压灭菌。,电刀的输出功率不宜过大，一般不超过60瓦,当切割或电凝效果不好时，应从其他方面多找原
13、因。,腹腔镜仪器设备的日常保养,熟悉设备性能、特点、原理、操作步骤和使用方法； 主要设备如光源、摄象主机、监视器、电刀、气腹机等，摆放位置要有散热空间； 保持仪器的清洁，不用时要有防尘罩覆盖 专人负责保养和使用；,腹腔镜手术器械的保养,专人保管，定期检查保养，制定登记制度。 每日手术完毕后，由专人负责对器械进行清洁、保养并登记。 要熟悉器械清洗过程和要点。 各种配件、接头、密封圈再清洗时不要遗失，关节处上油。,关节处不要硬扳，尖不能碰及硬物 管状不能敲打 镜头严禁投抛或相互碰撞 摄像头、电线存放时不可折叠,澳抗手术器械处置,用固定容器配置2%的洗消净10000毫升 手术后将器械各关节打开，镜头、导线一并浸泡洗消净中30分钟 用清水冲洗干净 将器械浸泡多酶溶液中10分钟,再次用软化水冲洗 擦干器械，关节处上油 安装好放入腔镜盒内 高压灭菌消毒,反复使用手术器械、仪器的效果,. 和使用、清洁、保养、消毒和灭菌过程中每一个环节都有关,谢 谢！,
