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1、.提高患者身份识别的正确率,普外科 黄少平 2017.4.8,P：一、主题的选定,1、身份识别是核心条款，是三甲评审必须通过的条款； 2、确保各项治疗护理的正确执行； 3、通过案例分析有利于提高身份核对质量。,专家解读条款,2016年10月1日至2016年12月31日检查全病区执行治疗护理共500人次，检查情况如下：,P： 二、检查现状,P： 身份识别主要存在问题柏拉图,根据10月1日至12月31日查检表数据以及柏拉图80/20法则，找出要因：,目标值=88.6+（100-88.6)*79.41%*60%=94.03%,现状值2660/3000*100%=88.6%,P： 三、目标设定,P：
2、目标设定（提高正确率）,5.43%,“Chang One Thing,Chang Everything“,“改变一点，改变一切”,科室组织召开全体护士科务会议，分析发生身份识别管理缺陷的原因如下：1、科室管理欠完善，缺乏严格执行身份识别制度及流程的意识，护理组长质控力度不够强，护士长无及时督促。,全体人员头脑风暴,P ： 四、原因分析,2、科室虽有相关培训，但流于形式，护理人员对身 份识别制度及流程欠熟悉。 3、奖惩机制落实不到位，未体现在绩效二次分 配上。 4、个别患者层次较低，不配合身份识别工作的 开展。 5、夜间薄弱时段发生例数较多。,P ： 四、原因分析,患 者,护 士,管 理,缺少现
3、场质控,法,工作繁忙,宣教欠到位,对手腕带的重要性认识不足,病人文化程度低 接受能力有限,病情急,追踪效果不到位,患者不配合佩戴腕带,身份确认流程 不熟悉,对两种身份识别方法不 重视,夜间薄弱时段,分层级管理制 度落实不到位,缺乏前瞻性 管理意识,监管形式单一,培训方式单一,手术后的患者处于疲倦状态,身 份 识 别 确 认 缺 陷,年老体弱患者无陪护,激励机制 不明显,沟通障碍,科室学习氛围不浓,培训不到位,带教经验不不足,培训考核不完善,排班不合理,人员不足,人力管理欠缺,监管不到位,手术回台时间段,主动服务意识不够,安全意识薄弱,工作量记录表设置不合理,工作质量登记流于形式,未养成双向核对
4、的 工作思维,1、制定身份核对流程：执行诊疗、护理活动前双人核对腕 带上患者两种身份（双人唱对患者姓床号或住院号）双向核对（询问患者姓名，由患者自行陈述，语言交流障碍 由家属陈述）正确无误后实施诊疗、护理活动。,D 五、制定整改措施并实施,2、进行身份核对流程培训，考核，人人过关。3、实施诊疗、护理活动执行身份核对流程。4、严格执行“腕带”识别 身份标识的规定。,D： 五、制定整改措施并实施,5、弹性安排护理人力，高 峰、薄弱时段、夜班护士人 力适当增加人员。 6、组长跟进和质控护士执 行治疗护理的核对方法。 7、对患者实行宣教，让其 了解正确实施身份核对和佩 戴“腕带”的重要性。,D： 五、
5、制定整改措施并实施,8、把身份核对工作列入 护士长日常查房的内容， 落实核对工作的监控。 9、科室组织护理组长进 行各小组间相互督查。 10、落实绩效二次分配， 奖惩分明。,D： 五、制定整改措施并实施,整改后：2017年1月1日至2017年3月31日检查全病区执行治疗护理共3000人次，整改前后对比情况如下：,C： 六、检查执行情况与效果确认,C： 六、改善后柏拉图,C： 六、效果确认：,进步率=（改善前一改善后）改善前100% =( 340-80) 340100%=76.5%,C：六、效果确认：改善前后柏拉图对比,改善前,改善前,76.5%,经过整改后，病人身份识别率由原来的88.6%提高到97.3%，主要存在问题得到明显改善。将整改措施纳入标准化，严格按制度流程落实身份识别的持续改进。将存在问题在下一个循环中继续整改。,A： 七 、标准化与持续改进：,下期主题：以QCC活动的形式来解决科室主要的存在问题，找到护理管理思路的切入点，达到质和量的改变。,今后的努力方向,谢谢!,
