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1、急性CO中毒的 高压氧治疗 江苏大学附属医院 周宏图,高压氧（HBO，hyperbaric oxygen）是指在高于一个大气压的环境下吸入的高浓度氧（纯氧、混合氧）,高压氧（HBO）治疗的特点： 1增加血氧含量，提高血氧分压,高压氧（HBO）治疗的特点：,2增强血氧弥散能力，增加有效弥散距离（半径）Brown计算，0.3MPa氧压下，可从30增至73，最高可达1,高压氧（HBO）治疗的特点：,3收缩脑部血管，降低血管通透性,HBO治疗急性CO中毒的机理：,1提高机体氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正低氧血症,HBO治疗急性CO中毒的机理：,2加速COHb的解离，促进CO的清除，使Hb恢复
2、携氧功能血氧分压越高， COHb的解离和CO的清除越快,CO半廓清时间（降至半数所需时间）在常压空气中为5h20min，常压纯氧为1h20min，0.3MPaHBO下仅为20min 有报道70例急性CO中毒患者，COHb为2668%，在0.2MPa的HBO下经3035min，COHb全部被清除,HBO治疗急性CO中毒的机理：,3HBO使颅内血管收缩（但不降低血氧含量）、血管通透性降低，从而降低颅内压。打断了脑缺氧与脑水肿的恶性循环，抑制脑组织的进一步损害,HBO治疗急性CO中毒的机理：,4HBO下，组织氧储量增加，血氧弥散半径增大，可以明显改善组织细胞的缺血、缺氧状态，从而有利于解除由于CO中
3、毒引起的生物氧化抑制现象,HBO治疗急性CO中毒的机理：,5HBO可以防治急性CO中毒导致的各种并发症。如：肺水肿、脑水肿、休克、心肌损害、肝脏损害、肾衰、酸中毒、挤压伤及挤压综合征等,HBO治疗急性CO中毒的机理：,6HBO对CO中毒性脑病（迟发脑病及后遗症）有明显的防治作用,CO对胎儿的影响,胎儿心、脑代谢率高，对CO尤为敏感2. 胚胎与胎儿形成的各个阶段对CO均很敏感3. 孕妇CO中毒，对胎儿极为有害：生长发育迟缓、脑萎缩、智力低下、手足运动障碍、癫痫等,急性CO中毒HBO治疗的指征：,1急性中、重度CO中毒，昏迷不醒，呼吸功能不全，或出现过呼吸、心跳停止者 2.中毒后昏迷时间超过4h，
4、或长期暴露于高浓度CO环境超过8h，虽经抢救后苏醒，但不久病情又有反复者 3.中毒后神志不清，经抢救后苏醒，但对外界反应障碍，或有头昏、头痛、心律紊乱、抽搐等心脑缺氧症状者，或并发脑水肿、肺水肿以及心肌损害等,急性CO中毒HBO治疗的指征：,4.中毒后恢复不良，出现精神、神经症状如：大脑智能障碍、思维障碍、肢体活动障碍、失语等 5.意识虽有恢复，但COHb曾一度升高，尤其是超过30%者 6.EEG、头颅CT检查异常者；ECG出现ST-T异常者,急性CO中毒HBO治疗的指征：,7.轻度中毒后持续存在头痛、头昏、乏力等，或年龄40岁以上，或以脑力劳动为职业者 8.出现皮肤损害、周围神经损害及挤压伤
5、（筋膜间隙综合征）等,急性CO中毒HBO治疗的指征：,9.出现CO中毒脑病（迟发脑病或后遗症），病程6-12个月以内者 10.凡妊娠并CO中毒者，无论COHb浓度升高与否，均应进行HBO治疗,CO中毒的预后,1.迅速脱离现场，及时准确救治，尤其HBO治疗于6h之内，半数以上经一次治疗即清醒2.重度脑水肿昏迷加深，抽搐、去大脑强直，可导致全身衰竭，偶可猝死3.重度CO中毒昏迷时间长，可因中枢性呼衰，继发感染而死亡，若伴多器官衰竭，预后险恶,CO中毒的预后,4.脑干损害预后差：中枢性高热、呼吸困难、大汗、瞳孔缩小等5.大脑低灌流、酸中毒，预后不良,CO中毒的预后,6.伴多种并发症且相应治疗不充分，
