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1、一、一般检查 1、 体温测量 休息 30min，体温计甩到 35以下；移走附近冷热物体； 擦干腋窝，10min 后读数 37.338 低热。38.139 中度发热，39.141 高热，41 以上超高热。 2、 脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间 1530 秒，双侧对 比，脉率、节律、强弱度。 3、 呼吸频率：每分钟 1220 次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部 30 秒。 4、 血压测量：安静环境中休息 510min，坐位时在第 4 肋软骨，卧位时腋中线水平，袖 带缠于上臂在肘窝以上 23cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧 1cm） ， 充气，肱动脉消失后，再
2、将水银柱升高 2030mmHg。 5、 皮肤检查注意颜色、湿度、弹性弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（皮下出血（2mm 瘀点，瘀点，35mm 紫癜，紫癜，5mm 瘀斑）瘀斑） 、蜘蛛痣蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）水肿（拇指按压胫前皮肤） 、毛发分布异常。 6、 淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下颈部锁骨上滑车上 腹股沟淋巴结。 颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区 头颈部淋巴结检查：耳前耳后乳突区枕骨下区颌下颏下颈前三角颈后三角 锁骨上淋巴结 7、 腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）胸肌 群（胸大肌下缘深部）肩胛下群（腋窝后皱襞深部）外侧
3、群（腋窝外侧壁） 8、 腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴 结 二、头颈部检查 1、 眼球运动：眼前 3040cm，依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动 情况。 2、 眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。 3、 结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者 闭眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外 1/3 处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵 拉，示指向下压睑板上缘） 。 4、 巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。 5、 角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软
4、化、老年环、Kayser-Fleischer 环（肝豆状核变性） ；6、 瞳孔：直接和间接对光反射；集合反射：被检者注视 1m 外手指，然后手指逐渐移动到 眼前，距离眼球 510cm，眼球有无内聚，瞳孔是否缩小。 7、 咽部及扁桃体：压舌板在前前 2/3 与后与后 1/3 交界处交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽 后壁（咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射是否正常，扁桃体有无肿大，分泌物、 假膜，有无腺样体增生，软腭运动是否正常，悬雍垂是否剧中，吞咽有无呛咳） 一度扁桃体肿大：不超过咽腭弓；二度：超过咽腭弓；三度：达到或超过咽后壁中线。 8、 颈部血管：颈静脉，坐位或半坐位，身体 45明
5、显充盈或怒张（见于右心衰竭、缩窄 性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞症等） ，颈动脉坐位或仰卧位，视诊，触诊（拇指 置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧） ，听诊，血管杂音（见于颈动脉、椎动脉狭窄） 。 9、 甲状腺：视诊（大小、形态、是否对称）随吞咽动作上下移动，触诊（前面、后面） 峡部和两侧叶，震颤；听诊。甲状腺一度：不能看到，但能触及；二度能看到及触 及，但未超过胸锁乳突肌后缘；三度超过胸锁乳突肌后缘。10、气管：将一手示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，中指自甲状软骨向下移动触 摸气管，感觉和观察气管有无居中。 三、胸部检查 1、 胸部视诊：前面观骨性标志 胸骨上切迹：胸骨柄上方； 胸骨柄：胸骨
