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1、,低视力康复 Low vision rehabilitation,全世界视力残疾的人数,世界卫生组织估计全世界有盲人4500万.我国大约有视力残疾患者近1300万,其中盲约550万,低视力约750万.我国每年新增盲人大约45万,低视力135万,即约每分钟就会出现1个盲人,3个低视力患者.如果不采取措施,到2020年我国视力残疾人数将为目前的4倍,即将达到5000余万.,流行病学调查,WHO估计，全世界盲人有4000万4500万，低视力是盲人的3倍，期中，75%可以通过手术及屈光矫正得以恢复和提高视力，还有25%低视力患者需要低视力保健，如需要佩戴助视器等,世界盲人联盟:成立于1984年，总部设
2、在巴黎；确定每年的10月15日为“国际盲人节”。该会现有会员国72个，宗旨是使全世界的盲人以平等的机会和权利参与社会生活；中国残联是该组织的创始组织之一,视力残疾的定义,由于各种原因导致双眼视力低下而且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。 视力残疾包括盲及低视力,低视力定义,低视力是指用手术药物治疗或常规屈光矫正无法改善的视功能障碍。包括视力、视野和对比敏感度下降等,视力残疾的分级,盲,一级盲：好眼的最佳矫正视力低于 0.02，或视野半径小于5度 二级盲：好眼的最佳矫正视力等于或优于 0.02，而低 0.05 或视野半径小于10度,低视力,一级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0
3、.05，而低于0.1 二级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3,视力残疾分级,盲或低视力均指双眼而言，如双眼视力不同，则以视力较好眼为准。如仅有一眼为盲或低视力，另一眼视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴,最佳矫正视力是指以适当镜片矫正达到的最好视力或针孔视力 以注视点为中心，视野半径10度者，不论视力如何均属于盲,三、低视力及盲的标准,我国盲及低视力的标准（1987年）,中心视力好，但视野小，以注视点为中心，视野半径10度者为三级盲；视野半径5度者为四级盲,视力残疾分级与低视力和盲的关系,盲及低视力病因学,1987年全国视力残疾抽样调查 60岁以上老年人视力残疾约6
4、8.44%,病因依次为白内障、沙眼、角膜病、青光眼； 儿童低视力病因主要为先天性和遗传学疾病、感染性疾病、外伤及肿瘤。我国儿童低视力患病率为0.043%，全国有视力残疾儿童约20万 任务紧迫，刻不容缓,致残原因,遗传或先天异常 外伤 中毒 眼部疾病：如白内障、青光眼、沙眼、角膜病、视神经病变、视网膜色素变性、屈光不正、弱视等； 其他,有五种可避免盲 1.白内障 2.河盲: 非洲及少数拉美 3.沙眼 4.儿童盲 5.屈光不正及低视力,角膜瘢痕,沙眼并发症,白内障,炎症、斜视、屈光不正、外伤等,视力残疾筛查方法,岁人群 方法 采用集中设站，儿童健康检查形式，由专科医生进行筛查和诊断，填写岁儿童健康
5、检查表，筛查阳性者按疑似残疾人进行临床诊断 工具 见诊断所需的设备及工具,岁以上人群 方法 采取入户筛查的形式，由调查员入户，使用岁以上人群残疾筛查问卷筛查，如发现阳性者（疑似残疾人），填写筛查交接单，转专科医生进行临床诊断。 工具 岁以上人群残疾筛查问卷。 岁以上人群残疾筛查问卷中涉及视力的问题：问卷.您家庭全部成员中是否有人存在视力问题（看不清或看不见东西）,视力残疾诊断方法,低视力的检查,病史 视力检查： 屈光检查： 视野检查： 色觉检查 立体视检查,散瞳验光 显然验光,远视力 近视力,病 史 了解过去有无眼疾或进行过残疾鉴定及证明 了解家族史、发育史和药物史,意 义,低视力患者的病史，
