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1、正常心电图相关知识及常见心律失常心电图表现,1.心电图的概念（electrocardiogram, ECG）,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,第一节 心电图的基本知识,2. 心脏的电激动传导,窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje 纤维网,心室肌细胞,3.心电图的导联与导联轴,导联与导联轴的概念 常用的心电图导联肢体导联胸导联,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,胸前导联,对疑有右束支传导阻滞、右室肥大或
2、右室心梗应加做V3R-V5R 对疑有正后壁心梗者应加做v7-v9导联,胸前导联 precordial leads,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,第二节 正常心电图,一、心电图的测量及操作 二、心电图各波段的形成与命名三、正常心电图波形特点与正常值四、心电轴的测量,纵向距离：代表电压 若1mV定准电压 1cm ， 则0.1mV/小格 横向距离：代表时间 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,1. 心电图记录纸,2. 各波振幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波
3、：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。（J点是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性的转折点或称结合点，它标志着心室除极的结束，复极的开始。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多在等电位线上。）,3. ST段移位的测量,（1）心律齐时的心率测量 （2）心律不齐时的心率测量,4. 心率测量,用公式算： 心率=60/(P-P或R-R间期)或300 /(P-P或R-R大格数),4.1 心律齐时的心率测量,测量5个以
4、上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。,4.2 心律不齐时的心率测量,房颤 心电图特征,右上肢红色导联线 左上肢黄色导联线 左下肢绿色 右下肢黑色（零线）,肢体导联电极颜色,胸前导联电极颜色,二、心电图各波段的形成与命名,- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - QT间期 - U波,1.P波(P wave ),P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,测量P波和QRS波群时间，
5、应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点，以及从最早QRS波群起点测量至最晚的QRS波终点，P-R间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早QRS波群起点，Q-T间期应从12导联同步心电图中最早的QRS波群起点测量至最晚的T波终点,2.PR段(PR segment ),PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,3. PR间期(PR interval ),PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,3. QRS波( QRS wave ),反映心室肌除极的电位变化,4. ST段(ST se
6、gment ),反映心室缓慢复极的过程,5. T波(T wave ),反映心室快速复极的过程,6. Q-T间期(Q-T interval ),反映心室肌除极和复极的全过程,U波（U wave）,由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,心 电 图 总 的 阅 读,1.弄清心电图的记录情况如定准电压、走纸速度等标记 2.根据心电图波形检查心电图电极连接有无错误 3.心电图记录质量是否良好，有无交流电干扰、肌电干扰、基线的漂移及其他伪差,心电图的分析程序,确立心律1.首先寻找p波，观察其形态，测量其频率及是否规律出现，判断是否为窦性p波
7、，如果p-p间距不规则，判断窦性心律不齐或其他心律失常2.分析心房激动波与心室激动波之间的关系测量数据1.测量心房率和心室率2.测量P-R间期时间3.测量Q-T间期时间4.测量平均心电轴,心电图的分析程序,检查分析各导联心电图中各波、段是否正常1.P波.QRS波群及T波的形态是否正常、时限有无延长、电压有无异常2. ST段有无偏移，偏移是否超出正常范围做出心电图诊断,三.正常心电图波形特点与正常值,正常窦性心律心电图特点,1.P波规律出现。PP间距基本匀齐，在短时间内（5-10秒）P-P相差小于0.12秒 2. P波在I、aVF、V4V6直立，aVR导联倒置 3. P波后继以下传的QRS波群，
8、P-R间期0.12秒且保持恒定 4.频率：60-100次分,1. P波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。时间：小于0.12s，一般在0.06-0.10秒，若p波时间0.12s，提示左房肥大或房内传导阻滞。振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。P波较小一般在临床上没有意义。,心电图示例,正常成人P-R间期为0.12s0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短（如在1周岁时可为0.11秒），在6-7岁后到成年P-R间期短于0.12s视为异常 ；老人及心动过缓者可略延长，但不超过0.22s，P-R间期延长大于0.20秒，提示房室传导延缓