6、上端略呈六角形骨块，上部与左右锁骨相连； 胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前突出，形成胸骨角(Louis 角)，平对第 2 肋； 剑突：胸骨体下端突出的部分； 肋骨（12 对） 、肋间隙； 腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角（70110） 后面骨性标志： 肩胛骨：后胸壁第 28 肋骨之间 肩胛下角：患者直立双上肢下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过 8 胸椎、第 7、8 后 肋 脊椎棘突：后正中线标志。 肋脊角：第 12 肋与脊柱构成夹角，前为肾脏和输尿管上端所在区域。 垂直线： 前正中线：胸骨正中垂线 胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线 胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间的
7、垂直线 锁骨中线：锁骨的尖峰端与胸骨端之釴中点与前正中线平行的直线 后面观肩胛线：肩胛下角的垂直线（肩胛下线） 后正中线：椎骨棘突的垂直线 腋前线：腋窝前皱襞沿侧胸壁的垂直线 腋中线：腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线 腋后线：腋后皱襞沿侧胸壁的垂线 腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷 肩胛上区：肩胛冈以上区域 肩胛下区：两肩胛下角与第 12 肋胸椎水平之间的区域 肩胛区：两肩胛骨内缘之间的区域 胸部视诊 胸壁视诊（坐位或卧位卧位，检查者前面或右侧右侧）：有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无 充盈、曲张； 胸廓视诊：是否有桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、两侧胸廓是否对称（正常前后 径 1:1.5）
8、 ； 呼吸运动视诊：呼吸频率（1220） 、呼吸节律（均匀而整齐） 、两侧呼吸运动是否对称 等；（女性胸式，男性腹式） 2、 胸部触诊 胸廓扩张度：双手置于被检者胸廓下方前侧部，两拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指在 前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁，患者深呼吸，观察两手 动度是否一致；两手置于患者背部，相当于第 10 肋骨水平（肩胛下角下 2 个肋） ，拇 指与中线平行，两侧皮肤向中线轻推，观察同上。 语音震颤：左右手掌掌面轻置于两侧胸壁对称部位，患者发“yi”长音，自上而下、从 内到外、两手交叉，注意有无增强或减弱（前三后四） 。后面避开肩胛骨 胸膜摩擦感：双手手掌轻贴患者胸
9、廓的前下侧胸壁或腋中线第 5、6 肋间（男性乳头平 对 4 肋） ，嘱患者深慢呼吸，是否可触及皮革相互摩擦感觉（患者屏住呼吸，仍有摩擦 感，为心包摩擦感可能） 。 3、 胸部叩诊：左中指第二指节为叩诊扳指，右手中指指端为叩诊锤（上下、前胸后 胸、最后背部） ，从上到下，左右对比，内外对比，上下对比，避开心脏；前胸壁和侧 胸壁（沿锁骨中线（避开心脏）和腋前线） ，扳指平行肋间，肩胛区叩诊时，扳指平行 于后正中线，肩胛下角叩诊平行于肋间（避开肩胛骨） ； 肺界叩诊：肺上界（肺尖）叩诊（患者取坐位，检查者后面站）斜方肌前缘中央开始 （内（内外，清外，清浊）浊）肺上界外缘终点（1 个半手指） ，再斜方
10、肌前缘中央开始（外外内，清内，清 浊浊）内侧终点（1 个半手指） ，正常 46cm（两侧） 肺下界叩诊：锁骨中线（6） 、腋中线（8）仰卧位或坐位，肩胛下线（10）坐位 右锁骨中线叩诊：第 2 肋开始， （清清浊）肝上界（第浊）肝上界（第 5 肋）肋） ，继续（浊，继续（浊实）肺下界（第实）肺下界（第 6 肋）肋） （千万不能在左锁骨中线叩诊肺下界）（千万不能在左锁骨中线叩诊肺下界） ； 右腋中线：（清（清浊）肺下界；浊）肺下界；肩胛下线：（清：（清浊）肺下界；浊）肺下界； 技巧技巧乳头平对第乳头平对第 4 肋间，肩胛角平对第肋间，肩胛角平对第 8 肋间；肋间； 肺下界活动度（68cm）检查：
