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1、影像诊断学,重庆医科大学临床学院 影像诊断学教研室,总论,什么是影像诊断学？,影像诊断学是：借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断的一门学科。 医学影像学；影像诊断学+影像介入学,医学影像学包含哪些内容？,放射诊断学； 介入放射学； 超声成像； 同位素成像； CT, MRI, DSA, ECT成像等。,影像诊断学的发展,年 伦琴（Rontgen) 放射诊断学 世纪 年代 超声，同位素成像年代 CT , MRI, ECT DSA, 特别是年代介入放射学的发展使影像诊断进入了一个崭新时代（诊断治疗）形成医学影像学,现状与未来,一 影像诊
2、断设备的高速发展与更新换代1 X线机 TV透视；摄片影像数字化CR,DR2 高档CT, MRI ,DSA 特别是螺旋CT及应用软件(CTA,重建及 内窥镜等）。 二 介入放射学的发展及广泛应用。 三 影像数字化和PACS及远程诊断。 四 临床诊断，治疗与医学影像的关系更密切。,学习医学影像学时注意事项：,1、 各种检要查技术的成像原理及图像特点 2、 掌握图像的观察分析方法 3、 识别正常与异常表现以及代表的病理基础及诊断中的意义 4、 了解各种检查的价值与限度而选择适当的检查方法 5、 医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需结合临床材料，病史、体检、实验室检查结果等。,第一
3、章 X线成像,一X线的产生和原理 （一） X线的产生： X线是真空管内高速运行的电子流撞击钨靶时产生的。 X线的产生的装置 1 X线管 2 变压器 3 控制台（Kv mA T ),（二）X线特性：X线是一种波长很短，不被肉眼所见的电磁波1、 穿透性： 是X线成像的基础。与X线管电压有关: 高 X线波短 穿透力 强 2、 荧光效应X线透视检查的基础。3、 感光效应X线摄影的基础。4、电离效应即生物效应是放射治疗的基础。,（三）X线成像原理 1 X线特性 2 人体组织之间密度厚度的差别 3 经过显像过程形成黑白对比、层次差异的X线影像,（四）人体组织密度（三类） 1 高密度： 骨、 钙化灶 （白
4、影） 2 中等密度 ：肌肉、软骨、神经、实质器官、结缔组织、体液等。（白-黑） 3 低密度：存在于呼吸道，胃肠道、鼻窦、乳突内的气体以及脂肪组织（黑影）X线检查的基础（自然对比、人工对比）,（,自然对比： 人体组织器官本身密度和厚度的 差别产生的影像对比称为自然对比。 人工对比： 对于缺乏自然对比的结构或器官将高于或低于该结构的物质引入其内或周围间隙所产生的对比、称人工对比。,自然对比,自然对比,人工对比,二 X线检查技术,（一）普通检查 1、透视 （fluoroscopy） 优点：多体位、动态变化、经费低、速度快缺点：清晰度较差、无客观图像记录 2、X线摄影（radiography）CR D
5、R 优点：清晰度较好、有客观记录,二 X线检查技术,（二）特殊检查1 体层摄影2 软线摄影（钼靶）,二 X线检查技术,（三）造影检查 1、造影剂：按密度高低分为高密度和低密度两类。高密度造影剂： 医用硫酸钡碘制剂 有机碘：离子型（泛影葡胺）非离子型（碘必乐）无机碘低密度造影剂： 气体：二氧化碳、氧气、空气等。,2、造影方法 直接引入：口服灌注穿剌 间接引入：经静脉注入对比剂后，经肾排入泌尿道内所行的尿路造影。 3、检查前的准备及造影反应的处理 了解禁忌症 碘过敏试验 严重反应的各种处理,造影检查,第二章 计算机休层成像,CT是Hounsfield 1969年设计成功，1972年临床应用。 获得
6、1979年诺贝尔医学奖。,一、CT成像的基本原理,普通CT、 螺旋CT（SCT）、 电子束CT（EBCT）,二、CT设备,1、 扫描部分（X线管、探测器、扫描架） 2、 计算机系统（信息数据、存储、运算 3、 图像显示和存储系统。（图像后处理）,（一）普通CT三部分：,X线扫描轨道呈螺旋状，连续扫描无间隔时间(T100秒)，短时间多层面连续扫描，实时成像有利于运动器官的动态观察和易获得感兴趣区的结构期像特征。利用计算机后处理重建等功能可进行CT的新技术工作。大大提高CT的空间分辨力。,（二）螺旋CT（SCT）,（三）电子CT（EBCT）不用X线管，而采用电子束轰击环靶产生的X线进行扫描。,三、
