《中西医治疗高脂血症临床经验ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医治疗高脂血症临床经验ppt课件（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼和浩特市蒙中医院,心病科主任 张秀娟,中西医治疗高脂血症临床经验,带着几个问题进入今天的课题,1.什么是血脂？什么是高脂血症？ 2.血脂异常有什么危害？ 3.为什么将LDL-C作为主要的干预靶点？ 4.哪些人需要检查血脂？ 5.如何对待血脂化验单中的正常值？ 6.如何进行生活方式干预？中药能治疗高脂血症？ 7.为什么说他汀是最重要的降胆固醇药物？ 8.患者不能耐受他汀治疗时怎么办？ 9.血脂异常需要长期治疗吗？ 10.治疗过程中需经常复查血脂指标吗？,http:/,什么是血脂？,TC,TG,http:/,什么是高血脂？,高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘
2、油三酯血症,赵水平临床血脂100问第15页,高脂血症如何分类？,根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型： (1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70毫摩尔/升。 (2)高甘油三酯血症：约占20%血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇5.72毫摩尔/升。,(3)混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。 (4)低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)含量降低
3、，0.9毫摩尔/升。,根据病因分类： (1)原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症;家族性脂蛋白酶缺乏症;多脂蛋白型高脂血症;原因未明的原发性高脂蛋白血症：多基因高胆固醇血症;散发性高甘油三酯血症;家族性高脂蛋白血症。 (2)继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；急、慢性肾功衰竭；肾病综合症；药物性高脂血症。,哪些人需要检查血脂？,以下人员需每年检查血脂：（1）已罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者；（2）高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者；（3）有冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中或其他动脉粥样硬化性疾病
4、家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者，家族中有高脂血症者。,（4）有黄色瘤或黄疣的人；（5）45岁以上的男性和绝经后的女性；（6）头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木等人；（7）其他健康成年人最好每年检验一次，至少每隔35年检查一次血脂。,http:/,患病率高，未受重视,我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视,未受重视的原因是什么？,误区一：高血脂不就是血中的脂肪多一点，没有什么要紧的！实践证明高血脂并不是一个“不要紧”的疾病，而是一个严重影响健康，可以导致致残、致死的疾病。 误区二：只要血脂正常了，就可以不用再关心了！当血脂
5、降到接近期望水平，仍需注意调节，否则有复发的可能。,误区三：没有感觉就没有疾病！高血脂在疾病较轻的时候没有任何感觉，必须通过化验才能发现。它在我们青年时代就开始侵蚀血管，中年时病情发展，但可能没有任何感觉，直至中老年时，发生了心脑血管疾病甚至危及生命的时候，人们才真正引起警惕，而这时治疗的效果远远不及最初的预防。,http:/,关注高血脂,高脂血症对人体有危害？,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变,致残或死亡,http:/,高血脂危害严重,http:/,致残、致死率高,http:/,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己
6、血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”,http:/,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高,http:/,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,http:/,“坏”胆固醇(LDL-C)
7、危害人体的三个步骤,http:/,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,http:/,第二步：沉积成斑块,http:/,http:/,不稳定斑块象“不定时炸弹”,http:/,斑块使血流“变细”或“中断”,http:/,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,单核细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的 LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,“LDL-C斑块事件”链 动脉粥
8、样硬化性疾病的共同发病机制,事件,血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2% LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10% HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%,为什么要降胆固醇治疗？,http:/,降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇,降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,http:/,减少稳定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病 心绞痛 心肌梗死 脑缺血 脑梗塞等,http:/,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸
9、,http:/,减少不稳定斑块诱发的事件,降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等,http:/,看看自己是否需要查血胆固醇,如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性,高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP),http:/,http:/,得了高胆固醇血症怎么办？,千万不要忽视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗,http:/,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,了解治疗目标 改善生活方式 坚持
10、药物治疗 通过以上方法调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值。,降胆固醇治疗方法的选择,http:/,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,http:/,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,http:/,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达
11、到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,http:/,“达标”使心脑血管事件减少50,一项达标研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,http:/,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,http:/,他汀服用时间越长
12、获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,http:/,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,http:/,下列人群应格外重视达标和坚持,已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人,http:/,胆固醇,为什么将LDL-C作为主要的干预靶点？,不同类型的脂蛋白在动脉粥样斑块形成过程中所起作用不同。其中低密度脂蛋白负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，而
13、高密度脂蛋白的作用相反，负责把斑块内的胆固醇运输出来（胆固醇逆转运）。因而LDL-C又被称作“坏胆固醇”，HDL-C被称作“好胆固醇”。LDL-C越高越容易形成斑块；HDL-C较低则可增加斑块的风险。前文提到LDL-C是血脂参数中最重要的指标，正是这个缘故。降低LDL-C水平是防治ASCVD最重要的策略之一，该指标被视为干预血脂异常的主要靶点。,http:/,装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗,装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展,血脂异常防治建议1997,http:/,高血压病人的降胆固醇治疗,最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗,ASCOT研究,http:/,糖尿病病人的降胆固醇治疗,“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,
