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1、护理安全管理,李 建 萍 13503511384,1,内 容,安全概述风险管理 病人安全职业安全防范措施,第一部分 安全概述,一、何谓“安全”？,安全的定义不受威胁 没有危险 危害和损失,二、定 义,安全是没有不可接受的风险安全是指人们在暴露于危险因素的情况下将失误、疾痛或财产损失风险最小化,三、病人安全,一般是指病人在接受护理全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,四、安全管理,是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制,五、现 状,调 查 分 析,护理与病人安全的研究美国医院联合评审委员会对1995年1月至
2、 2005年12月严重医疗不良事件的调查分析：,调 查 分 析,1999年美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中医生占38%药师占11%护士占38%在其他人员30%50%的差错事故中2%源于护士,3548例严重医疗不良事件,序号 事件 例数 1 病人自杀 464 2 手术部位错误 455 3 手术或者手术后并发症 444 4 给药错误 358 5 由于治疗延误导致死亡 269 6 病人跌倒致伤 189 7 病人约束中发生死亡 138 8 病人被强暴 121 9 输血问题 94 10 失火 65 11 麻醉问题 58,中国医院协会完成的调查报告 医院场所暴力伤医情况显示,有96%的医
3、务人员曾遭谩骂、威胁。20032012年，全国共发生恶性暴力伤医事件40起，2012年达到顶峰共11起，且都造成医务人员功能障碍、残疾、死亡等严重后果。40起恶性暴力伤医事件，行凶主要原因多是患者死亡、久病不愈或仅仅因怀疑而报复。精神病患者行凶不足一成。,护理工作环境与病人安全,病人病情更重 病人在医院停留时间短（5.6天、10.9天） 护理人员流失（2007年 8.4%，27.1%） 护理人员工作时间长（12小时） 医学护理知识和技术的快速增加 其他,不良事件原因分析,第1位 沟通不够 第2位 人员的能力 第3位 对病人观察评估不及时、不全面 第4位 人力不足 第5位 信息的可信性 第6位
4、未按操作规程,六 国际护士节主题,2005年：为了病人安全，抵制伪劣药品 2006年：保证安全的护士配置，保障病人 的生命安全 2007年：营造优良执业环境，提供优质护理服务（内涵就是病人安全）,2018/10/29,19,人力资源管理辅导,反 思,“人无远虑，必有近忧 ” “是故君子安而不忘危，存而不忘亡， 治而不忘乱，是以安身而国家可保也。” “Risk is Salt and Sugar of Life ” “ 达摩克里斯之剑 ” 如何加强护理安全的管理?,第二部分 护理风险管理,一、概 念,风险(Risk) 可能发生的危险 可能后果与预期存在差异 带来负面影响或导致损失 一般特征：不确
5、定性、客观性、相对性可认知性、可变性 荷兰：患者洗澡、高年资护士值夜班,二、风险与危机的关系,风险（Risk)：没有爆发的危机 危机（Crisis):失去控制的风险（生产小的、窄的消防汽车） 医院风险的特征：广泛性、多样性、隐含性,概 念,护理风险：医院内病人护理过程中有可能发生的一切不安全事件护理风险管理是有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失。通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽量减少护理风险的发生风险管理五步法：是包括风险识别、评估、应对、监控、系统管理。风险管理效果评价,三、 护理风险的来源,直接：给药、抽血、压疮、烫伤等 间接：输液器无菌标识不合格、医疗设备
6、 故障、护理用品不足保安安全、医疗设施安全、防火、防暴、防盗、自然灾害、重大意外事故无执照人员岗前培训,1 护理工作有关方面,高危人群：（评估态度和能力，合理安排工作）操作不规范者、知识老化者、责任心不强者业务水平差者、实习生、陷入家庭纠纷与精神困扰的护理人员（注水）高危意识：（加强安全和警示教育）职业道德差、主管意过强、安全意识淡薄、 法制观念不强,护理工作有关方面高危时段（掌握工作规律、合理调配人力资源）工作繁忙、危重病人多或抢救多交接班前后、中午、节假日高危环节：（控制和保证护理工作质量）治疗抢救、交接班、医护合作是,2 病人方面,病人身体安全转运、卧床、躁动不安、精神异常、病情危重、病
7、情复杂、恶液质、刺激性药物、老年、婴幼儿、孕产妇等、具有违规行为的病人（请假离开医院）病人财物安全急诊、抢救、住院病人的贵重物品安全；擅自出院病人的物品安全，死亡病人的物品安全,3 环境和设备,环境：病房床单位、洗漱间、走道扶手电梯等 物料：辐射、毒药、废弃物 机械设备：设计是否合理，保养情况 标本转运：是否及时、转运是否正确,四、护理风险的分类,1.护理差错事故,因执行医嘱不当发生给药错误，包括忘记发药、药物发错患者、用药时间错误、药物剂量或给药途径错误等 因护士对患者查对不当引发的执行医嘱错误 因护理操作不当给患者造成的伤害等,2.意外事件,药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽然按操作规
