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1、门静脉切开取栓加肝血管置泵化疗治疗门静脉切开取栓加肝血管置泵化疗治疗 合并门静脉癌栓的原发性肝癌合并门静脉癌栓的原发性肝癌 2020 例报例报 告告1 临床资料 4 支资料患男性 8 例，女性 2 例，丰龄谩尺68 岁，最小 18 岁；其中 19 例有肝区不适疼痛消瘦乏力半有不同程度的脾脏肿大及门静脉高压症状。 ；！例患者无任何临床症状，征兵体检时发现肝癌合并门静脉癌栓。20 例中 8 例为门静脉完全性栓另 12 例为门静脉不完全栓塞及门静脉分支内栓塞，分支栓塞勹肿瘤的部位相致，2 诊断方法 20 例术前均行。功能 4，放免检查，术前及术中均采用 8 超检查确诊为原发性肝癌合并门静脉癌栓；术后
2、均经病理证实；其中肝细胞肝癌 19 例，肝管细胞癌 1 例。13 分组与治疗方法分 1 力除纟 1.和栓准化疗组。 ，其中切除组 10 例，有 8 例合并矢状部癌栓，2 例合并门静脉主干癌栓。肿瘤均位于左叶，均行左半肝切除，2 例合并门静脉主干癌栓者于切肝断面通过门静脉左支将门静脉主干内癌栓取出，取出后经术中 8 超证实门咖涂组 10 例有 6 例生存。2 例死于术 1 年肿瘤复发，1 例于术后 7 死于肝昏迷，1 例术后 3 个月死于门静脉主干再次完全栓塞。栓塞化疗组例有 6 例于术后 45 个月再次发现门静脉癌格经门静脉化疗，免疫治疗加中药治疗后分别于术后 1824 个月死于昏迷及 1消化
3、道出血。例个今带瘤生存。其余 3 例失访。3 讨论原发性肝癌合并门静脉癌栓常常导致严重腹水，门静脉高压症及上消化道出血等严重并发症，被视为外科手术治疗的禁忌证 2.但我们认为合并门静脉癌栓的原发性肝癌全身性化疗几乎无效，而且此类患者因体质较差，往往无法耐受化疗。口服化疗药物吸收后均由门静脉系统进入肝脏起效，由于门静脉癌栓，阻止口服化疗药物进入肝脏，因此起不到相应的效果，故合并门静脉癌栓的患者，应积极改善患者般情况，适，厅门静脉切开取栓术。虽不能达到治愈的目静脉上内，晰，透声好；然后通过胃网膜右静脉安放化疗裂。肝动脉安放化行泵尸术后半个月汗始行静脉化疗。阿霉素次件个连用 510 山顺钔施次每车用
4、 1.以叫药物连续使 6 个月，半年后改为 23 个月用次。栓塞化疗组 10 例，其中弥漫型肝癌合并门静脉主干癌栓者 4 例；肝右叶巨块型肝癌合并门静脉主干癌栓者 2 例；合并门静脉右支及分支癌栓者 4 例。对这类患者采用非手术治疗均难以奏效。我们采手术分离门静脉。然耵切，门静脉取癌栓，直到肝内门静脉血流通畅为止，用 3 高生存质量。通过门静脉系统的化疗药物及辅助治疗药物均可奏效。综上所述，取栓的优点有，辟低门静脉系统高乐，减少消化道出血；以咸少股水形成，增强诮化逍功能。提高生活质量改善肝功能。增加肝脏血流沾改哑脾脏淤血状态。从而他脾功能进症状有所改善 5 使通过 1 静脉进肝脏的药物允分发挥
5、作用，门静脉癌栓是晚期肝癌的标志之，靠单纯门静脉切开取癌栓是不够的，应配合行之有效的方法对原发性肝癌进行治疗，同时辅以免疫治疗中医中药治 0 厉潘哝财滓潘，知魏嫌髹，瘤馘避溯，口门国外医学信息。新推出自动操纵的巢式逆转录聚合酶链反应为避免，0只扩增特异性 1 人与，人序列手工进样过程中样品受污染，作者新推出套全自动化操纵的检测亿方法是在配备动化热循环只仪上再安装种 3 轴升降的自动操纵的吸管进样工作台，内有 XX 与 201 吸管可分别自动吸取试剂。血样品。作次斤扩增温度为 42301 逆转氽，95.5，1 汗始变性。然后9530 25 个周期变性，556，8 退火，72，6，8 延伸，并于7
6、2，7，终止延伸，最后于 4 吉束扩以此新型！丁，0 只仪检测了 103 份血清丙型肝炎病毒，结果与手工进样，0 只检测比较几乎完全致，并且污染减低到最低限度，其灵敏度1 特异性为 98 据此，作者指出此新型他 1 可作为临床分子诊断化验项目。原发性高血压心血管发病率与死率的种族差异遴选 528名白人，106 名南亚人和 54 名非洲裔加勒比人受试者，均为原发性高血压患者，经过 241！非卧床动脉内的血压监测。随访平均 9.44.1 年全部病例的发病率与死率，主要评估指征为非心血管死冠心病死脑血管病死周围血管病死非致命性心肌梗死非致命性脑卒中和冠状血管意外事件等。结果证明南亚人的上述不测变故的
7、发生率居首位，在 100 名患者中发生率是 3.46 名年非洲裔加勒比受试者最低，仅为0.9 名年差异显著户 0.002，而白人居中为 2.5 名年与南亚人差异无显著性。南亚人是冠心病高危人群每名为 2 86 名年白人是 1.32 名年两者差异显著尸=，2.静脉置药栗化疗，效果较好。对原发肿瘤不能切除者，可采用肝动脉栓塞化疗或间断性肝动脉阻断法抑制肿瘤生长，于术后多次局部化疗，也可收到定的疗效 3.门静脉叻开，栓应注意取栓，可能门静脉出血较多，如不及时输血，易造成肝脏细胞缺血缺氧，术后可导致肝功能衰竭，诱发肝昏咂再者术后应尽早行门静脉化疗，以防新的癌栓形成。对于肝内门静脉分支癌栓或者肝门有广泛
8、转移及肿瘤侵犯肝门者，因门静脉难以游尚，故不易行门静脉切开取检术。南亚人与白人种族差别所致的心血管意外危险度比值为 1.79.作者指出种族差异对以上心血管意外事件而言，充其量只不过是个非依赖性的预测因素。在预测心血管疾病发生率与死率中，不卧床时血乐测定值具有特殊的预测价值，而在住院卧床测得的血压值则无预测意义。高血压。左室肥厚和左室舒张期功能紊乱对血浆脑钠肽前体端丁；1 浓度的影响英丁 31 组为 15 名超声心动正常的对照者；第 2 组为 22 名高血压病人，其左室舒张期功能正常且无左室肥厚；第 3 纟为 24 名高血报病人，其左室舒张期功能正常但有出第 4 组为 14 名有高血压史，但无缺血性心脏病史，其左室壁运动指数 1 在 1.91.3 之间。第 5 组计 17 名有高血压史，但无缺血性心脏病 909.5 组血浆中。，8 付数均值差异十分显著户 0.00 第 45 饥与第 13 组之间，差异极显著尸 0.001.第 4 与第 5 组则差异显著户=0.02 据此作荇结论高血压患者，不论其有或没有的发生，只要其左室舒张，功能正常。就+致于影响到血浆 1；浓度 50 时，血浆丁，就会显著地增高山此测定血浆浓度。对诊断 1.甚至高血压仍然是个 17 效的方；1
