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1、居民死亡医学证明书填写说明 罗军 大河乡卫生院,居民死亡医学证明书内容,一、一般情况 二、死因链 三、调查记录,一、一般情况,1、编号：不要填写。 2、死者姓名：指现在用的姓名；如为婴儿，填写婴儿母亲姓名加之子(女)。 3、性别：填男或女,如果是女性，需填写死亡时或之前一年是否怀孕。 （4）民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等实际情况填写。,一、一般情况,（5）主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，尽可能同时填写职业和主要从事的工种，如农民，工人中的车工、钳工、电工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；还可填写长期接触哪些有害因素，如铅、苯、汞等，噪音、振动、高温等；服务行业中的售货员、炊
2、事员、邮递员等；其它行业也应尽量填写主要从事的工作；学生就是学生，婴幼儿就是婴幼儿。 （6）户籍地址：应按户口簿上登记的住址填写完整；城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民小组；,一、一般情况,（7）生前常住地址：按照生前居住满半年地址填写；不得把（6）与（7）合并。 （8）婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（含再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详5种情况； （9）文化程度：按实际情况填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专/大学本科及以上； （10）配偶姓名：主要是为了便于查重用的，应尽量填写。 （11）生前工作单位：指就业所在或死前最后所在
3、的、工作时间较长的那个单位；,一、一般情况,（12）出生日期：按公历年、月、日填写； （13）死亡日期：按公历年、月、日填写； （14）实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者死亡年份出生年份1； 当年已过生日者死亡年份出生年份； 未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数。,一、一般情况,（15）死亡地点：按死因证明书上的5种情况填写，医院病房含村卫生室； （15）可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。 （16）联系电话：指联系人的电话； （17）住址或工作单位：指联系人的常住地址和所在工作单位。注意：婴幼儿，婚姻状况统一填写未婚，文化程度统一
4、填写为文盲。,居民死亡医学证明书内容,二、死因链的填写,二、死因链的填写 死因链的确定格式,二、死因链的填写,由三部分组成： (1) 死亡原因的部分：要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。 第部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序，即 (c)行引起(b)行、(b)行导致(a)行。,二、死因链的填写,(2) 死亡原因的部分：促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其
5、他有意义的情况。 第部分报告的情况与第部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。 第部分内容如果没有，可以不填。 (3) 发病至死亡之间大概的时间间隔：每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，,二、死因链的填写,例1疾病：如果某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。,例1：I a) 肺心病 5年b) 肺气肿 10年c) 慢支 30年,二、死因链的填写,损伤和中毒死亡要同时报告： I a)填：致死的临床表现b)填：
6、造成临床表现的外部原因,二、死因链的填写,例2损伤中毒：某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：行人意外被卡车撞颅骨骨折颅内损伤死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“意外被卡车撞倒”。,例2：I a)颅骨骨折颅内损伤 1小时b) 行人意外被卡车撞 1小时,死因链的填写,例3某司机驾小汽车，在公路上超车发生翻车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡 例3： I a) 头颅骨折伴多脏器严重损伤b)司机驾小汽车，在公路上翻车 易发生错误 I a) 车祸,死因链的填写,例4、某男性
7、患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。 I a) 安眠药中毒b)自杀 肝癌 易发生错误： I a) 自杀,死因链的填写,例5、某女，因与家人争吵后口服敌敌畏半斤，经抢救无效死亡。 例5： I a) 敌敌畏中毒b)与家人争吵后自杀 易发生错误 I a) 服毒,死因链的填写,例6、某男，中午在自家农田喷洒敌敌畏农药，晚因农药中毒在医院死亡。 例5： I a) 敌敌畏中毒b)在农田喷洒农药意外中毒 易发生错误 I a) 敌敌畏中毒,居民死亡医学证明书内容,三、调查记录填写规范,三、调查记录,在填写死亡医学证明书时一定要填写调查记录. 调查记录简明扼要地填写被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病
