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1、6常见急症,6.1高热 6.2晕厥 6.3休克 6.4心绞痛 6.5心肌梗死 6.6高血压及高血压急症,通过本章内容的学习，使学员熟悉常见急症的诊断，掌握其处理措施。,6.1高热,正常人体温是相对稳定的，是人体在体温调节中枢（部位在丘脑）的管理下，产热和散热处于动态平衡所致。在病理情况下，当散热表现为绝对或相对不足时，热量在体内积蓄，体温便升高。引起人体发热的原因很多，绝大多数是由各种致病微生物在人体抵抗力下降的情况下侵犯人体所引起的。 人体的正常腋下体温为3637，肛门体温为36.537.7，口腔体温为36.337.2。以口腔温度为基准：37.537.9以下为低热；3838.9为中度热；39
2、40.9为高热；达到或超过41为过高热。 发热是身体的一种防御反应，是人体对疾病的一种抵抗能力的表现，但过高的体温可引起惊厥、抽风、神志不清、休克等症状，因此，人体出现高热症状时必须立即处理。,6.1高热,（1）一般处理 高热患者应卧床休息，进食易消化的食物，如稀粥、糖水、豆浆等，适当补充维生素B及维生素C。伴有怕冷、寒战的发热病人，应注意保暖，让患者多饮开水,目的是补充出汗所损失的水分，加速排出有害物质。 （2）病因治疗 针对病因的治疗是关键性的治疗，如由感染引起的高热必须用足量的抗菌素等。 （3）物理降温 可用冷敷法、冰袋法、擦浴法等对高热病人进行物理降温。根据病人的病情和身体的耐受情况，
3、结合气候特点，使用温水、冷水、冰水等在病人的前额、颈枕部、腋下、大腿根部等进行冷敷或擦浴，亦可用40左右的酒精擦浴上述部位，如图6-1所示。但体温不可降太低，一般控制在3738为宜。,6.1高热,（4）药物治疗 可适当服用少量的阿司匹林、扑热息痛等解热镇痛药，防止出汗过多而虚脱，并注意补充水分。对于高热引起头痛、烦躁不安的患者，可适当使用镇静剂，如苯巴比妥或非那根等。 注意，对于体温在38以下的病人，不要急于进行退烧治疗，单纯的退烧治疗效果不一定好，而且药效过后体温又会升高。,6.2晕厥,晕厥又称昏厥、虚脱、昏倒，是一过性脑部缺血、缺氧引起的短暂的意识不清，在脑供血恢复后，立刻就会苏醒。单纯性
4、晕厥较多见，可以由强烈刺激诱发，如恐惧、疲劳、疼痛、见血、悲痛或饥饿引起低血糖，从而诱发广泛性小血管扩张，使脑部缺血导致晕厥发生。但是，晕厥也可能是某些严重疾病的表现，如各种心脏病、颈椎病、脑动脉硬化、低血压等。 晕厥与休克和昏迷的鉴别： 昏迷者意识丧失较持久且不易恢复。 晕厥与休克的界限不易划分,不同点是，晕厥有短暂的意识障碍，循环衰竭的时间短、程度较轻，且易于恢复。 6.2.1临床表现 晕厥前有预兆，患者有头晕、眼花、恶心、耳鸣、眼前发黑、出冷汗、衰弱、站立不住而昏倒等症状。 晕厥的进一步发展可能出现神志不清、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸表浅、脉搏弱而慢但逐渐加速、血压迅速降低、不省人事等症状
5、。晕厥发作时，患者多处于站立或坐位，很少在卧位时发生。,6.2晕厥,6.2.2急救方法 （1）出现晕厥先兆症状或昏倒在地时，让患者平卧，头部略低并抬高下肢，解开衣领、腰带等，如图6-2所示。 （2）移动患者于空气流通处，使其呼吸新鲜空气；若有条件或患者呼吸有困难，可输氧；若呼吸停止，应立即进行人工呼吸。 （3）针刺或用手掐有效穴位，如人中、合谷等，以促其苏醒。 （4）知觉恢复后，可给以热茶、热咖啡。给患者擦涂清凉油、风油精等也有一定疗效。 （5）患者清醒后，有条件时应送医院做进一步检查，以明确是否有心脏病、颈椎病、脑血管病等，便于针对病因治疗。,6.3休克,6.3.1休克的分类 （1）低血容量