6、可对其检查、处理、及训练等提供非常重要的信息。 病情的发展及治疗过程 家族史 来低视力门诊的要求及愿望 是否使用过助视器,1、视力检查,远视力 E字视力表 对数视力表 低视力专用视力表 儿童视力表 近视力 国际标准近视力表 Jr表 汉字阅读视力表 对数视力表 （纪录阅读距离如：右眼0.3距离30厘米）,图案视标,012个月内小儿 诊断方法 使用手电筒照射或用玩具逗引小儿，应避免强光刺激。分别检查双眼 判定标准 如婴儿反应正常，有瞬目反射，或能注视、追随测试目标，则属非盲；如眼睛不能注视、追随目标，或同时有眼部外观异常，则为盲。 （先天性白内障、角膜白斑等完全形觉剥夺者定为视力残疾一级；小角膜、
7、虹膜脉络膜缺损等可能有残余视力者定为视力残疾二级）,12个月24个月 滚球实验法 选用直径4.5cm白色乒乓球和直径分别为1.9 cm、0.95 cm、0.32 cm 的3个白色小球，将球放在黑布上来回滚动，方向与小儿平行，与球距保持3m左右。分别测试双眼，可先用4.5cm乒乓球测试，如能配合可改用0.32 cm的球，或逐渐换直径小的球，记录所能看到最小球所对应的视力,判定标准,球直径 E字视力表 4.5cm 0.02 1.9cm 0.05 0.95cm 0.1 0.32cm 0.3,彩珠实验法 如能识别1mm彩色小珠，估计视力在0.3以上； 识别3mm小珠，视力大约在0.2以上；,年龄23岁
8、 诊断方法 使用儿童图形视力表或滚球试验法 判断标准 使用儿童图形视力表以其上标明的视力为准，或滚球试验法结果,年龄37岁 诊断方法 使用儿童图形视力表或标准对数视力表 判断标准 以视力表以其上标明的视力为准,年龄7 诊断方法和判断标准 以视力表上标明的视力为准,2、屈光检查 验光 散瞳验光、显然验光 必须强调：低视力患者的视力损害不一定全部有眼病所致，也可能与屈光不正有关，约20%的患者通过仔细验光可提高远视力。 举例：-6.00Ds +2.75Dc90,3、眼科的常规检查 裂隙灯 眼底镜 眼科的特殊检查 视觉对比敏感度 CSF 眩光：不适眩光 失能眩光,4、视野检查,视野 指周边视力，即当
9、眼向前固视某一点 时所能看到的空间范围 视野分类 中心视野（注视点30以内） 周边视野（注视点30以外）,视野异常疾病 视路病变、黄斑病变、青光眼、视 网膜色素变性等 视野检查的重要性 对选择助视器、接受教育、活动训练和工作定向将提供一个重要指标,方法 将视野卡片置于被检者眼前33CM处，瞩受检者注视视野卡片的中心注视点。如双眼不能看到内环（视野半径5），不论视力如何，为视力残疾一级；如一眼能看到内环而看不到外环（视野半径10）,为视力残疾二级；如有一眼同时能够看到内环和外环（视野半径10）,则为非视力残疾。,06岁人群不做本项检查 对于7岁以上人群在非视力残疾范围又怀疑其视野半径小于10度应
10、进行视野检查,5、色觉检查 色觉异常包括色弱和色盲又分为先天性和后天性 低视力患者的色觉检查目的是全面评估视功能，为进一步的工作定向、职业训练和教育提供指导,6、立体视 也称深度觉，立体视觉的基础是双眼单视,对于无法配合视功能检查者来说，应根据被检者既往史、检查结果和行为能力进行综合判断,如被检者有智力和精神等方面的异常不能配合视功能检查，但具有一定视觉行为能力，眼球外观未见明显异常者，定为非视力残疾,如视觉行为能力严重障碍，伴有眼球外观或结构明显异常者（如角膜混浊、白内障），定为视力残疾二级 如视觉行为能力轻度障碍，伴有眼球外观或结果异常者（小角膜、虹膜脉络膜缺损等），定为视力残疾四级,被检
11、者（如儿童）没有明显智力、精神等异常，而又不能配合视功能检查时，参照以上方法进行判断,可防治眼病,可防 是指通过预防措施使视力不发展到残疾程度。如外伤、感染、中毒、营养以及部分获得性原因引起的眼病；但遗传、变性、和部分获得性原因引起的眼病属于不可防治的眼病,可治 是指通过药物、手术、或其他治疗措施使视力得到提高，如白内障、青光眼、沙眼等； 不可治的眼病有黄斑变性等,药物或手术治疗,白内障手术 角膜移植手术 青光眼手术 玻璃体视网膜手术 各种激光手术,视力残疾的康复,基本康复,主要内容是：定向与行动技术及日常生活技巧 视觉康复 最大可能的利用患者的残余视力将视觉损害的影响降低到最小程度,使患者能
