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1、高渗性非酮症昏迷病人的护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,疾病概述,临床症状及体征,诊断,治疗及用药原则,主要护理问题及护理要点,健康教育,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,概述,高渗性非酮症昏迷又称糖尿病高渗性昏迷（HNDC）,多见于60岁以上的老年人，男女发病率相似；,多发于II型糖尿病，约2/3病人于发病前无糖尿病病史或仅为轻症；,有明显诱因： 1、药物因素； 2、水分补充不足及丢失过多； 3、射糖过多； 4、应激状态；,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床症状及体征,点击添加文本,前驱期,出现神经系统症状及进
2、入昏迷前的一段时间：口渴、多饮、多尿、头晕、食欲不振、恶心呕吐、反应迟钝、表情淡漠。,典型期,1、脱水严重，常伴循环衰竭； 2、神经-精神症状：表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲偏瘫等，最后陷入昏迷。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断,点击添加文本,点击添加文本,血糖和尿糖：本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超过33mmol/L(600mg/dl)，尿糖强阳性。,血电解质：通常，血钠正常或升高至150mmol/L；血钾正常或降低，也可升高；总体钠和钾均为减少。,血浆渗透压：显著升高是HNDC的重要特征和诊断依据；血浆渗透压350mmol/L或有效渗透压320
3、mmol/L。血浆渗透压=2（钠+钾）+血糖+尿素氮，有效渗透压不包含尿素氮部分。,血尿素氮和肌酐：常显著升高，其程度反映严重脱水和肾功能不全。,1,2,3,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断,5,点击添加文本,点击添加文本,7,6,8,酸碱失衡：约半数病人有轻度或中度代谢性、高阴离子间隙酸中毒。,血酮和尿酮：血酮多正常或轻度升高，定量测定多不超过50mg/dl；尿酮多阴性或弱阳性。,血白细胞计数常增高，可达50109/L；血细胞比容增高，反映脱水和血液浓缩。,其他：血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C肽测定含量可降低，但均不如DKA时明显。,点击添加文本,点
4、击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗原则,1、迅速补充血容量，纠正休克和高渗状态； 2、补充胰岛素； 3、纠正水电解质代谢紊乱； 4、消除诱因积极治疗并发症,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,用药原则,先用 等渗溶液,无休克,先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克,1、积极补液,休克,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,用药原则,以56U/h胰岛素静脉滴注，与补液同时进行,当血糖降至16.7mmol/L时，改用5%GS并加入普通胰岛素（每3-4gGS加1U胰岛素）,2、小剂量应用胰岛素,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,用药原
5、则,因胰岛素治疗后，血钾会迅速下降，故应及时根据尿量和血钾值进行补钾,3、补钾,部分病人合并酸中毒，一般不需处理，严重者每次给予5%碳酸氢钠不超过150ml疗程1-3天，控制在600ml以内,4、纠正酸中毒,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,用药原则,一开始就给予大剂量应用抗生素，一般要两种以上新型广谱抗生素。,控制感染,对症处理，加强支持疗法，以维持重要脏器功能,5、治疗诱因及并发症,维持重要脏器功能,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,降低死亡率的主要因素,减少误诊率； 有效应用抗生素控感染； 小剂量胰岛素应用； 低渗溶液的合理应用； 积极处理合并
6、的器官功能衰竭。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,主要护理问题,1.水电解质紊乱 与糖尿病病人胰岛素粉末不足引起物质代谢紊乱有关 2、体液不足 与严重脱水，血浆渗透压增高有关 3、营养失调 低于机体需要量 与糖尿病高消耗，昏迷无法进食有关 4、有误吸的危险 5、气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关 6、有皮肤完整性受损的危险 7、知识缺乏 与信息来源有限有关 8、潜在并发症 低血糖、感染等,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理要点,昏迷病人护理常规,做好口腔、皮肤护理,密切观察生命体征及神志变化,正确及时记录出入量,做好安全的护理,一般护理措施,点击
7、添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理要点,1、小剂量胰岛素滴入时使用输液泵控制滴速；,2、当血糖降至16.7mmol/L时，及时改用5%GS加胰岛素滴注，防止发生低血糖；,3、按医嘱检测末梢血糖Q1h，病情稳定后改为每天4次；,4、密切观察病情，当病人出现低血糖时及时处理。,持续胰岛素滴入的护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,健康教育,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治疗，50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。 2.控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。 3.注意诱发药物应用，如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。,谢谢聆听,