6、性休克 低血容量性休克主要是失血或失液性休克，是大血管破裂、消化道大出血或内脏破裂等，也可见于肠梗阻、急性胃肠炎等所致的严重呕吐、腹泻及大面积烧伤等原因而引起的全身血容量不足。 （2）心源性休克 心源性休克是由于心脏排血功能低下所致。如急性心肌梗塞、各种心肌炎、心律失常、急性心包积液等心脏病。 （3）感染性休克 感染性休克又称中毒性休克，由病原体、毒素及抗体复合物等所致。如败血症、胆道感染、中毒性痢疾等。 （4）过敏性休克 过敏性休克是机体对某些药物或生物制品发生的过敏反应，如青霉素、破伤风及白喉抗毒素、血清过敏等。 （5）神经性休克 神经性休克可由外伤、剧痛、脑脊髓损伤及麻醉意外等引起。神经
7、作用使周围血管扩张、有效血容量相对减少而导致休克。,6.3休克,6.3.2临床表现 （1）神志改变，初期出现烦躁不安、口渴等症状，随后转为抑郁而淡漠，严重者出现昏迷。 （2）皮肤苍白、发绀、湿冷。 （3）脉搏细弱，心率为每分钟100次以上。 （4）血压下降，一般降至8060毫米汞柱(10.67/8.00千帕)以下，脉压差小于30毫米汞柱(4.00千帕)。 （5）尿量减少，每小时少于2530毫升。 以上5点是休克病人的主要临床症状及体征。一经诊断为休克，应立即组织抢救。,6.3休克,6.3.3急救方法 （1）一旦发现病人处于休克状态，必须迅速就地抢救，并呼叫急救医生。切忌将病人搬来搬去，在休克未
8、明显稳定和改善时，不要试图送病人去医院。 （2）让患者去枕平卧，下肢抬高30，保持安静，避免过多地搬动，有呕吐者头转向一侧，以防呕吐物阻塞呼吸道，并注意保暖，如图6-3所示。 （3）如果患者神志清楚，可以喝少量的糖盐水或淡盐水，不能喝白开水，有条件时可吸氧。 （4）找出休克原因，尽快针对病因治疗。船上以心源性休克和失血性休克较为多见。对于出血所致的休克，应尽快止血，如伤口包扎，口服云南白药、安络血，肌注止血敏等。对于外伤性休克，除用止痛药外，应同时用止血药。有条件时，可根据情况选用升压药如肾上腺素、可拉明、多巴胺等，或给病人输液、输血来补充血流量，必要时进行人工呼吸和心脏按压。,6.4心绞痛,
9、6.4.1临床表现 （1）胸部症状 典型的心绞痛发作表现为突然发生的胸痛，在劳累或情绪激动时发作，也可见于受寒冷、饱餐后或大量饮酒、吸烟时发生，疼痛多位于胸骨后及心前区，可累及胸骨下部和中上腹，呈压迫、紧缩感或压榨性疼痛，可放射至肩、左上肢、颈或背部，亦可沿左上肢达小指与无名指。每次发作历时15分钟，偶尔可持续15分钟之久，休息后或用硝酸盐制剂后可缓解。病重的患者，疼痛也可能在休息时发生。 以上是典型发作，不典型发作的疼痛可能位于上腹部、颈、下颌、背部或牙疼等。 （2）伴随症状 心绞痛发作时，患者面色苍白，表情焦虑，可有全身出冷汗和“濒死”感，可有心悸、气急和晕厥等症状。 （3）心绞痛与心血管
10、神经官能症的鉴别 心血管神经官能症的疼痛多为瞬间的刺痛或持续长时间(数小时)的隐痛，有时出现气闷、呼吸不畅，常吸长气，做叹息样呼吸，疼痛部位多在左前胸，症状也不是在劳累或兴奋时出现，而在其后发生，舌下含硝酸甘油无效，常伴有心悸、疲乏和其他神经官能症状。,6.4心绞痛,6.4.2紧急处理措施 （1）发作时应立即休息，停止正在进行的活动和一切诱发因素，一般患者在停止劳动后症状可消除。 （2）硝酸甘油是治疗心绞痛最常用而有效的药物，每片0.5毫克，舌下含服0.51.0毫克，也可含服消心痛510毫克，作用在12分钟内开始，可有头胀、头昏等副作用。另外，也可含服速效救心丸等中成药。 （3）有条件时可以吸
11、氧，最好在发作后去医院就诊，做心电图检查，以明确诊断。 （4）已明确诊断者，平时要避免诱因，在医生指导下服用预防性药物，包括硝酸酯类药物、抑制血小板聚集的药物和减慢心率的药物，如消心痛、丹参、小剂量阿司匹林、倍它乐克、阿替洛尔等。,6.5心肌梗死,6.5.1诱发因素 心肌梗塞的诱发因素有： (1)过度疲劳； （2）激动、紧张、愤怒等急剧的情绪变化，如观看足球比赛等； （3）暴饮暴食； （4）在冬春季节，持续低温、大风、阴雨的寒冷刺激，急性心梗发病率较高； （5）因便秘时用力屏气而导致急性心梗，老年人较多见。,6.5心肌梗死,6.5.2临床表现 心肌梗塞起病急，在发病前一周内出现心绞痛发作突然频
