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1、骨筋膜室综合症的诊疗策略,主讲人：金成春,皖南医学院附属马鞍山市中心医院急诊中心,讲义,小腿骨筋膜室综 合症的诊疗策略,骨筋膜室综合症的诊断,定义、形成机制、临床表现及实验室检查。,早期治疗,保守治疗、手术治疗,后期处理,掌握,了解,熟悉,重点,研究背景我国交通与建筑业的发展，显著增加了高能量创伤发生率，四肢骨折属临床最常见的创伤类型之一，在高能量损伤机制下易并发,骨筋膜室综合症，若处 理不当可出现不可逆转 的后果，值得临床关注。,什么是骨筋膜室综合征呢？,定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。,形成机制：由创伤骨折的血肿和软组织水肿使
2、室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致室内压力增高所致，当压力达到一定程度可导致供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血水肿缺血的恶性循环。,临床表现,濒临缺血性肌挛缩,缺血性肌挛缩,坏疽,软组织明显肿胀、皮肤张力高，动脉搏动减弱，末梢血运影响较小。,软组织明显肿胀、皮肤张力高，动脉搏动弱或无，末梢血运严重受损。,出现典型的“5P”征，大量毒素进入血液循环，可导致休克、心律不齐和急性肾衰竭。,实验室检查,肌肉型（MM）肌酸激酶广泛存在于骨骼肌与心肌中，骨筋膜室综合症时肌肉发生缺血、挛缩、坏死，大量肌酸激酶释放入外周血液，血清中肌酸激酶水平迅速提高。对骨筋膜室综合症的诊断具有重要
3、的临床价值。,诊 断,1、根据外伤史、临床表现及实验室检查,软组织明显肿胀、皮肤张力高、足背动脉弱或无、甲床青紫、肢端麻木、被动牵拉痛试验（+），基本可以诊断为骨筋膜室综合症。,诊 断,1、根据外伤史、临床表现及实验室检查 2、组织内压测量最直接的诊断方法Whitesides 针刺测压法是最早应用于骨筋膜室综合征的组织内压力的测定，近年来逐步有被电子传感器测量法所取代的趋势。有学者提出针刺测压法不可靠，Mark Hammerberg为此进行了研究，结果证明该方法是可靠的。,Bruce H. Radiographic Predictors of Compartment Syndrome in T
4、ibial Plateau Fractures. J Orthop Trauma,2013,17(21):612-615.,诊 断,膝关节正位 X 片可预测骨筋膜室综合症,F,T,F,胫骨平台最宽处与股骨髁最宽处比值（TWR） TWR=T/F,胫骨与股骨解剖纵轴的差异与股骨髁 最宽处比值（FDR） FDR= F /F,较高Schatzker 分级、高TWR 、 FDR值，发生骨筋膜综合症的几率明显增加。其中FDR增加10%，骨筋膜室综合征 的风险增加3倍。,诊 断,膝关节正位 X 片可预测骨筋膜室综合症,其意义在于，提醒临床医生某些类型的骨折需要更加小心和更多的观察，以防止骨筋膜综合症的发生。
5、,骨筋膜室综合症的早期治疗,一、保守治疗适应症：骨筋膜室综合症前期，即明显的软组织肿胀及皮肤高张力，没有明确的界限，大多靠临床医师的经验与判断。方法：脱水、消肿，抬高患肢，骨折的有效固定及患肢的制动有利于减少组织进一步损伤，预防骨筋膜室综合症的发生。注意：密切观察患肢肿胀、皮肤张力的发展方向，观察患肢的末梢血运及感觉情况。,骨筋膜室综合症的早期治疗,二、手术治疗适应症：骨筋膜室综合症，或者经保守治疗无效，软组织肿胀加重，皮肤张力继续升高，即使没有严重的血运、感觉障碍。方法：急诊手术干预。,第一时间切开减张；同时，减压需彻底。,骨筋膜室综合症的后期处理,后期处理重要分为两个阶段：脱水、消肿，更重
6、要的关注肌酸激酶与肾功能；同时及换药处理创面。等待软组织肿胀消退，闭合创面，但能够直接闭合的减张创面寥寥无几。再次手术干预，取邮票状自体刃厚皮瓣植皮。,住院周期长，增加了平均住院时间，降低了床位周转率,换药是个巨大的工程，增加了医生的负担！,换药是复杂的过程，增加了患者的痛苦！,痊愈,真空负压吸引技术 VAC在骨筋膜室综合症减张术后的应用,VSD是VAC技术中目前用于治疗软组织损伤最常见、最广泛的技术之一，临床疗效显著。,这类技术的应用大大的减轻了患者的痛苦，同时也也减轻了医生的工作量。但是缺点也是明确的，如增加了耗材，提高了药占比，大大的增加了患者的经济负担；同时，并不能明显的缩短住院周期。
7、,众人云：鱼和熊掌不可兼得！,但我们是救死扶伤的智者！,多数人在困难面前只能望而却步！,绑鞋带技术 应用于骨筋膜室综合症减张术后创面的处理,切开减张术后即行切口绑鞋带治疗技术，采用硅橡胶袢充当缚带。术后肿胀逐渐消退，每天收紧缚带，创面覆以无菌湿敷料。在创缘皮肤基本对合时去除皮钉及硅橡胶袢，一般2-3天后创面愈合。,希腊学者Kakagia的一项研究展示了“绑鞋带技术”的优势。,Kakagia D , Karadimas EJ, Drosos G, et al. Wound closure of leg fasciotomy: Comparison of vacuum-assisted closu
8、re versus shoelace technique. A randomised study. Injury, Int. J. Care Injured, 2014,45:890893.,探讨VAC与绑鞋带技术在治疗下肢筋膜切开术后伤口的疗效优劣。结果表明：使用绑鞋带技术治疗切开减张伤口的平均愈合时间为7-11天，较 VAC组愈合时间17-21天 明显缩短，P0.05。费用方面：VAC组平均日花费为135欧元。实验组，平均日花费14欧元。,结论：缩短了住院时间；降低了耗材、节约了成本、减轻了患者的经济负担；同时，减轻了患者的痛苦，也为一线医生减负。,总结,骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉 和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。,诊断：软组织明显肿胀、皮肤张力高、足背动脉弱或无、甲床 青紫、肢端麻木、被动牵拉痛试验（+），基本可以诊断为骨筋膜室综合症。,治疗原则：一旦确诊，尽早手术切开减张，解除动脉压迫，尽快恢复肌肉血液供应。,祝愿美好的明天！,谢谢！,