8、(或损伤/中毒的临床表现及外部原因)的发生发展情况，,调查记录填写要求,应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现的异常情况。例如： 发病情况：包括起病急缓、病程长短、病情轻重、各种检查及检验结果、有无后遗症等；发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。 了解并报告死者既往疾病史及相关情况：包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等； 如果是意外伤亡，要说明清楚事件发生的经过。能让人通过看调查记录了解当时现场发生的状况。,调查记录的填写举例,例1：该死者因15年前
9、患乙型肝炎，5年前肝硬化，一周前肝昏迷死亡。,I a) 肝昏迷 1周 b) 肝硬化 5年c) 乙肝 15年,调查记录的填写举例,例2：死者系2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前开始发热、胸痛，查出肺继发性癌导致死亡。,I a) 肺继发性癌半年b) 卵巢恶性肿瘤 2年,调查记录的填写举例,例3：死者患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病。,例3：I a) 继发腹膜炎 3天b) 十二指肠溃疡穿孔 1周c) 慢性十二指肠溃疡4年 冠心病,调查记录的填写举例,例4：某孕妇，怀孕后患糖尿病，因妊娠加重，后发生酮症酸中毒死亡。,例4：I a) 酮症酸
10、中毒b) 妊娠并发糖尿病,调查记录的填写举例,例5：患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。例5：I a) 颅骨骨折b) 在二楼擦玻璃窗时不慎坠落c),死亡医学证明书相关各项目的 填写要求和注意事项,1、死者生前疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依次类推。 2、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记，如有不同级别的诊断依据，取最高级别的诊断依据； 3、住院号：未住院就诊者不填；,死亡医学证明书相关各项目的填写要求和注意事项,4、医师签名：由填
11、写居民死亡医学证明书的医师员签名； 5、填报日期：指开具医学证明书的日期。 6、医疗单位盖章：目前报到中心的死亡医学证明有相当一部分没有盖章，请出具单位一定要加盖公章。 7、填写过程中逐项填写，不要出现缺项、漏项，缺漏项也是考核死亡医学证明书质量的一个重要方面。,实际填写中的几点说明,1、损伤中毒类 a行：填致死的临床表现：如头颅骨折、多脏器损伤、肝脾破裂、窒息、某某药品中毒等 b行：填造成致死临床表现的外部原因，不宜填写车祸、意外事故等，应填写清楚当时的情景如行人意外被卡车撞 、在二楼擦玻璃窗时不慎坠落、在四楼脚手架上不慎跌落、不慎落水、跳河自杀、上吊自杀、服毒自杀等。,2、时间间隔 a、心
12、脑血管疾病必须填写时间间隔 如脑溢血6个月，根本死因编码是I61.9，超过1年根本死因编码就变更为I69.1；又如心梗27天以内根本死因编码I21.9，28天以后根本死因编码就变更为I25.8。 b、意外事故的后遗症 如行人被摩托车撞造成脊柱损伤3个月,根本死因编码是V02.1；如果是1.1年死亡根本死因编码就变更为Y85.0。死亡砸伤、摔伤超过1年根本死因编码就变更为Y86。,3、肺心病的说明 如果只填肺心病，就归入循环系统编码为I27.9，如果有慢支、肺气肿编码为J44.8，如果有支气管炎编码J42，如果有肺气肿编码为J43.9。也就是说如果有慢支或肺气肿，就属于呼吸系统疾病了。 请大家在
13、填写是要注意，家属如果来开证明书时只说是肺心病，要调查一下有无慢支肺气肿病史。,4、骨癌与淋巴癌的说明 因为骨癌与淋巴癌一般都认为是继发癌，要在下一行写明原发癌是什么；如是原发癌在填写过程中要注意： a、在死因链a行中填写为原发骨癌或原发淋巴癌。 b、骨癌要说明是什么部位如上肢、下肢等。如：上肢原发骨癌、原发淋巴癌等。,5、关于糖尿病糖尿病一般病程较长，而糖尿病一般都是并发症导致死亡，所以在填写证明书时要询问一下是什么并发症导致死亡如酮症酸中毒、肾衰、足溃疡等。如I a) 酮症酸中毒（肾衰等）1个月b) 糖尿病 5年,本月部分审核不通过卡片举例,这种情况要说明糖尿病的并发症是什么并填写在A行,
14、这要说明是什么原因导致的颅内骨折,要注明是什么性质的肿瘤,肺心病一定要调查有无慢支与肺气肿病史,这一方面是死因链顺序错误，另一方面也存在根本死因不明确,这个死因链时间间隔很重要,关于死亡卡与网录相符性的几点问题,关于死亡卡与网录相符性的几点问题,一、女性死者，不勾选是否怀孕。 二、户口所在地与生前常住地址只写一行。 三、出生日期与死亡日期与网录不符，部分卡出生日期空白。 四、可以联系家属姓名、联系电话、住址不填写或者不录入。,关于死亡卡与网录相符性的几点问题,五、死因链未填写在正确位置。 六、死因链涂改。 七、死因链与网录不符，特别是审核不通过的卡。 八、时间间隔不填或者与网录不符,关于死亡卡与网录相符性的几点问题,九、最高诊断单位与诊断依据是网卡不符的主要组成部分，另外这两项涂改也特别严重。 十、医师不签名、单位不盖章，慢病医生未审核签字。 十一、填报日期与网录不符。 十二、个别死亡医学证明书字迹潦草，非常不整洁,谢 谢 !,
