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1、第三十四章 颈肩痛与腰腿痛 病人的护理,主要内容,第一节 颈肩痛 第二节 腰腿痛,第一节 颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis） 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征时称为劲椎病。发病年龄多在50岁以上，男性居多，好发部位为颈56和颈67。,颈肩痛,颈肩痛痛点多在颈部及肩关节周围，有时伴一侧或两侧上肢痛或颈脊髓损伤症状。常见疾病为颈椎病、肩周炎。,颈肩痛,【病因】 颈椎间盘退行性变:椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的原因。 损伤 慢性劳损：不良的睡眠体位、不当的工作姿势、不适当的体育锻炼 先天性颈
2、椎管狭窄 其他：咽喉部炎症、代谢因素、精神因素,颈椎病,颈肩痛,【症状与体征】根据受压部位和临床表现，一般分为4型，若病人表现以某型为主，并伴有其他类型的部分表现，则称为复合型。 1、神经根型：约占颈椎病的50%60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致 2、脊髓型：约占颈椎病的10%15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致,颈肩痛,3、椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致。 4、交感神经型：由颈椎各种结构
3、病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致 。,【症状和体征】,颈肩痛,1.神经根型【症状】 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射，同时有感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏；神经支配区（主要是上肢）的肌力减退、肌肉萎缩，以大小鱼际肌和骨间肌为明显【体征】 颈部肌肉痉挛、压痛、颈、肩关节活动受限，上肢腱反射减弱或消失，上肢牵拉试验、压头试验阳性,颈肩痛,2.脊髓型 症状最严重的类型【症状】手部麻木，运动不灵活，尤其是精细运动失调，手握力减退；四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉。后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排尿排便困难。【体征】肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失，
4、Hoffumann征、髌阵孪及Babinski征等阳性。,颈肩痛,3.椎动脉型 【症状】 眩晕：最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状，活动和姿势改变可诱发或加重眩晕。 猝倒：本型特有症状，表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势改变时发生。 头痛：发作性的胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱症状。【体征】查体可有颈部压痛，活动受限等。,颈肩痛,4.交感神经型【症状】 交感神经兴奋症状：偏头痛、视物模糊、眼球胀痛、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛及血压增高等 交感神经抑制症状：畏光、流泪、头晕眼花、血压下降
5、等,颈肩痛,实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象。,【辅助检查】,影像学检查X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。CT 、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压。,颈肩痛,1.非手术治疗 枕颌带牵引：重量26kg，脊髓型颈椎病不适宜牵引 颈围 推拿按摩 理疗 药物治疗：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂,【治疗原则】,祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。,颈肩痛,2.手术治疗 手术指征 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作 神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效 上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗46周后仍有发
6、展趋势,【治疗原则】,颈肩痛,术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况术后评估 手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况,【护理评估】,颈肩痛,低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关 潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤 躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关,【常见护理诊断/问题】,颈肩痛,病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效 病人安全，无眩晕和意外发生 术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理 病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常,【护理目标】,颈肩痛,术前护理 心理护理 术前训练 呼吸功能训练：深呼吸、