12、繁或程度加重，或原无心绞痛者出现心绞痛症状。急性心肌梗死的临床表现与心肌梗塞差异极大，一部分病人发病急骤，病情极为严重，未到医院就已猝死；另一部分病人无自觉症状，或症状很轻，未引起病人注意，未到医院就诊。 心肌梗塞的临床表现为： （1）疼痛 急性疼痛常为心肌梗塞最早发生和最突出的症状，其性质、位置及放射区均与心绞痛相似，但较剧烈而持久，范围亦较广，并多伴有冷汗、烦躁不安，疼痛常持续30分钟以上、数小时，甚至12天，且常在休息时发生，含服硝酸甘油多数无效，约有13的病人无疼痛。,6.5心肌梗死,（2）休克 患者面色苍白、焦虑不安、全身乏力、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细而快、血压下降甚至昏厥和休克。
13、这些情况的出现可使心肌缺血加重，严重的休克可在数小时内引起死亡。 （3）心力衰竭 主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽等症状，甚至发生急性肺水肿。 （4）胃肠道症状 少数病人在发病早期伴有恶心、呕吐及上腹胀痛等表现，易被误诊为急性胃肠炎。 （5）发热 常在发病24小时后开始，体温在3839，持续一周而退。 （6）心音减弱 心音减弱，并可出现各种心律失常。,6.5心肌梗死,6.5.3紧急处理措施 （1）绝对安静卧床休息，避免活动，不要随便搬动病人，以减少受损心肌的工作。 （2）舌下含硝酸甘油1片，35分钟无效时，再含1片，最多含服3片(要注意硝酸甘油的有效期)。烦躁不安者，可口服1片安定。
14、（3）拨打急救电话，请急救医生前来检查治疗，在医生密切监护下，送医院住院治疗。 （4）有条件时可吸氧，以改善心肌供氧。严密观察血压、呼吸和脉搏的变化。 （5）在医生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示心脏骤停，应立即进行心肺复苏。 （6）及早解除疼痛，有条件的船舶，可给杜冷丁50100毫克肌注，或吗啡510毫克皮下注射，必要时1小时后重复一次。 （7）病情稳定后，给予易消化、低盐、低热量饮食，保持大便通畅，便秘时可用缓泻剂，但大小便不能下床。,6.6高血压及高血压急症,6.6.1高血压的危险性 大部分高血压病人没有自觉症状，只在体检时发现。高血压的危险性在于突然血压升高的高血压急症以及长期高血压
15、得不到控制直接造成的严重并发症，如心脏衰竭、冠心病、中风、肾衰竭等。未经诊治的高血压是无声的杀手。如果血压达到或超过190130毫米汞柱，就是发生高血压急症的前兆。 6.6.2临床表现 高血压起病缓慢，无明显不适。部分病人有头痛、头晕、疲倦等症状。严重高血压发生时，病人可出现剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐、鼻出血、视力模糊，甚至出现中风、心力衰竭及肾脏病变等，如抽搐、昏迷、心绞痛频繁发作、出冷汗、尿少等。,6.6高血压及高血压急症,6.6.3治疗措施 （1）治疗原则 高血压的治疗原则是：及早诊治，坚持长期服药，监测血压，防止高血压急症和延缓并发症的发生，这样才能避免不必要的死亡。 （2）注意休息，
16、少盐饮食；有高血压病史的人，应保持心情平和，避免情绪紧张、激动；按时服用降压药，不要突然停药。 （3）发生头痛、头昏、恶心、呕吐、胸痛、气短等不适症状时，可常规测量血压是否正常。一旦发现血压显著升高，应立即对病人实行紧急救护，急救要点如下： 安静卧床休息，观察。 服用镇静药（如安定），有条件时可吸氧。 迅速降低血压，降到14015090110毫米汞柱即可，不宜降得太低。可舌下含服硝苯吡啶1020毫克或卡托普利25毫克。 昏迷伴有高血压的病人，应考虑脑出血，尽快送医院救治。送医院途中应保持呼吸道通畅，搬抬过程中要注意观察呼吸。,（1）晕厥的处理措施有哪些？晕厥时的体位是怎样的？ （2）休克的一般处理原则是什么？休克时的体位是怎样的？ （3）心绞痛和心肌梗死的急救措施有哪些？ （4）高血压的诊断标准是什么？高血压急症如何处理？ （5）发热的分度是怎么样的？高热如何进行护理？,7救生艇筏上常见疾病,7.1晕船 7.2冻伤 7.3日晒 7.4脱水 7.5饥饿,通过本章内容的学习，使学员熟悉救生艇筏上常见疾病的症状，掌握其处理措施。,