8、程进行皮肤过敏试验，但是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应 患者跌伤、烫伤 自杀也属意外事件的范畴,3.护理纠纷患者及其家属对护理人员态度、工作责 任心、技术操作的不满意而引发的投诉 4.并发症难免性压疮、产妇分娩出现的羊水栓塞等 5.护理病案记录（不符、涂改等）6.仪器故障,体温单:体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。 医嘱单:医嘱处理不及时,签名潦草、漏签名、随意签名。,3 常见的护理安全隐患 护理记录方面,护理记录单,记录不及时,书写不规范、涂改、修改过多,字迹不清楚,病情描述简单,不能反映专科特点,使用非医学术语,记录缺乏连续性。 发热,没有通知医
9、师或通知医师是否进行处理,是否恢复正常,有因无果或有果无因,没有体现因需施护。 病人的内心体验及对疾病的认识,护士对患者的知情告知,没有在护理记录单中体现,医护记录不吻合,护理措施记录不详细,多做少记。,常见的护理安全隐患-护士技术因素： 护士护理技术不熟练,操作欠规范,护理经验不足,静脉穿刺成功率低 在抢救病人时,工作忙而无序,延误病人治疗 对新设备不了解,使用不当,责任心： 病人对存在的危险性如跌倒压疮、坠床、管道脱落的预防认识不足,护士宣教不到位 护士单独值班时,工作辛苦,没有及时巡视病房,没有及时发现病人病情变化,缺乏慎独精神 病人外出未做任何记录,大小便未问就随意记录,脉搏呼吸测量时
10、间不足,常见的护理安全隐患-护士,常见的护理安全隐患-护士,护士语言行为护士对病人解释不耐心,主动服务意识薄弱、态度生冷、淡漠、甚至厌烦 缺乏以人为本的服务理念,损害病人的自尊,侵犯病人的权利,如导尿灌肠,术前备皮,护士操作未遮挡病人,做健康宣教不及时,注意事项未交待清楚,常见的护理安全隐患 药物方面,查对 （1）用药途径不对 （2）错给病人药物,药物配伍不当 （3）未检查药物质量 护士责任心 给药不足。护士配药时粉剂溶解不全,抽药不彻底,造成瓶内剩余药液浪费。 未顾病人病情,擅自加快或放慢液体滴速;抗菌素未按医嘱准时给药,未认真落实现配现用。,没有严格执行药疗制度 发药时间随意性大，病人漏服
11、药物，时间间隔不规律 专业知识欠缺 对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉,不了解。,药物方面,常见的护理安全隐患管理,管理方面： 管理制度不健全,不完善 管理监督不严,执行查对制度、交接班制度不到位 护理人员编制不足,业务培训不到位,职业道德教育不够,物品、配备和放置,如地面过滑致跌到 床旁无护栏造成坠床 热水瓶放置不当致烫伤 各种消毒液未及时更换 消毒浓度不符合要求 病人多,感染性病人与非感染性病人同住一室,五、 护理风险防范措施,病人防跌倒安全作业病人防坠床安全作业病人防压疮安全作业病人管路安全作业病人用药安全等作业,安全作业,病人识别安全作业 病人药液外渗安全作业 病人冷疗安全作
12、业 病人防烫伤安全作业 病人防误吸安全作业 约束安全作业 老年谵妄安全作业 转运安全作业,六、围手术期的护理常规和处置流程 并有效执行,有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程 对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作与记录 执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程，有记录,七、临床护理技术操作常见并发症的 预防与处理规范,有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 有护理技术操作培训计划并落实到位 护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程 将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员,八、有重点环节应
13、急管理制度，紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练,有重点环节应急管理制度 对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案知晓有培训或演练 护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位 重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进。,针对护理不良事件的改进措施 急诊科病人院内转诊流程,2018/10/29,48,人力资源管理辅导,反 思,风险无处不在人员、物品、设施、设备、环境、环节加强细节管理 保证护理安全加强流程管理 规范安全作业,第三部分 患者安全,案 例,不看病人，口头医嘱 有一患者甲状腺术后气紧，口头医嘱让护士领病人到走廊溜达3次，结果病人死亡,案 例,一位白喉患者住院，医嘱开出了白喉抗毒素。医院没有备用药，药库马上派人到医药公司取药，直接送到了病房。一周后，病人死亡。还余下一盒多针没用完，护士就写了退方让病人家属到药房退药。药房的药剂员一看药品和处方不符，才发现：原来每天用的药竟然是破伤风抗毒素！,
