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1、皮肤微创美容术,川北医学院附院皮肤性病科 张教授,1,健美皮肤的三大特征,肌理细腻、滋润适度、柔软娇嫩 有适度的光泽与张力、富于弹性 血色好，有活力，给人以生气勃勃之感,2,美容手段的选择,生活美容,+,医疗美容,3,概念：是指通过最小的创伤和路径，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体皮肤内，完成对病变、畸形、肿瘤等的切除、修复或重建治疗特点: (1) 损伤轻微，并发症最少，瘢痕最小。(2) 治疗时间短，患者痛苦小，术后恢复快，治疗效果好，安全性高,皮肤微创美容术,概念与特点,4,皮肤微创美容术,分类,手术方式：可以在身体各个部位应用，如微创除皱术、眼部微创手术、鼻微创手术、颊脂垫去除术、腋
2、臭的微创治疗、小切口负压脂肪抽吸等非手术方式：主要包括仪器美容和注射美容 （1）仪器美容：激光美容术、光子美容术、射频美容术、冷冻美容术、高频电离子美容术、电解美容术、微波美容术、超声波美容术等 （2）注射美容：粉刺挤压术、微针术、局封术、硬化剂注射术、肉毒素注射美容术、玻尿酸注射美容术、胶原蛋白注射美容术、自体脂肪注射美容术等,5,仪器美容术,分类,激光美容术、光子美容术、射频美容术（另讲）冷冻美容术高频电离子美容术电解美容术微波美容术超声波美容术粉刺挤压术微针美容术,6,冷冻美容术：利用制冷剂（通过冷冻仪器）作用于病变组织使之坏死脱落，而达到美容治疗的目的。现代冷冻技术最常应用的制冷剂是液
3、氮（-196）,概念,冷冻美容术,7,机械损伤：超低温结冰时局部组织细胞的细微结构受到损伤，融化时细胞内冰晶的再结晶引起损伤与坏死细胞中毒：组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩，以致电解质浓度和酸碱度发生改变细胞膜受损：细胞膜的类脂蛋白复合物变性微循环障碍：血流瘀滞，血栓形成，微循环闭塞,作用机理,冷冻美容术,8,治疗器械,冷冻美容术,9,治疗器械,冷冻美容术,雀斑冷冻治疗仪,雀斑冷冻笔,液氮冷冻仪,10,接触法：有铜头接触法和棉签接触法，是最常用的冷冻治疗方法。适宜于各种高出皮面的损容性皮疹喷射法：用冷冻治疗机，将液氮从治疗头直接喷洒于皮疹表面，使局部结冰变白。适宜于面积较大、高低不平、形态不
4、规则的皮疹钳夹法：将冷冻钳治疗头伸入液氮内降温后，取出夹住皮疹蒂部或根部，待其结冰变白即可。适宜于蒂状或明显突起的皮疹涂布法：冷冻时采用治疗机快速喷布或用冷冻棉签缓慢移行接触，以局部皮疹呈霜白状即可，重复2-3次,冷冻方法,冷冻美容术,11,制冷物质的温度冷冻时间冻融次数冷冻压力与强度,冷冻美容术,对组织的破坏程度与以下因素有关,12,冷冻美容术,适应症,色素性疾病：痣30秒，12个冻融周期；雀斑3秒血管性疾病：血管瘤：（草莓状血管瘤最有效）20-40秒，2个冻融周期；海绵状或混合性血管瘤1-2分钟，2个冻融周期；蜘蛛痣：30-60秒，2个冻融周期病毒性疣：各种疣（寻常疣 1-3分钟， 2个冻
5、融周期、扁平疣3秒、尖锐湿疣30秒，2个冻融周期）皮肤良性肿瘤：睑黄疣：30秒，1个冻融周期；脂溢性角化：30-60秒，12个冻融周期；化脓性肉芽肿：30-60秒， 1个冻融周期皮肤恶性肿瘤：基底细胞癌：3分钟，2-3个冻融周期皮肤附属器疾病：斑秃：30-60秒；酒糟鼻：20-40秒，1-2个冻融周期其他：神经性皮炎；皮肤淀粉样变，结节性痒疹,13,冷冻美容术,禁忌症,严重的寒冷性荨麻疹冷球蛋白血症、雷诺病瘢痕体质者、严重心血管病患者 年老、体弱、对冷冻治疗不能耐受者,14,冷冻美容术,冷冻不良反应,疼痛、水肿、水疱 感染瘢痕色素减退或沉着斑,15,冷冻美容术,操作要点-棉签接触法,根据皮肤病
