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1、加强护理安全管理 严防临床护理纠纷,2013-2,医院纠纷产生的主要原因,1、人们的法律意识增强,医院纠纷产生的主要原因,2、有的病人 及家属 “维权过度”,医院纠纷产生的主要原因,医院纠纷产生的主要原因,医院纠纷产生的主要原因,3、医务人员法律意识不强，法律知识匮乏。 患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一种进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药的名称和性质，并得知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药，并保持沉默。到出院结账时，李某提出要检查住院期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，
2、说：“谁叫你给我吃进口药的？我从来不吃进口药！”,医务人员法律意识不强，法律知识匮乏。,在一桩医疗官司中，医院很有把握地拿出患者家属签字的“证据”一份“生死状”。医院写的是：病人家属坚决要求转院，由此引起的法律后果一律由患方自负。医院和病人家属都签了字，结果病人死了，病人家属告到了法院。医生说，我们把后果都告诉患者了，也签了协议了。法官说，我根本没看见医院“告诉”了什么，不认为医院和医生履行了告知义务。其实，这里医生要“告诉”的是病人现在的状况和相关医学指标，转院途中病情可能产生的病情变化和危险，比如大出血、心脏停跳等等，而不是双方立什么生死合同。,常见护理失误原因分析及纠纷案例,护理纠纷中：
3、 1、用错药占50 2、违反操作规程占12% 3、婴儿护理事故占12% 4、灌肠操作占8% 5、输血事故占6% 6、其他因素占12%,我们的护理工作？,我们的护理工作？,我们的护理工作？,完全由护士承担责任的案例,案例1：有一名产妇住院分娩，医嘱给50葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。,完全由护士承担责任的案例,案例2：一位脑神经
4、系统疾患的17岁女性患者在一家医院住院，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护士之手，加入的酒精约600-700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。,二、医疗纠纷产生的原因,1、社会因素 （1）全民法律意识普遍提高，自我维权意识 日益增强 （2）某些新闻媒体误导及炒作 2、患者因素：期望值过高,3、医院内部原因 （1）服务理念陈旧，服务态度不良。 （2）业务技
5、术水平的局限。 （3）缺乏专业精神、职业精神。,一、医疗纠纷的现状,1、数量增多 2、性质恶化 3、赔付额上涨,二、常见的护理法律变化因素,1、不重视护理记录书写 2、切割安瓿时省略对瓶颈的消毒 3、配置药液时浪费过多 4、把自己的工作交给病人及家属 5、以人手少、工作忙、对新药知识不了解为由辩解 6、用药错误 你对你的行为后果负责（发药到口） 护士的职责要求你成为病人的监护人，要熟悉你所使用的药物。,二、常见的护理法律变化因素 盲目执行错误医嘱,当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医
6、嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。,二、常见的护理法律变化因素,事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角度出发，可以说护理人员比医
7、生的责任更加重大。,三、护理服务中的侵权行为,常见习惯性侵权行为： （1）暴露病人身体某部位，不予遮挡或请其他人回避 （2）门诊就诊时不能一医一患 （3）病人检验回报单管理不当 （4）传播病人的隐私 （5）交接班时未注意病人的隐私 （6）让实习学生观看涉及病人隐私的操作，未争取病人的同意 以上侵犯了隐私保护权,四、医院综合管理问题,（1）收费问题 （2）后勤人员?护士长最发愁 （3）病室地面造成病人滑倒 （4）加床过多造成打错针 （5）护理人员编制过少,五、医疗纠纷的表现形式及对策,1、严把语言关口，避免“祸从口出” a、恶语伤人 b、说话随便 2、加强病历书写 不认真书写病历，等于制造了不定