11、 平静呼吸肩胛下线（第 8 肋）叩出肺下界（中间点第 10 肋） 深吸气肺下界下移叩出（清（清浊）浊）肺下界（低点 4cm） 深呼气肺下界上移叩出(浊浊清清)肺下界（高点 3cm） 4、 胸部听诊：肺尖开始，自上而下，左右对比，避开心脏；前胸壁沿锁骨中线和腋前线， 侧胸壁沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛下线；双肺呼吸音是否清晰，有无异常呼吸音， 有无啰音，胸膜摩擦感（前下侧胸壁） ，语音共振（前后侧胸壁）有无增强或减弱。 5、 乳房检查：视诊观察两侧乳房是否对称，表面有无红肿、溃疡、色素沉着及瘢痕， 乳房有无凹陷，乳头有无回缩及溢液；触诊先检查健侧，后患侧，左侧乳房顺时针， 右侧乳房逆时针，最后乳
12、头，有无红肿、触痛和包块（部位、大小、外形、硬度、压 痛、活动度） ，乳头有无硬结及溢液。 6、 心脏视诊：先侧视心前区有无隆起和异常搏动（右心室） ，应使双眼视线与胸廓等高； 俯视检查者取坐位，俯视整个前胸，观察心尖搏动（左心室）的位置（第 5 肋间左 锁骨中线内 0.51.0cm）和范围（直径约 2.02.5cm） ； 7、 心脏触诊：心尖搏动（左乳头下方）右手全手掌示指指腹 心前区搏动和震颤右手全手掌小鱼际或或示指和中指并拢指腹；各瓣膜区+胸骨左 3、4（室间隔缺损部位） 触诊顺序：心尖部肺动脉瓣区（左 2）主动脉瓣区（右 2）主动脉第二听诊区（左 3）三尖瓣区（左 4、5）左二肺、右二
13、主、主二左三、左四五； 心包摩擦感右手小鱼际贴于心前区或胸骨左 3、4 肋进行触诊（坐位、稍前倾、收缩期、 呼气末最明显） ，注意区分心包还是胸膜摩擦感（前下侧胸壁或腋中线 5、6 肋，双手掌） ； 8、 心脏叩诊：先左后右、先下后上、由外向内、逐肋叩诊 左界叩诊左侧心尖搏动外 23cm 处（第 5 肋间） ，清浊，逐肋到第 2 肋间（分别距胸 骨中线 8、6、4、2cm） ，第 5 肋间乳头垂直线内约 1cm，然后依肋间向内缩 2cm。 右界叩诊先叩肝上界（清浊，右锁骨中线第 5 肋间） ，自肝上界上一肋间（第 4 肋间） 逐肋上叩（分别第 4 肋间叩起，即从右乳头所在肋间叩起，距胸骨右缘约
14、 2.0cm，第 3、2 肋间即胸骨右缘） ；测量先测量各标记点与前正中线距离，在侧左锁骨中线与正中线距离 （810cm） 。 9、 心脏听诊：同触诊顺序，听诊内容心率、心律、有无心音改变、附加音、心脏杂音、心包摩擦音，首先计数心率，同时注意心律是否整齐，如果不整齐计数 1 分钟。报告 结果 10、外周血管征：脉搏：脉率、脉律；周围血管征：水冲脉见于主动脉瓣关 闭不全，甲亢；毛细血管搏动征：按压指甲末端，局部发白，发生有规律的红白交替 改变阳性；枪击音选大动脉（肱动脉） ，听诊器模型体件于肱动脉表面，可闻及与 心跳一致，短促如射枪声阳性（主动脉瓣关闭不全，甲亢） ；Duroziez 双重杂音将
15、 听诊器钟型体件稍加压放于股动脉表面，体件开口稍偏向近心端，若闻及收缩期与舒 张期双期吹风样杂音阳性。 四、腹部检查 （一） 腹部检查 1、 腹部分区：四区法经脐作一条水平线与一条垂直线，将腹部分为四区，即左上腹部、 右上腹部、左下腹部、右下腹部。九区法两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线作 两条水平线，以左、右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂直线。四线相交将腹部 划分九区：即左季肋部、左腰部、左髂部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、中 腹部和下腹部。 2、腹部体表标志 肋弓下缘第 810 肋软骨+第 11、12 浮肋构成 剑突胸骨下端的软骨 腹上角两侧肋弓至剑突根部的交角 脐腹部中心 腹中
16、线胸骨中线的延续 髂前上棘髂嵴前方突出点 腹股沟韧带腹部体表下界 耻骨联合两耻骨间的纤维软骨连接 腹直肌外侧缘相当于锁骨中线的延续 肋脊角两侧背部第 12 肋骨与脊柱的交角 2、 腹部视诊俯视全腹，侧视沿切线方向观察，注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、 胃肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕等。 （二） 腹部触诊 1、 腹部触诊时，仰卧位，双腿屈曲暴露腹部，腹部放松。全手掌，从左下腹开始，逆时 针方向，最后检查病灶所在部位。 腹部紧张度腹部紧张度：左下腹，逆时针；腹部压痛及反跳痛腹部压痛及反跳痛：适应片刻，手指指腹（示指和 中指）压于腹壁，观察有无疼痛，当出现疼痛时，手指停留片刻，迅速抬起，观察疼 痛有无增加。肝脏触