6、变的大小，选择相应大小的棉签在容器内饱蘸液氮，迅速置于病变上，并施加一定压力棉签浸蘸的液氮不能持续冷冻，须浸蘸数次方能达到治疗目的棉签法较浅，仅1.5mm左右，适用于小的浅表皮损，愈合后几乎无瘢痕如需加大冷冻深度，可根据情况增加冻融次数棉签专人专用，避免交叉感染,16,冷冻美容术,操作要点-铜头接触法,根据皮损的大小选择适当大小的铜制冻头，连接在冷冻治疗器的喷管上进行冷却冻头接触皮损，施加一定压力其冷冻深度较浸蘸法深，可达25mm，易于控制，适用于较大较深的皮损治疗,17,冷冻美容术,操作要点-喷射法,将液氮通过冷冻治疗器的喷管直接喷射在皮肤表面，适用范围较大凸凹不平的表浅皮损喷射法有浅冻和深
7、冻两种：浅冻是利用低压、小口径喷管在皮损表面螺旋式或粉刷式喷射，使纵深冰线较周侧冰线推进慢。多用于大面积的浅表皮损。深冻用较大口径的喷管，压力在11.5kg/cm2，通常是对病变进行间歇性喷射（即喷23s，停23s交替），其目的是使冰线向纵深和向周围扩展的进程相等，多用于大面积的较深皮损喷射时要保护皮损周围的正常皮肤，用可防止冷冻液渗漏的材料“套住”皮损部位，进行“封闭式喷射”冷冻时间以皮损周围出现冰线为止，一般表浅皮损的冰线为23mm，冷冻时间数十秒至23min或更长,18,冷冻美容术,注意事项,选择好适应症，并对患者的年龄、性别、病变种类、部位、大小、厚薄、疗效等情况综合评估掌握好冷冻剂量
8、、冻融时间及冻融次数，严格控制治疗深度和范围年老体弱、精神紧张者最好采用卧位治疗，以防虚脱瘢痕体质的病人应谨慎使用冷冻治疗病毒和细菌可在液氮中存活，治疗后剩余液氮应废弃，使用过的用具须严格消毒加强局部治疗后的护理，术后创面保持清洁、干燥，勿沾水，防止继发感染。结痂后不要强行撕痂，应待其自然脱落。脱落后应避免日晒，防止色素沉着,19,高频电离子美容术：利用高频电与机体组织间形成的等离子体火焰产生的热效应治疗某些损容性皮肤病。100kHz以上的电流，即高频电,概念,高频电离子美容术,20,高输出功率：形成极高电场，产生等离子火焰，瞬间碳化、气化组织低输出功率：形成变性、凝固、坏死，去除皮疹局部高温
9、：封闭微小血管，防止出血换接绝缘针柄电极头：刺入皮下，使深部病变组织凝固、坏死，不伤表皮，不留瘢痕,治疗机制,高频电离子美容术,21,治疗器械,高频电离子美容术,22,治疗电极头：分长火挡和短火档。长火挡温度高，火花强，可用于烧灼、切割；短火档温度低，火花弱，可用于治疗较小的皮疹，亦可换绝缘针柄电极，治疗深部病变和脱毛面部损容性皮疹：宜用低功率档与短火档。皮疹大小、深度：皮疹小而浅，1次即可；皮疹较大、较深，逐层炭化，直至完全清楚干净皮疹。脱毛：换绝缘针柄电极针，将针头顺毛根方向刺入毛囊内0.3 - 0.5cm，踏下开关，约3秒（破坏毛囊底部），拔出电极针，再用平镊拔毛腋臭：脱腋毛同时破坏顶泌
10、汗腺及导管，不再分泌排泄,治疗技术,高频电离子美容术,23,适应症,病毒性疣：寻常疣、扁平疣、传染性软疣痣：色素痣、皮脂腺痣、蜘蛛痣皮肤良性肿瘤：睑黄瘤、脂溢性角化病、化脓性肉芽肿、汗管瘤多毛症：脱毛腋臭：除臭,高频电离子美容术,24,禁忌症,肥厚性瘢痕瘢痕疙瘩瘢痕体质者装有心脏起搏器者,高频电离子美容术,25,并发症,瘢痕感染色素异常,高频电离子美容术,26,注意事项,严格掌握适应症和禁忌症调节好输出功率正确运用电极头，准确烧灼病变组织创面结痂不要强行剥离，应待其自然脱落脱落后应避免日晒，防止色素沉着,高频电离子美容术,27,电灼术就是用电压较高、电流强度较小的高频电流烧毁病变组织的治疗方法
11、。将针状治疗电极距离病损23mm放电，发出电火花破坏表浅组织，也称电灼法。,概念,电灼术,28,治疗器械,电灼术,29,适应症,疣毛细血管瘤表浅良性皮肤赘生物,电灼术,30,注意事项,色素痣或病损较大及有继发感染者不宜电灼术后未脱痂前禁水，避免引起感染施术时切勿使患者接触他人或水管、地面等，以免发生危险施术时近旁不可有乙醚、氯乙烷、乙醇等易燃物品，以防起火或爆炸体内装有心脏起搏器者不宜接近局部共鸣火花电疗机，以防电磁波干扰电路，引起室颤,电灼术,31,电解美容术：利用直流电对机体产生电解作用，使病变组织变性、坏死,概念,电解美容术,32,治疗仪设有阳电极（非治疗极，铅板制成），阴治疗极（治疗极