12、够更好的，有效的使用其可利用的视力,老年低视力的特点,老年低视力患者的心理状态 家庭对老年人的态度 康复工作者对老年人康复的认识 老年人视、听双重知觉损害的问题 老年人的全身情况,老年低视力患者的康复,目的 充分利用残余视力 尽可能恢复阅读、书写能力 基本做到生活独立 参加社区活动 享受晚年,我国老年人需要视力康复的人数 从调查中得知在我国全部老年视力残疾中： 约有65可通过各种治疗，包括手术，而视力可有不同程度的恢复 约有35的老年视力残疾，即约200万余人需要通过康复来改善他们的生活质量，提高生活及工作能力,儿童视力残疾的特点,仅有短暂或无视觉经验 调节力强，+80D-+10D,甚至+14
13、D 自然利用残余视力 对助视器敏感性强 视觉功能损伤影响其它功能 合并其它残疾 康复时间长、花费大 参与社会竞争困难，需要全社会关注 视觉康复与教育康复 弱视所致的低视力配助视器的同时弱视训练,儿童的康复目标,视觉发育不能自觉产生 视觉功能高低不单纯取决于所测视力的结果 可以靠训练得到视觉效率的提高 目前低视力专家普遍认为 低视力儿童应尽快使用其残余视力儿童用眼越多 其视觉功能发育的越好 使劲的看！拼命的看！,康复建议,可防眼病应采取手术或其他治疗，康复形式为机构康复； 低视力者可配用助视器，同时进行功能性视力训练，康复形式为机构康复，内容包括医疗服务、辅助用具好康复训练与服务,学龄前低视力儿
14、童，特别是四级视力残疾儿童，在配用适宜的注视器同时进行功能性训练，可以进入普通学校接受教育 家庭和社会环境支持，如盲道、盲文读物、计算机盲用读屏辅助软件等,低视力患者助视器及验配,助视器及分类,能改善或提高低视力患者视觉及活动能力的一种装置或设备称为助视器 助视器分为两大类： 视觉性助视器（光学、非光学） 非视觉性助视器,光学助视器（远用）,远用望远镜助视器 低视力患者要看清一米至无限远的目标唯有望远镜是可用的 单筒远用望远镜：常用2x-8x 双筒远用望远镜：常用2.5x-3x 望远镜按照目镜透镜的不同分为两类，目镜是负透镜为伽利略望远镜，目镜为正透镜是开普勒望远镜,双筒望远镜式助视器,双筒望
15、远镜式助视器 提高视力的原理,缩短患者与目标间的距离 如：放大5倍的望远镜使10米处的目标变近到2米处，目标自然增大5倍,缺点 视野小，约89 ，不能戴镜行 走和开车 适用于 室内看黑板，电视，演出等 室外看风景，路标，站牌等 视力要求 最低0.02或以上 视力0.030.05约50%视力提高 到0.10.3 视力0.1约60% 70%视力提高到 0.3 约20 30%视力提高达0.5或以上,光学助视器（近用）,近用助视器： 近用眼镜助视器 立式放大镜 手持放大镜 近用望远镜助视器（阅读帽） 使用倍数+6D-+32D（常用+12-+20D) 每4D放大1倍,原理：增大目标在视网膜上的成像： 体
16、积放大 距离放大 角性放大 投影放大 功能：主要用于阅读 缺点：阅读距离近，易疲劳，对照光要求高 远视力最低要求： 0.02最好使用闭路电视助视器 配镜成功率：近视力 0.5（能顺利阅读五号字）,眼镜式助视器,Near Loupe,Spectacle Microscope,Stand Magnifiers,Hand Held Magnifiers,立式放大镜,近用望远镜助视器（阅读帽）,闭路电视助视器,Electronic Magnifiers,非光学助视器,概念：不是通过光学系统的放大作用，而是通过改善周围环境来增强视功能的设备 照明 裂口器 阅读架 大字课本 加强对比度 控制光线传递,适用于低暗照明的低视力患者： 白化病、先天性白内障（后囊下）、角膜中央浑浊、全色盲 适用于强照明的低视力患者： 视网膜脉络膜及视神经损伤患者、瞳孔小、青光眼、视网膜色素变性、病理性近视、术后无晶体、大多数黄斑病变,