7、吹气泡、吹气球 气管、食管推移训练：适宜颈椎前路手术病人 俯卧位训练：适宜颈椎后路手术病人 安全护理,【护理措施】,颈肩痛,术后护理 密切监测生命体征：呼吸困难是颈椎前路手术最危急的并发症，多发生于术后1-3日内。常见原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿压迫气管；术中损伤脊髓或移植骨块松动，脱落压迫气管。 颈椎手术病人床旁常规备气管切开包！ 体位护理：平卧颈部制动、侧卧枕与肩宽同高、搬动、翻身、下床活动 并发症观察与护理,【护理措施】,颈肩痛,术后护理 1、术后出血多见于术后12h内。24h大于200ml，检查是否有活动性出血；量多且为淡红色，考虑是否有脑脊液漏；颈部肿胀、呼吸困难、烦躁、发绀等
8、。 2、脊髓神经损伤手术牵拉、周围血肿压迫导致。出现声嘶、四肢感觉运动障碍以及大小便功能障碍。手术牵拉导致的损伤为可逆的；周围血肿压迫导致的损伤为渐进性的。,【护理措施】,3、植骨块脱落、移位发生在手术后5-7日，系颈椎活动不当所致。功能训练、康复指导,颈肩痛,健康教育 纠正不良姿势 保持良好睡眠体位 选择合适枕头 避免外伤 加强功能锻炼,【护理措施】,颈肩痛,通过治疗与护理，病人是否： 维持正常、有效的呼吸 未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法 未发生并发症，若发生得到及时处理和护理 肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常,【护理措施】,第二节 腰腿痛,腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、
9、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。,腰腿痛,1.腰部疾病 损伤性 退行性 先天性 肿瘤 其他,【病因】,2.内脏疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 妇科疾病,3.其他 代谢性疾病,腰腿痛,腰椎间盘突出症（herniation of lumbar intervertebral disc） 指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征。 是腰腿痛最常见的原因之一。最多见于中年人，2050岁为多发年龄，男性多于女性。 多发生在脊柱活动度大、多，承重较大的腰4-5及腰5骶1部位，占90%。,【病因】,B.腰椎管狭窄症（stenosis of
10、 limbar spinal canal)指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合症。,腰腿痛,腰椎间盘突出症 因素椎间盘退行性改变：基本病因 长期震动 过度负荷 外伤：重要因素 妊娠 其他,腰腿痛,腰椎间盘突出症 症状 腰痛：占90%，也是最早出现的症状。多为持久钝痛。 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，多为刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛。 间歇性跛行 马尾综合征,【症状与体征】,腰腿痛,腰椎间盘突出症 体征 腰椎侧凸 ：姿势性代偿畸形。 腰部活动障碍 ：前屈受限最明显
11、。 棘突间、棘突旁压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉及运动功能减弱,【症状与体征】,腰椎管狭窄,腰腿痛,【症状与体征】,症状,间接性跛行 腰腿痛 马尾神经受压综合症,体征,腰部后伸受限及压痛 感觉、运动和反射改变,腰腿痛,影像学检查 X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向 MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况,【辅助检查】,腰腿痛,腰椎间盘突出症 非手术治疗 绝对卧床休息 骨盆牵引：715kg，持续2W。 物理治疗 皮质激素+利多卡因硬膜外注射 髓核化学溶解法：胶原酶,【治疗原则】,腰腿痛,腰椎间盘突出症 手术治疗 手术指征
12、 手术类型 椎板切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术,【治疗原则】,腰腿痛,腰椎间盘突出症 术前评估 健康史 一般资料 既往史 外伤史 家族史 身体状况 心理-社会状况,【护理评估】,术后评估-手术情况-身体状况,腰腿痛,腰椎间盘突出症慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关 躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关 潜在并发症 脑脊液漏、神经根粘连等,【护理诊断/问题】,腰腿痛,腰椎间盘突出症病人疼痛减轻或消失 病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理,【护理目标】,腰腿痛,腰椎间盘突出症 术前护理 卧硬
13、板床：卧位时椎间盘所承受的压力比站立时降低50%。 正确的卧姿。 佩戴腰围：保护和制动 保持有效牵引 有效镇痛 完善术前准备 心理护理,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症 术后护理 观察病情：生命体征、下肢感觉、运动、手术切口敷料、渗出液、疼痛等 体位护理：术后平卧，2h后轴线翻身 引流管护理,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症 术后护理 功能锻炼 四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间 直腿抬高锻炼：术后1日 腰背肌锻炼：术后7日 行走训练,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症 术后护理 并发症的观察及护理（神经根粘连、脑脊液漏常见） 监测生命体征、感觉、运动功能 加强引流液的观察：淡黄色、头疼、呕吐脑脊液漏，抬高床尾，去枕平卧710日,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症 健康教育 指导正确姿势 保持正确坐、立、行姿 变换体位 合理应用人体力学原理 采取保护措施,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症 健康教育 加强营养 佩戴腰围：36个月 指导用药 积极参加体育锻炼,【护理措施】,腰腿痛,腰椎间盘突出症 经过治疗与护理，病人是否： 疼痛减轻，舒适感增加 肢体感觉、运动等功能恢复 未发生并发症，或并发症发生被及时发现和护理,【护理评价】,Thanks,