7、CT图像的特点及临床应用（一）高的密度分辨力 是数字图像，特别能更好地显示由软组织构成的器官。（头颅CT图片显示脑组织脑积液蛛网膜下腔）（二）密度量化 用CT值代表 单位为HU（Hounsfield Unit）骨 +1000 HU水 0 HU空气 -1000 HU（三）CT图像常用的是横断层，可重建冠状面及矢状面的断层图像。（四）病变在良好的解剖影像背景上显影（五）CT的空间分辨力较X线图像差。,头颅CT平扫图像,四、CT检查技术（一）普通CT扫描1、平扫 （ plain CT scan） 是不用对比增强 的普通扫描（首选）2、对比增强扫描 (contrast enhancement)3、造影
8、扫描（二）高分辨力CT扫描(high resolution CT) 在较短时间内取得良好空间分辨力扫描 技术。,（三）CT新技术再现技术 表面再现；最大强度投影； 容积再现；利用重建技术获得三维图像。CTA：静脉注射造影剂行血管CT扫描的重建技术，可立体显示血管；利用容积技术可获得血管壁和邻近结构的重叠显示。仿真内镜可清楚显示血管腔。,五、CT分析与诊断 （一）病变的密度变化、高密度、等密度、低密度、混杂密度。 （二）病变的位置、大小、形状、数目、边缘。 （三）病变的CT值 （四）有无强化 均匀强化、不均匀强化、环状强化。 （五）邻近器官和组织的改变受压、移位和浸润破坏等。 （六）结合临床。,
9、限度： （1）病变的病理性质的诊断 （2）CT图像空间分辨力不如X线图像高,六、临床应用 1、中抠神经系、颅脑、椎管病变（头颅CT脑组织） 2、头颈部疾病 眼框、付鼻窦、中耳、鼻咽部的病变诊断 3、胸部 肺和纵隔，尤其在心、大血管重叠的部位。 4、腹部及盆腔 肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙以及泌尿生殖系统的疾病的诊断。 5、显示骨破坏与增生的细微变化。（骨破坏腔边缘）,第三章 磁共振成像MRI,1973年由lauterbur开发而应用于临床 医学领域。磁共振成像是利用原子核强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术。,（五）MRI magnetic resonance image
10、,磁共振成像是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。 可多方位、多角度、多序列扫描，以信号的高低来描述组织和病变。短T1长T2为白色信号高信号，长T1短T2为黑色信号低信号。 扫描时间较长，易受呼吸、心动及其他运动影响。 体内有金属物、植入物者禁止检查，昏迷、严重心肺功能不全者，精神病患者一般不作。,常见用词：,T1：900射频脉冲质子由纵向磁化转到横向磁化后再恢复到纵向磁化激发前状态所需要时间，称T1。 T2：横向磁化所维持的时间，称T2。 流空效应心血管内的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢原子核离开接收范围之外，所以测不到MR信号，在T1W1或T2W1中均呈黑影，
11、称为流空效应。,MRI图像的特点 1、多参数成像 一个层面有三种图像，有助显示病变组织（T1W1、T2W1和PDW） 2、MRI图像的黑白影是信号高、低不同、高白影 低黑影中灰影 3、多方位，（三维）成像横断面冠状面、矢状面，以及任何方向断面、图像、有利于病变三维定位。（MRI多方位图片） 4、流动效应流空现象,1、显示病变敏感、确定病变位置与定量诊断准确，高辨力、无骨干扰。 2、多参数成像病变更准确显示。有利于组织及病变的定性诊断。 3、多方位成像，病变定位更确切。 4、流空效应，可无需用对比剂即可显示血管病变。 5、对钙化不敏感，骨变化显示不清，一些病变缺少特异性等。 6、MRI检查严禁金属物品。,价值、限度,1、神经系统 尤其腹干幕下区枕大孔区，脊髓与椎间盘。 2、头颈部病变有重要价值。 3、纵隔肿痛 4、肺癌、肺门淋巴结转移。 5、腹部 肝、肾、膀胱、前列腺、和子宫、尤其对恶性肿瘤早期对血管的侵犯及肿痛分期等。 6、对心血管检查有较大的价值。 7、尤其MRI检查是无创伤性的检查 8、限度 ：设备昂贵、检查时间长、对骨、胃肠检查有限度，严禁金属。,四、MRI临床应用,