12、，不锈钢制成的针状电极）治疗时将阴极电针插入皮内，针尖附近因电解作用产生氢氧化钠，达到一定浓度时则破坏局部病变组织，出现变性、坏死,治疗机制,电解美容术,33,适应症,局限性多毛症汗管瘤、淋巴瘤毛细血管扩张症、蜘蛛痣较小的单纯性血管瘤,电解美容术,34,禁忌症,肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩体质者患有较重的心、肝、肾疾患者装有心脏起搏器者,电解美容术,35,超声波美容术：利用超声波作用于人体所产生的生理生化效应，治疗某些损容性皮肤病。机械振动频率超过20000 Hz以上，对正常人无听觉反应，称为超声波,概念,超声波美容术,36,机械震动作用：振动按摩作用，促进皮肤血液循环和新陈代谢温热作用：超声波在机体
13、内转变为热能，振动中细胞间相互摩擦也产生热量化学作用：促进机体物质代谢与生理生化代谢，增强机体活力。有利于将涂于皮肤表面的药物导入皮内,治疗机制,超声波美容术,37,治疗器械,38,适应症,适用于软化血栓，消除“红斑”或血管扩张消除眼袋和黑眼晕消除炎性痤疮硬结及愈后的瘢痕治疗面部色素性皮肤病防皱除皱，减缓皮肤衰老软化瘢痕,超声波美容术,39,注意事项,超声治疗前应清洁皮肤，开机治疗时可在皮肤上涂些面霜，以防烧坏机件和灼伤皮肤治疗中如感觉有烧灼疼痛或其他不适时，应停机检查，在原因未查明前，不宜继续治疗根据治疗面积大小选择声头。面部美容治疗中输出功率要调低档，不要超过1W/cm2，以免探头灼伤皮肤
14、操作时力度要均匀，声头转动的速度不能太快，且要根据皮纹的走向来确定声头按摩时转动的方向 头面部及眼周治疗时应严格掌握剂量，并注意保护眼睛,超声波美容术,40,微波美容术：利用微波辐射产生的热效应与非热效应治疗某些损容性皮肤病。微波是一种波长为1-1000nm，频率为300-3000MHz的电磁波。,概念,微波美容术,41,热效应：高速振荡频率的微波在极端的时间内产生大量的热能，引起热效应，导致病变组织呈现凝固性坏死，达到治疗目的非热效应：低速震荡频率的微波不足以产生热量，只引起较为强烈的谐振，使机体产生一系列电生理及生物化学反应（改善微循环、修复、消炎、止痛），用作微波美容理疗,作用机理,微波
15、美容术,42,治疗器械,微波美容术,43,微波美容术,适应症,凝固适应症：病毒性疣寻常疣、扁平疣、传染性软疣；皮肤良性肿瘤单纯性血管瘤、蜘蛛痣、色素痣、皮脂腺痣、脂溢性角化症、化脓性肉芽肿、皮赘、汗管瘤；腋臭理疗适应症：感染性皮肤病带状疱疹、丹毒、疖；冻伤、烫伤；慢性非特异性炎症或溃疡,44,微波美容术,禁忌症,眼睛部位：引起白内障儿童四肢：破坏骨骺发育妊娠期腹部 男性睾丸处肥厚性瘢痕与瘢痕性体质者,45,微波美容术,注意事项,取下金属物勿让机器空载勿用手触碰治疗探头不能照射机器面板和金属板预防继发感染,46,粉刺挤压术：使用粉刺挤压器将脂栓去除，使皮脂腺导管恢复通畅，利于粉刺的恢复。,概念,
16、粉刺挤压术,47,75%酒精局部常规消毒先用针尖将粉刺开口处表皮轻轻挑破再用挤压器在粉刺周围挤压直到脂栓和淤滞的皮脂被完全压出,治疗方法,粉刺挤压术,48,治疗器械,粉刺挤压术,49,适应症,黑头粉刺白头粉刺,粉刺挤压术,50,注意事项,未成熟粉刺不宜挤压三角区部位不宜用力过猛急性炎症粉刺不宜挤压粉刺过多分批治疗,粉刺挤压术,51,微针美容术：利用微针滚轮上许多微小的针头，刺激皮肤，在很短时间内微针可以做出超过200，000个微细管道，令营养液活性成分有效渗入皮肤中去。,概念,微针美容术,52,运用微针滚轮刺激皮肤，做出大量微细管道，令活性成分有效渗入皮肤细微滚动针刺同时，还能刺激真皮层胶原蛋白及纤维母细胞的增生,治疗原理,微针美容术,53,减淡皱纹、治疗疤痕及妊娠纹肌肤美白、减淡色斑、改善眼部皱纹及黑眼圈、收紧及提升面部皮肤组织治疗秃发、家用护理、有效输送养分,
