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1、有创动脉压监测及护理,ICU 余芳,目录,意义,护理及并发症,操作流程,2,3,4,相关知识介绍,1,一：什么是有创血压监测？,有创血压监测是指动静脉内置管，利用监护仪进行连续测量血压的一种方法。对各种原因引起的休克、呼吸、循环、脑、肝肾功能衰竭患者及各种复杂的大手术、体外循环心脏直视手术以及外科急危重患者建立有创血压监测、可为抢救、治疗提供重要依据。,一：适用条件,各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）,严重心肌梗死和心力衰竭,呼吸衰竭,重危病人接受复杂大手术,体外循环心内直视手术,低温麻醉和控制性降压,一：有创血压监测的禁忌症,禁忌症,一：有创血压监测原理,监测范围,动脉血压（ABP
2、）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、左房压（LAP）、颅内压（ICP）。,导管的外端直接与压力传感器相连接,通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压,血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上,1,2,4,3,导管通过穿刺，置于被测部位的血管内,一：有创血压监测分类,动脉血压监测,近皮由动脉穿刺留置导管后固定，动脉测压管通过换能器连接于监护仪，连续监测血压的变化，动脉穿刺直接测压对需要监测血气的患者更为合适，可通过测压管反复采集血标本，避免对患者反复穿刺所致的损害和痛苦。,经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、将导管插入上腔静脉或右心房；或经股静脉插入
3、下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力，也可经此管道抽取静脉血，输注高渗或有刺激性的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯酸钾等。,中心静脉压监测,一：血管的选择,桡动脉 肱动脉,动脉,中心静脉,颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉。,二：临床操作动脉穿刺置管术,二：器械准备,聚四氟乙烯套管针，聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗；硅胶管质地较软，易打折,固定前臂的短夹板和垫高腕部,无菌换药包和敷料包2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等,1穿刺针,2 垫子,3 冲洗装置,4 其他器械,肝素冲洗盐水（2-4单位/毫克） 加压袋 压力换能器,二：操作方法术前准备,清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫
4、桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。,在末梢血氧检测下，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。,ALLEN试验,改良ALLEN试验,二：血管穿刺的配合,一般由医生穿刺，穿刺成功后肝素生理盐水冲洗。动脉血管者接肝素生理盐水，中心静脉穿刺者接肝素生理盐水或一般液体。,二：冲洗装置的连接,1,4,1.肝
5、素盐水压力大于300毫米汞柱，可以达到24毫升的自动冲洗效果,2. 大口径尽可能短的硬质导管，最好大于3mm，一般23mm内径，60cm最佳，最多不超过100cm/120cm。,3.必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高和波形失真,2,3,4.凝血机制正常的患者,应用低分子肝素盐水溶液代替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置导管,对于凝血机制较差的患者也可根据具体情况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素(8u/ml)溶液冲洗动脉留置导管。,二：血压测定,动、静脉导管接换能器接监护仪。换能器应平齐于第四肋间腋中线水平。测压前要调试监测仪零点，操作如下：先将换能器充满生理盐水，排净空气
6、，然后通过换能器上的三通开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0”时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所有所测压力的波形与数值。,三：插管护理-动脉测压管护理,定期用肝素稀释冲洗,从测压管抽取血标本,严格保证动脉测压管无菌,严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度,拔除动脉穿刺针时，按外科无菌伤口换药要求进行,三：插管护理-静脉测压管护理,测压管同静脉输液同路，无需用肝素液冲管,在患者安静10-15min后再测压,测压通路不能输入或点滴升压药、血管扩张药,严格无菌操作,4,1,2,3,拔除静脉穿刺针时，按外科无菌伤口换药要求进行,5,三：护
7、理要点,密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）； 妥切固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注 正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫 加压止血,三：并发症与处理- 血栓形成,取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉2050，留置20小时为25。2040小时为50； 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,45次/d, 加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。,
8、三：并发症与处理- 栓塞,栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为17、44，颞动脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等,三：并发症与处理- 出血,穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。,三：并发症与处理- 感染,感染是最多见的并发症； 与留管时间、
9、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超过34天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。,三：并发症与处理- 其他少见恶性并发症,肢体远端坏死局部神经坏死上肢肿胀伴感觉运动减退脑栓塞,四：有创血压监测的意义,根据血压变化调节血管活性药物的泵入,正确判断心功能和血容量，调节补血补液的速度,正确判断病情排除假象,抽取血气和其他血标本的抽血途径,Thank You!,
