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1、卒中后情感及行为障碍,Poststroke emotional and behavior disorders东莞市人民医院神经内科陈仰昆,情感调节/控制的神经学基础,Papez Circuit (1937) 情感记忆：海马、乳头体 情绪感受/体验：丘脑前核 更高级的情感行为：扣带回,情感调节通路的结构,边缘系统 前额叶皮层 丘脑 基底节区 其他,Frontal-subcortical circuits (FSC),前额叶皮层（PFC）,损害症状： 背外侧（DLPFC）：执行功能障碍 内侧（MPFC）：淡漠 额眶回（OFC）：脱抑制,前额叶皮层,背外侧前额叶皮层,额眶回皮层,情感调节相关神经递质
2、,卒中后情感障碍分类,卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD) 卒中后情感失禁（post-stroke emotional incontinence，PSEI） 卒中后焦虑 （ post-stroke anxiety) 卒中后淡漠 （ post-stroke apathy),卒中后抑郁,发病率医院急性卒中人群： 重症抑郁（MDD） 22.1%，轻症抑郁（MID） 17.2%，总31.6%。 卒中后2年内是高危期 卒中后抑郁增加卒中患者远期死亡率。Ronbison RG. The clinical meuropsychiatry of stroke, 2006,卒中后抑
3、郁,抑郁症状（心理学症状/植物神经症状） 早发抑郁（多与生物性因素有关）：焦虑、性欲减退、自责感 迟发抑郁（早醒、社会退缩等）：更多与社会心理因素相关 约20%患者符合重症抑郁标准的患者并无抑郁情绪，其中多数为右侧大脑半球梗塞。Ronbison RG. The clinical meuropsychiatry of stroke, 2006,卒中后抑郁筛查与诊断,标准诊断-DSMIV结构性中英双语面谈 (SCID-DSM-IV) 筛查及严重程度评估:老年抑郁量表(GDS-15)综合医院抑郁焦虑量表(HADS-D)汉默尔顿抑郁量表(HDRS):(sensitivity 78.1%,specifi
4、city 74.6%),卒中后抑郁与梗塞部位,Bhogal et al. Stroke,2004,卒中后抑郁与梗塞部位,可能的解释： 方法学的差异 人群的差异 失语、痴呆的排除产生偏移 生物学原因与社会心理共存 部分抑郁可能在卒中前已存在，如脑小血管病所导致的痴呆。,卒中后抑郁与梗塞部位,卒中后抑郁(3个月）与额叶梗塞关系更密切。（Tang WK, et al. 2004）. 额叶-皮层下环路梗塞（OR=3）（Tang WK, Chen YK, et al, 2010）. 左右半球均可产生卒中后抑郁，但症状学有所不同，可能提示不同的机制。 严重的脑白质病变与卒中后抑郁有关。（WK Tang,
5、YK Chen et al. JNNP, 2010) 老年期抑郁有血管性机制存在。,卒中后抑郁与大血管病变,Chen YK, et al. Poststroke depression in patients with small subcortical infarcts. Clin Neurol Neurosurg , 2008.,卒中后情感失禁(PSEI),同义词:情感不稳（emotional lability） 强哭（forced crying）强笑（forced laughing ）病理性哭笑（Pathological laughing and crying）指不恰当、过多的发笑或哭泣，
6、或两者并存。 (Parivizi,2006) 独立于卒中后抑郁 影响生存质量（社交功能）,卒中后情感失禁(PSEI),中国人卒中后3个月PSEI发生率17.9%Tang WK. J Neurol，2004 PSEI 患者存在执行功能障碍。Tang WK, Chen YK, et al, JINS,2008 PSEI 的发生与纹状体内囊卒中有关。Kim JS. Neurology,2000 PSEI 的发生与丘脑微出血有关。 Tang WK, Chen YK, et al, 2009,结论：脑部微出血可能与卒中后情感失禁有关，提示卒中前病损的重要性。,卒中后情感失禁(PSEI),PSEI患者对低
7、剂量选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors ，SSRIS）迅速和良好的反应.,多重因素：,卒中前社会生活因素 卒中前脑部结构/功能损害 生物学标记 本次卒中梗塞灶位置、大小 卒中严重程度 卒中后家庭社会支持,脑卒中后精神行为障碍研究神经心理学组,研究背景,卒中后精神行为障碍包括卒中后抑郁 （PSD）、焦虑(PSA)、情感失禁(PSEI)、卒中后疲劳(PSF)、睡眠障碍等。 卒中后精神行为障碍常见,尤其是卒中后抑郁，在卒中患者中患病率高达20-40%。 影响患者的生存质量（QOL）。 影响卒中的康复。 卒中后抑郁明显增加卒中后
8、远期死亡率。,研究目标,及早识别卒中后精神行为障碍，及时干预，提高患者生活质量。 建立卒中后精神行为障碍数据库。 研究卒中后精神行为障碍的发生率、临床及影像学危险因素。 对卒中后精神行为障碍开展随机对照的干预试验（包括抗抑郁药物及中成药），积累经验后可开展设计严谨的、国际注册的随机、双盲的多中心临床试验。,研究方法,病例来源：我科住院的急性缺血性卒中患者。 入选标准：40-80岁发病7天以内的脑卒中患者；入院前MRS=15; 有严重的言语、视力、听力障碍影响交流；严重的心肾肝肺疾患及恶性肿瘤；有痴呆及精神分裂症史，仍在服药的抑郁症患者。 精神评估： 急性卒中住院期间： 基线资料：人口学、生活方式、血管危险因素、服药史。 功能及精神评估（出院前1-2天/住院2周左右）日常生活能力（ADL:BI）; 抑郁（HAMD）;焦虑 (HAMA); 智能（MMSE）;PSEI （Kims criteria）; PSF (FSS) 卒中后3-6个月重复评估。 如果随访顺利，则继续做1-2年的随访。,