9、，多见于一度房室传导阻滞； P-R间期缩短小于0.12秒，表示房室传导加速，多见于预激综合症。,2. PR间期,（1）时间 （2）肢导联QRS波的形态与电压 （3）心前区导联QRS波的形态与电压 （4）Q波,3. QRS波群,1）总时间：多为0.070.10s最宽不超过0.11s。,（1）时间,1）形态： 多数肢体导联QRS波群主波向上，aVR主波向下2）电压： 任何肢导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV，否则 称为电压过低。,（2）肢导联QRS波的形态与电压,心电图示例,1）形态： v1、v2导联QRS波主波向下，多呈rS型，v5、v6 QRS波主波向上，多呈Rs型 心前区导联R波自V1至
10、V6逐渐增高，S波逐渐变小，但这仅是一个总体变化趋势，在彼此相邻的两导联之间不一定完全吻合Vl、V2导联： R/S1V3、V4导联： R/S 1V5、V6导联： R/S1 2）电压：任何胸导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv。,（3）心前区导联QRS波的形态与电压,心电图示例,QRS波群的振幅,1.在胸导联：v1导联R波不超过1.0mv，v5、v6导联R波不超过2.5mv。Rv1+Sv5代表右室综合电压，正常不超过1.05mv；Rv5+Sv1代表左室综合电压，正常不超过4.0mv（女性不超过3.5mv） 2.在肢体导联：R+S不超过.mv， R+R不超过. QRS波群的振幅超过上述范围多见
11、于左右心室肥大及青年人的正常变异 高心病： R+S超过.mv， R v5大于2.5mv，改变,右胸导联高电压,R v1导联超过1.0mv或Rv1+Sv5大于1.05mv 与右室肥大鉴别要点是： .心电图右胸导联无改变及其他系列改变 .临床无导致右胸肥大的病因及相关症状,左胸导联高电压,v5、v6导联出现R波电压增高， R v5、v6大于2.5mv，或Rv5+Sv1大于4.0mv （女性超过3.5mv）其与左心室肥大的鉴别要点是： .心电图无改变及电轴左偏等 .临床无导致左室肥大的病因，其他检查不支持左心室肥大的诊断,（4）Q波,正常人V1V2导联中不应有q波或Q波（但可呈QS型），avR导联可
12、出现q或Q波且无论多大均为正常为正常，其他导联可以有Q波，但其幅度小于同导联 R波的14，时间应小于0.04秒，Q波超出上述范围，称为异常Q波,多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR导联不超过0.）。上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。 正常时限0.05-0.15秒，以往认为 ST 段的时限延长无临床意义，但近年认为与冠状动脉早期缺血有关,4.ST 段,心电图示例,形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。方向：正常的T波在I、V4V6直立，aVR导联倒置，对于正常人来说V1V6导联多表现为直立电压：
13、正常的T波在I、V4V6导联不仅应直立，其振幅也应不低于同导联R波的1/10。,5.T波,QT间期与心率有关，心率越慢则越长。心率为60100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s0.44s。,6.QT间期,7.U波,一般在T波开始后0.20秒左右出现，在心前区导联易见，尤其V2-V4导联。方向与T波基本一致，振幅一般不超过T波的一半。,正常窦性心律判断标准,1P波 方向：、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置 时限：0.11s 形态：呈锥形,顶端钝圆,光滑,可有小切迹,但峰距0.04s 电压：0.25mV 2P-R间期 0.12s0.20s 3P-P间距 匀齐，同导联P-P间距
14、差值0.12s 4频率：60100次/min,正常窦性心律示例,四、心电轴（cardic electric axis）,（1）正常心电轴与偏移的判断标准 （2）测量方法（3）临床意义,测量方法,1）目测法根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,电轴左偏常见于左心室肥厚、左束支传导阻滞及左前分支传导阻滞等电轴右偏常见于右心室肥厚、右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞、肺心病及先天性心脏病等 、,临床意义,一、疾病概要,正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟60100次（成人）节律基本规则。 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序
15、的异常。,按发生机制,按心率快慢,冲动形成异常,冲动传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,【窦性心律失常】,窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60100次/分。 正常窦性心律心电图: 窦性P波：P波在、 V4-V6 、aVF导联直立，aVR导联倒置 P-R间期在0.120.20s P-P（或R-R）间期之差0.12s,窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则分别称之: 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 病态窦房结综合征,（一）窦速指窦性心律的频率超过100次/分。,病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。,临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。,治疗： 一般无需治疗，对因治疗并去除诱因 受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率,
