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1、cindy,原发性支气管肺癌病人的护理,教学目标,掌握： 1.肺癌的概念2.肺癌的临床表现3.肺癌病人的护理 熟悉： 1.肺癌的病因2.肺癌的治疗要点3. 肺解剖生理概要 了解： 1.肺癌的流行病学特征2.肺癌的分类3.肺癌的相关实验室检查4.肺癌的预防,一、肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,肺解剖生理概要,气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管 四级：终末细支气管 五级：肺泡,二、概念,原发性支气管肺癌,Lung cancer:起源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。,三、发病率及死亡率,是目前最常见、发展最快
2、的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位 全世界死亡 134万/年,四、病因,1、吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高,国内：8090%男性肺癌与吸烟有关，女性19.340%吸纸烟者发病率雪茄水烟,【分 享】,家中或工作场所有人抽烟，经常吸进二手烟，会不会因而得肺癌？,香烟前端未经滤嘴的烟雾，所含致癌物质比经过滤嘴的烟雾还多，因此二手烟也会增加罹患肺癌的机率。 接触吸附于衣服、头发、墙壁等处的香烟燃烧的残留物质，亦即三手烟，仍含致癌物质，同样也有致癌危险。长期被动吸烟，肺癌危险性增
3、加50%,吸烟新动向,被动吸烟 女性吸烟 青少年吸烟,2.雾霾与肺癌,全国33城市空气遭遇严重污染 雾霾天气将向南北扩张,2013-01-13 09:02 人民网,所有城市都严 重 污 染,雾霾的成分,二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物这三项是雾霾主要组成 前两者为气态污染物 颗粒物才是加重雾霾天气污染的罪魁祸首,根据中国卫生部门统计，中国人吸烟率近40年来并无明显变化，甚至有缓慢下降的趋势，但肺癌发病率却呈明显上升趋势北京市卫生局2012年11月发布的监测数据:北京肺癌者10年增长56%，年平均增长2.4%肺癌发病率提高是否有别的诱因：空气污染,雾霾与肺癌,雾霾比吸烟更易致肺癌,雾霾与肺癌,3
4、、职业 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关,四、病因 (etiological factor),石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者） 云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍,四、病因 (etiological factor),四、病因 (pathogen),4、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5、饮食与营养 维生素A及其衍生物胡罗卜素缺乏，肺癌发 生率增高。,四、病因 (etiological factor),6、其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素（致癌及抑癌基因变化）,五、分类,按
5、组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分：1、 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚,2、未分化小细胞癌（小细胞癌） 占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,五、分类,五、分类,3、大细胞未分化癌(大细胞癌) 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,五、分类,4、腺癌 占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,五、分类,
6、5、支气管肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长,五、分类,按解剖学部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见,中央型肺癌,周围型肺癌,六、临床表现(clinic representation),原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大堵塞管腔阻塞性 持续高音调，带金属音,六、临床表现(clinic representation),咳痰及咯血,胸闷或胸痛,占50-60%，持续性 或间断性痰中带血， 大咯血少见,占30%，持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感,六、临床
7、表现(clinic representation),发热、消瘦、乏力,【分享】,肺癌病人咳嗽咳痰时会把癌细胞传染给别人吗？ 咳嗽、咳血或咳痰是肺癌常见的症状。肺癌病人的痰液中的确可能含有癌细胞，但癌症的发生及转移，与基因变异、有害物质暴露、新生血管等机制有关，因此请放心，癌细胞是不会借着痰液或口水传染的。,六、临床表现(clinic representation),2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹,六、临床表现(clinic representation),呼吸困难 吸气性 上腔静脉受压综合征 吞咽困难,六、临床表现(clini
