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1、肾小球肾炎,XXXXX人民医院,目录,一、肾的基本概念,1、泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。 2、肾脏的解剖：肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一，左高右低。肾实质分为皮质和髓质。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小球和与之相连的肾小管组成。,一、肾的基本概念,肾的生理功能： 1、肾小球的滤过功能 清除代谢产物。 2、肾小管的分泌排泄、浓缩稀释功能 调节水、电解质、酸碱平衡 3、肾小管的重吸收功能 吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸 4、肾脏的内分泌功能 能产生多种激素，包括肾素、前列腺素、促红细胞生成素等。,目录,二、慢性肾小球肾炎,概念：是一组由多种病因引
2、起原发于肾小球的免疫性疾病，病程常超过1年或长达十年以上，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压、肾功能衰竭，终至尿毒症。,1、基本概念,2、病因和发病机制,病因：仅有15%-20%的病人有急性肾炎史，多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。 病机：起始因素多为免疫介导炎症，导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。,二、慢性肾小球肾炎,3、病理,常见的病理类型有：系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶、节段性肾小球硬化。后期，上述各类型的特点消失，代之于程度不等的肾小球硬化、相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。,二、慢性肾小
3、球肾炎,4、临床表现,1、一般表现：尿蛋白、血尿、高血压、水肿为基本临床表现 2、特殊表现：有的病人可表现为血压（特别是舒张压）持续性升高，出现眼底出血、渗出，甚至视盘水肿；急性发作或用肾毒性药物病情急剧恶化者，可能引起不可逆慢性肾衰竭。,二、慢性肾小球肾炎,肾 病 面 容,面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 ，见于慢性肾衰。,水 肿,人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。,肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全
4、身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。,5、辅助检查,尿液检查：尿蛋白+-+；尿蛋白1-3g/24h；尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等； 血液检查：肾功能不全时，可有内生肌酐清除率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高； 血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复正常。 B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变； 肾活组织检查；,二、慢性肾小球肾炎,6、诊断,诊断：急性肾炎迁延1年以上，或无肾炎病史；水肿、高血压、肾功能损害；尿检查示蛋白尿、血尿、管型尿；排除全身性疾病肾损害即可诊断。,二、慢性肾小球肾炎,7、治疗,治疗目
5、的：防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标，因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。,二、慢性肾小球肾炎,一、一般治疗： 避免加重肾损害的因素，如避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等； 限制食物中蛋白质及磷的摄入量，低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。,二、对症治疗： 1、水肿：利尿疗法； 2、对血液有高凝状态的病人，可用抗凝、抗血小板聚集药如阿司匹林、双嘧达莫等； 3、控制高血压：治疗原则： （1）、力争把血压控制在理想水平：蛋白尿1g/d,血压应控制在125/75
6、 mmHg以下；尿蛋白1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。,具体措施： （1）限盐：3 g/d （2）有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿剂。对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶(ACEI)抑制剂，其次可选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于350mol/L的非透析治疗患者则不宜再应用。,（2）、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。近年研究证实，ACEI除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用。,8、常用护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。 2、
7、有感染的危险 与皮肤水肿、营养失调、机体抵抗力降低有关。 3、焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。 4、潜在并发症 慢性肾衰竭。,二、慢性肾小球肾炎,9、护理措施,（一）一般护理 1、休息与活动：慢性肾炎病人每日在保证充分和睡眠的基础上，应有适度的活动。尤其是肥胖者应通过活动减轻体重，以减少肾脏和心脏的负担。但对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭或并发感染的病人，应限制活动。 2、饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水钠的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，量为0.50.8g/（kgd），其中60%以上应为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡蛋、牛奶等）。,二、慢性肾小球肾炎,（
