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1、CRRT枸橼酸抗凝,ICU那些人by Dr.Wem 18602016135,Chaoswem,CRRT抗凝方式,全身抗凝（肝素、低分子肝素）； 局部抗凝（枸橼酸、肝素+鱼精蛋白）； 盐水冲洗,肝素抗凝,多糖交替连接而成的多聚体 分子量:5000-20000da ，120040000da 原理：与抗凝血酶（AT）及其复合物结合，加强抗凝血酶对凝血酶和Xa因子的灭活 监测：APTT(45-60秒),凝血途径,肝素,肝素抗凝剂量,肝素抗凝的优缺点,缺点 出血危险 APTT与滤器寿命无关 肝素诱导血小板缺乏(HIT),优点 最常用的抗凝方法 临床方案成熟 半衰期短 过量时鱼精蛋白对抗（1mg：100u
2、）,低分子肝素抗凝,分子量：2.25-2.5）枸橼酸蓄积标志有研究发现钙比值2.4是独立预测28天死亡的危险因素,高钠血症,每100mlACD-A液体内代谢产物摩尔数,枸橼酸抗凝禁忌症,肝功能衰竭？ 酸中毒？,枸橼酸代谢过程,枸橼酸钙络合物去向,1.枸橼酸与iCa络合后、进入体内前就被滤出了一部分 （滤过率）； 2.体内未被解离的枸橼酸iCa络合物水溶性好，其再次 进入体外循环时极易被滤出； 3.枸橼酸能进入所有细胞的线粒体，参与三羧酸循环 被代谢成二氧化碳和水； 4.枸橼酸代谢生成的碳酸氢根可以结合氢离子，从而 提高pH值；,实战病例,患者60kg，治疗剂量需=20ml/kg/h，设25ml
3、/kg/h 治疗量：1500ml/h=置换液量 实际超滤量：200ml/h,NaHCO3用量50ml/h 血流=150ml/min枸橼酸则为200ml/h,葡萄糖酸钙10ml/h,1ml/min:1.2-1.5ml/h:0.07ml/h,实战病例,血流150ml/min; 枸橼酸200ml/h; 葡萄糖酸钙10ml/h；NaHCO3 50ml/h 置换液1500ml/h; 实际超滤量200ml/h； 机设超滤=枸橼酸+ NaHCO3+实际超滤量 PS:枸橼酸实际进入体内量为160ml (21.76mmol)，等量于65.28mmol HCO3-,理论代谢为HCO3-终浓度为32mmol/l. 枸橼酸钠分子量：294,枸橼酸钠=碳酸氢钠？,160ml枸橼酸-32mmol/l碳酸盐 理论上另外补碱速度10ml/h，即可达碳酸盐35mmol/l,置换液：2000ml/h,血流150ml/min 碳酸氢钠130ml/h,实际超滤 200ml/h 计算滤器效能： 9000ml/h*20%=1800ml/h=置换液+UFR 200ml/min*60*20%*=2400,2000ml+500ml,