8、c representation),何纳氏征（Horners Syndrome）,六、临床表现(clinic representation),3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至： 脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨疼痛及压痛 肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结淋巴结肿大,六、临床表现(clinic representation),4.肺外表现又称伴癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌,六、临床表现(clinic representation),2) 内分泌失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾 上腺皮质样激素： 柯兴氏征,六
9、、临床表现(clinic representation),促性腺样激素：男性乳房发育肿大,【临床表现】,X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞检查 阳性率达70-80% 纤维支气管镜检阳性率中央型达 90%-93% 组织活检,七、实验室及其他检查,七、实验室及其他检查,X线直接征象 发现肺癌的重要方法之一,中央型肺癌,周围型肺癌,毛刺征 分叶状,癌性空洞,中央型肺癌纤支镜下改变,八、预防,戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线 整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查,九、治疗要点 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、中医药治疗原
10、则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,非小细胞肺癌治疗原则,含铂两药联合方案（顺铂 or 卡铂），第3个细胞毒药物并没有进一步延长生存期，对PS=2或老年患者，可考虑单药或含铂联合治疗（剂量调整）； 没有哪一种含铂的联合方案明显优于其他含铂方案；铂类可以联合的药物：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲赛。,非小细胞肺癌治疗原则,NSCLC组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要； 顺铂 or 卡铂，优选顺铂； PS 3-4任何年龄患者均不能从化疗中获益，如果这类患者存在EGFR基因敏感突变可考虑使用EGFR-TK
11、I制剂；,非小细胞肺癌治疗原则,维持治疗（继续探索中）； 二线治疗：多西他赛、培美曲赛以及EGFR-TKI制剂（厄洛替尼 or 东方人 可使用吉非替尼）； 三线治疗：厄洛替尼；,非小细胞肺癌术后辅助治疗原则,IA 不考虑术后辅助化疗； IB可做可不做，但是有高危因素的患者可考虑术后辅助（低分化癌、侵犯脉管、楔形切除、肿瘤靠近切缘、肿瘤4cm，脏层胸膜受累）； II期 术后辅助化疗；对于有不良因素可考虑加用放疗（纵隔淋巴结清扫不充分、包膜外侵犯、多个肺门淋巴结阳性、肿瘤靠近切缘）； IIIA期 术后辅助化疗联合放疗，考虑序贯化疗后放疗；,小细胞肺癌治疗原则,局限期 同步放化疗 （T1-2 N0
12、M0 手术） 广泛期 化疗,肺癌治疗常用药物,健择 1g/m2 d1，d8 用药之前地米5mg iv+止吐 用生理盐水250ml配置 副作用：骨髓抑制，尤其PLT；皮疹,肺癌治疗常用药物,紫杉醇 175mg/m2 d1 用药之前地米10mg po 9pm，3am 苯海拉明 20-40mg im，泰胃美 0.4 iv 心电监护 先用100ml生理盐水配置30mg 慢点，观察有无不良反应，如无余下剂量用500ml生理盐水配制 副作用：最需警惕过敏性休克；神经毒性、乏力；,肺癌治疗常用药物,多西紫杉醇 75mg/m2 d1 用药之前地米7.5mg bid*3 苯海拉明 20-40mg im 心电监护
13、 用250ml生理盐水配置 副作用：迟发过敏反应（肺水肿）；神经毒性、乏力；,肺癌治疗常用药物,培美曲赛 500mg/m2 d1（力比泰）； 维生素B12 1000mg 每9周一次； 止吐治疗； 用100ml生理盐水配置 副作用：轻微，主要是皮疹；,肺癌治疗常用药物,长春瑞滨 25mg/m2 d1，d8； 用药之前，之后地塞米松5mg iv； 止吐治疗； 用50ml生理盐水配置，全速滴入； 副作用：胃肠道反应、骨髓抑制；,肺癌治疗常用药物,顺铂 75mg/m2 d1； 用药之前，测肾功能； 水化3天；止吐治疗； 用500ml生理盐水配置，避光； 副作用：胃肠道反应、肾脏毒性、耳毒性；,肺癌治疗
14、常用药物,卡铂 ； 止吐治疗； 用5%Glucose 500ml配置，避光； 副作用：骨髓抑制，尤其是PLT；,肺癌治疗常用药物,VP-16 100mg/m2 d1-3 ； 止吐治疗； 用生理盐水500ml配置； 副作用：骨髓抑制；,肺癌预后,非小细胞肺癌一线化疗总有效率为25%-35%，至疾病进展时间（TTP）为4-6月，中位生存时间8-10月，1年生存率30-40%，2年生存率为10-15%； 小细胞肺癌 局限期 70-90%，中位生存时间14-20月，2年生存率 40%；广泛期 60-70%，中位生存时间9-11月，2年生存率小于5%；,十、护理,病例分析 基本资料 姓名 ：赵善辰 性别：男 年龄：79岁 床号：11 住院号：847706 入院日期：2012年11月22日 主诉：确诊左肺原发性支气管肺癌一月余，入院行第二次化疗 现病史患者于入院前无明显诱因下出现右侧胸痛，咳嗽，伴咳痰，痰中带有少 量血丝。病程中患者无胸闷、无发热，无盗汗。于10月18日症状加剧，患 者遂就诊于我院呼吸科，经过相关病理检查及病理结果，明确诊断为： 小细胞肺癌晚期，肝、肺内、左锁骨上淋巴结、脑、骨转移。后予以提高 免疫力以及营养治疗。本次患者因左侧胸痛加重1周，入院行第二次化疗。此次发病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳差，大小便基本正常，体重 明显减轻。,