8、二）病情观察 密切观察病人水肿的情况、严格记录24h的出入液量，尤其是尿量的变化情况。,（三）用药护理 使用利尿剂注意监测有无电解质、酸碱平衡紊乱，如低钾血症、低钠血症等；肾功能不全病人在应用ACEI降压时，应监测电解质，防止高钾血症。用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等。,（四）心理护理 病人易产生悲观、恐惧等不良情绪反应。积极主动与病人沟通，鼓励其说出内心的感受，对提出的问题予以耐心解答。与亲属一起做好病人的疏导工作，联系单位和社区解决病人的后顾之忧，使病人以良好的心态正确面对现实。,（五）健康指导 1、预防感染指导：保持环境清洁、空气流通、阳光充足；注意休息，避免剧
9、烈运动和过重的体力劳动；注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染，如出现感染症状时，应及时治疗。 2、生活指导：严格按照饮食计划进餐；能够劳逸结合；学会与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我监测血压等。,3、怀孕指导：在血压和BUN正常时，可安全怀孕。如曾有高血压症，且BUN较高，应该避孕，必要时行人工流产。 4、用药指导：掌握利尿剂、降压药等各种药物的使用方法、用药过程中的注意事项；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。 5、心理指导：能明确不良心理对疾病的危害性，学会有效的调适方法，心境平和，积极配合治疗。,目录,三、急性肾小球肾炎,概念： 急性肾小球肾炎简称急性
10、肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病，38岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为21。,1、基本概念,病因：根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。,2、病因,三、急性肾小球肾炎,发病机制： 关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些
11、抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。并沉积于肾小球基膜，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。,3、发病机制,三、急性肾小球肾炎,三、急性肾小球肾炎,1、为“亚临床型”即除实验室检查异常外，并无具体临床表现；重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。1.前驱感染和间歇期 前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。,4、临床表现,2.典型病例的临床表现前驱链球菌感染后经13周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。水肿是最常见的症状，因肾小球滤过率减低
12、水钠潴留引起。一般水肿多不十分严重，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液；轻者仅体重增加，肢体有胀满感。,3.典型病例表现 有以下几种类型： (1)无症状的亚临床病例，可全无水肿、高血压、肉眼血尿，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检查时，发现镜下血尿，甚尿检正常，仅血中补体C3降低，待68周后恢复。 (2)临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾炎”，此类患儿血补体C3呈急性期下降，68周恢复的典型规律性变化，此点有助于诊断。 (3)尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿还可有血
13、浆蛋白下降及高脂血症，而与肾病综合征不易区别。,三、急性肾小球肾炎,尿液检查 血尿为急性肾炎重要所见。尿常规一般在48周内大致恢复正常。 血常规 红细胞计数及血红蛋白可稍低，白细胞计数可正常或增高，血沉增快，23月内恢复正常。 血化学及肾功能检查 肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，伴一定程度的高脂血症。 细胞学和血清学检查 急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出溶血性链球菌的阳性率约30%左右，早期接受青霉素治疗者更不易检出。链球菌感染后可产生相应抗体，常借检测抗体证实前驱的链球菌感染。 血补体测定 除个别病例外，肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，68周后恢复正常。此规律性变化为本症的
14、典型表现。 其他检查 部分病例急性期可测得循环免疫复合物及冷球蛋白。,5、辅助检查,三、急性肾小球肾炎,1、对症治疗 利尿治疗可消除水肿，降低血压。 2、控制感染灶 3、透析治疗 对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗。,6、处理要点,三、急性肾小球肾炎,1、体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。 2、活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。 3、潜在并发症：左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。,7、护理诊断,三、急性肾小球肾炎,1、急性期病人应绝对卧床休息，病情稳定后逐渐增加运动量，避免劳累和剧烈活动。 2、当病人有水肿、高血压或心力衰竭时，应严格限制盐的摄入，对于特别严重病例应完全禁盐。 3、注意观察水肿的范围、程度，有无胸腹水，有无呼吸困难，肺部湿罗音等急性左心衰的征象：监测高血压动态变化，有无头痛、呕吐等高血压脑病的表现，观察尿的变化及肾功能。,8、护理措施,4、注意观察药物的副作用及疗效，在使用降压药的过程中，注意一定要定时定量服用，随时监测血压的变化。 5、病人应长期卧床，会产生忧郁烦躁等心理反应，加上担心疾病的愈后会进一步加重精神负担，故应尽量多关心、巡视病人，注意病人的情绪变化和精神需要。 6、平时注意加强锻炼增强体质。按照病情进展调整作息制度，遵医嘱准确使用抗生素、利尿药及降压药等。,谢 谢 大 家,
