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1、脊柱、四肢检查,一、脊柱检查,脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。姿势的异常、疼痛和活动受限是脊柱疾病的主要表现。检查时,需注意其弯曲度及向各方向的活动度,有无畸形、压痛及叩击痛。检查时嘱患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,以观察脊柱活动情况,脊柱活动受限多见于腰背肌肉、脊柱关节、韧带等疾病。正常脊柱无压痛、无叩击痛。棘突压痛部位固定者,多为脊椎的器质性病变;部位不固定者,多为功能性病变或软组织病变,四肢和关节检查四肢检查以视诊与触诊为主,两者相互配合。四肢检查的内容主要是肢体的形态及运动功能,其次是软组织状态。正常人四肢与关节左右对称,形态正常,无肿胀及压痛,活动不受限。形态异常有 以下几种情
2、况。,(一)反甲反甲,又称匙状指,是指甲营养障碍的表现,多见于缺铁性贫血,(二)杵状指(趾)杵状指(趾)常见于慢性肺脓肿、支气管扩张、发绀型先天性心脏病、亚急性感 染性心内膜炎等。,(三)膝内、外翻正常人直立时,两膝和两踝可以并拢。膝内翻是指直立时两内踝并拢而两膝关节明显分离,使双下肢成“O”形弯曲,又称“O”形腿;膝外翻是指直立时两膝并拢而两内踝明显分离,使双下肢成“X”形弯曲,又称“”形腿。这两种畸形见于佝偻病和大骨节病。,除以上几点外,应注意观察软组织有无水肿、红肿、静脉曲张、囊肿及运动功能障碍与异常。,神经系统检查,神经系统检查是体格检查中的一部分,一般体格检查中则以神经反射和脑膜刺激
3、征 的检查为主。,一、神经反射检查神经反射是通过反射弧形成完成的。一个反射弧包括感受器、传入神经纤维、中枢、传出神经纤维和效应器等。反射弧中任何一部分出现病变,都可以使反射活动减弱或消失。神经反射包括生理反射和病理反射,(一)生理反射正常人都具有的反射称为生理反射,分为浅反射和深反射。1.浅反射 刺激皮肤或黏膜引起的反射为浅反射,又称皮肤黏膜反射。,1)角膜反射 检查时嘱受检者向内上方注视,医生用细棉签纤维轻触受检者眼的角膜外缘。正常时可见受检者眼睑迅速闭合,受试侧眼睑闭合称为直接角膜反射,受试对侧眼睑的闭合称为间接角膜反射。角膜反射完全消失,见于深昏迷或深度麻醉患者。,(2)腹壁反射 检查时
4、嘱受检者仰卧,两下肢稍屈,使腹壁放松,然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤,正常可见腹壁肌肉收缩。腹壁反射消失见于昏迷或急腹症患者;一侧腹壁反射消失见于同侧椎体束病损。此外,老年人、肥胖者及经产妇由于腹壁过松或膨隆,腹壁反射常难以引出。,(3)提睾反射 用火柴杆或钝头竹签由下而上轻划股内侧上方的皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。双侧反射消失见于腰髓I-2节病损;一侧反射减弱或消失见于椎体束损害。,2.深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射为深反射,又称腱反射。,(1)肱二头肌反射医生以左手托扶被检者屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上然后用叩诊锤叩击医生自己的左拇指
5、指甲,正常反应为肱二头肌收缩,前臂屈曲,(2)肱三头肌反射 医生左手托扶被检者的肘部,嘱其肘部屈曲,然后用叩诊锤直接叩击被检者尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱,正常反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。,(3)膝腱反射 坐位检查时,受检者小腿完全放松,自然下垂;卧位时,医生用左手在腥窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈,然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱,正常反应为股四头肌收缩,小腿伸展.,(4)跟腱反射 受检者仰卧,髋及膝关节屈曲,下肢取外旋、外展位,医生用左手轻推其足跖,使足稍背屈,然后用叩诊锤叩击跟腱,正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲.,深反射减弱或消失多系使反射弧遭受损害的器质性病变,如
6、末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;骨关节或肌肉疾患也可使深反射减弱或消失;脑和脊髓的急性损伤,可出现一时性的深反射减弱或消失。深反射的亢进多因锥体束受损,如脑出血、脑部肿瘤等,此因高级神经中枢对脊髓反射弧的抑制解除所致。,(=)病理反射病理反射又称锥体束征,指锥体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现 出踝和拇趾背伸的现象。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可以出现下述 反射现象,成年人若出现下述反射现象则为病理反射,1.霍夫曼征 医生用左手持患者腕关节上方,右手以中指及食指夹持患者中指,稍向上提,使腕部呈背屈位,然后用拇指迅速弹刮患者中指指甲,阳性反应为其余四指呈轻微掌屈
7、反应,此征为上肢锥体束征,一般多见于颈髓病变。,2.巴彬斯基征 被检者仰卧位,髋及膝关节伸直,医生用钝头竹签由后向前划足底侧至小趾掌关节处再转向拇趾侧。阳性表现为拇趾背伸,其他四趾呈扇形展开,3.奥本海姆征 医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性表现同巴彬斯基征,5.查多克征 用竹签划外踝下方及足背外缘。阳性表现同巴彬斯基征。上述几种测试,方法虽然不同,但阳性结果表现和临床意义相同。一般来说,锥体束损害时,巴彬斯基征出现最早也最常见(图3-12)。,4.戈登征 医生用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位,以适度的力量捏压。阳性表现同巴彬斯基征。,脑膜刺激征检查脑膜或其附近病变波及脑膜时,可刺激脊神经根,使相应的肌群发生痉挛,当牵扯这些肌肉时,被检者可出现防御反应,此种现象称为脑膜刺激征,见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,(一)颈项强直患者去枕仰卧,两腿伸直,医生右手掌托其枕后,做被动屈颈动作,若有抵抗,称颈项强直。,（二)克尔尼格征嘱患者仰卧,先将一侧髋关节和膝关节屈曲为直角,然后抬高小腿,使膝关节伸直,若在135内出现抵抗或沿坐骨神经发生疼痛,即为克尼格征阳性。,(三)布鲁金斯基征患者取仰卧位,下肢自然伸直,医生左手托其枕部,右手置其胸前,然后使头部前屈,阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲,