6、或是HBO治疗不足，可成为死因之一7.昏迷时间长可留有各种后遗症：神经衰弱、精神心理障碍、神经功能障碍、智低下、运动障碍等，甚至可有去大脑强直、PVS,辅助检查与预后,1.头颅CT：苍白球低密度影5cm广泛白质病变者不易恢复，常致皮质萎缩，预后较差2.MRI：对脱髓鞘分辨率高，较早提示预后,辅助检查与预后,3.EEG：广泛波为基本节律，预后差，死亡率高；波为基本节律，预后较好；轻微不正常者，预后最好4.LDH（乳酸脱氢酶 ）：与并发症相关，当500IU/L且持续久，预后不佳，如迟发脑病、心律失常、肝肾损害等,质子磁共振分光镜检查（MRS）,1.灵敏、准确，估计预后优于传统放射学检查 2.直接或
7、非侵入性检查大脑病灶，可发现急性脱髓鞘和神经元不可逆损伤 3.早期确定迟发脑病神经元活力 4.精确反映症状严重程度，准确估计预后,99mTc标记的六甲基丙烯胺肟单光子放射CT(99mTc-HM-PAO SPECT),是测定局部脑血流较理想的方法，可用于估计预后，判断迟发脑病的临床结局，并给发病机理的探索提供证据,HBO治疗CO中毒方案,急性CO中毒HBO治疗的疗效：,海军总医院收治轻、中、重度急性CO中毒5459例，采用以HBO为主的综合治疗，治愈率为98.2%，总有效率达99.1%，病死率为0.86%,急性CO中毒HBO治疗的疗效：,急性CO中毒HBO治疗前后血清肌酸激酶（CK）及其脑型同工
8、酶（CK-BB）测定结果（/L，n=27）时间 CK CK-BB 治疗前 808.81046.0 76.5104.0 HBO治疗10次后 59.834.5 8.811.2P0.01 滕燕生等，中华航海医学杂志1994.1（2）；91,急性CO中毒HBO治疗的疗效：,急性CO中毒HBO治疗前后血清肌钙蛋白T（TnT）测定结果（/L，n=17）时间 TnT 治疗前 0.5410.440治疗后 0.2180.230P0.05 高光凯等，中华航海医学杂志1997.4（1）；38,急性CO中毒HBO治疗的疗效：,急性CO中毒HBO治疗前后血清肌酸激酶（CK）及其心型同工酶（CK-MB）测定结果（IU/L
9、，n=32）时间 CK（正常参考值25200 ） CK-MB（正常参考值518 ） 治疗前 11598.61219.8 67.916.2HBO治疗10次后 105.242.6 10.24.6P0.01 周宏图等，重庆医学2004，33（3）；332,HBO治疗急性CO中毒的 几点思考：,1. HBO治疗时机 2. HBO治疗时间 3. HBO治疗次数 4. 必要的宣教,煤气与天然气,煤气：城区居民使用的管道煤气含CO浓度为25-30 天然气：城区居民使用的管道天然气（经过脱硫处理）含甲烷97%，乙烷1%-2%，丙烷0.3%-0.5%,煤气与天然气中毒,煤气中毒： CO中毒（最低吸入浓度0.05%）煤炉不完全燃烧易产生CO，长时间的吸入可导致严重中毒，近来此类患者逐渐增多 天然气中毒：多种因素1.缺氧窒息：吸入甲烷浓度25% -30%2.CO2中毒：缺氧的情况下易发生3.CO中毒：天然气燃烧不充分产生,谢谢！,