8、时的自杀性炸弹毁灭自己及团队，使医院不堪重负。 3、妥善保留证据 4、加强岗位协作-避免错上加错 护士长要教育护士与医生配合好，懂得：协作是一种能力，也是一种品格。 5、慎重对待熟人-避免破例惹祸 6、加强沟通与告知 钟南山教授讲：50%的纠纷来自于沟通不良。,五、医疗纠纷的表现形式及对策,7、要履行告知 （1）健康教育。 （2）走廊很滑，易跌倒的告知。 （3）合作医疗病人 （4）擅自离开病区后的处理 私自外出（护理级别很重要）,五、医疗纠纷的表现形式及对策,8、危重病人护理6到位 （1）护理常规 （2）执行医嘱 （3）急救器械 （4）安全管理 （5）管道护理 （6）基础护理 9、仪容仪表,六
9、、护理人员在维权中应注意避免发生的问题,（1）避免一边操作一边聊天的现象 （2）避免把坏心情带到工作中 （3）避免工作中的依赖思想 （4）避免查对中的陷阱 （5）避免给熟人帮忙带来的麻烦 （6）避免随意签字,避免一边操作一边聊天的现象,七、静脉给药的伦理道德,（1）关于配药 （2）关于给液的温度,八、全面提升个人素质,（1）业务素质 （2）人际关系 （3）注意语言作用 （4）要有同理心 （5）要有激情,你是谁？,你是下级，你希望你的上级是：公平、理解、以身作则、表率,你是上级，你希望你的下级是：责任心、善良、开朗、素质、修养、品质,你希望你的同事是:责任心、开朗、爱心、善良、互助、友爱,同理心
10、训练,情境模拟： 假设你给一个三岁小孩输液，针已经固定好了，但是孩子一直哭闹，这个时候，您怎么让孩子不哭呢？,A、拜托你不要哭好不好，医院的人都被你吵得受不了了。 B、阿姨抱你，听话啊 。等一下我买玩具给你喔。、 C、你再哭，病就好不了喔！ D、你不哭，我就去买好吃的麦当劳给你，好不好？ E、你一直哭，那么大声，被隔壁警察听到了，就麻烦喔！ ,同理心训练,同理心对话模拟： 打针很痛喔！宝贝真是坚强！ 你很想不要打针是吗？病好了，就不打针了 很想把这点滴拿掉是吗？ 你害怕打针打很久？ 我去问医生，可不可以不要打？,讨论：你会怎样做？,九、严格执行制度职责,强调全员岗位责任制 （1）重点人群：危、
11、重、急、新 （2）重点对象：重要、知名人士、本院职工、特殊人群 （3）重点时间：节假日 （4）重点环节：夜晚班、午间、交接班 （5）重点科室：急诊、手术室、ICU （6）重点药物:过敏、特殊药物 （7）重点制度：核心制度、查对制度、交接班制度、病历书写制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、差错缺点处理及上报制度。,十、强化安全意识，完善安全措施， 确保护理安全,1、实施病人安全目标，确保患者安全 （1）正确识别病人，严格三查八对制度 对于神志清楚的核对：除了床号或住院号外，要病人自己说出自己的名字 对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力，ICU、急诊科、新生儿科等患者除了床号、姓名或病人陪护外，
12、必须使用腕带作为识别标识。 （2）加强医务人员之间的有效沟通 严格执行重复与回读程序：即当你街道电话或口头信息，立即在纸上记录，然后诵读你记录的内容，与信息发出者确认无误后方可执行。如抢救病人口头医嘱。 危急值的报告,十、强化安全意识，完善安全措施， 确保护理安全,（3）改善风险用药的安全问题 *加强高浓度药品的管理，如10%KCL、10%NaCl要单独放置上锁，标识醒目。 *所有的口服药均需原包装 * 三无药不能上柜放置 *对剂型不同的同种要分开放置 *对药名相似的药品要分开放置 *每科要有药物配伍禁忌表 *注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目 标识。,十、强化安全意识，完善安全措施，
13、确保护理安全,（4）确保正确的手术部位，正确的手术方式和正确的患者 严格交接：病房-手术室 严格核对，核对患者的身份；核对拟定的手术；核对手术的部位；核对手术的体位；核对拟准备的器械等 （5）减少医源性感染的风险，重要的是注意手卫生 保持手部清洁就是保证安全； （6）防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 建立跌倒与压疮防范管理制度。 建立预防跌倒的十项措施. 严格执行压疮上报制度，评估制度及观察制度.,十、强化安全意识，完善安全措施， 确保护理安全,2、加强护理文书书写，严格把关，要求主班护士每天对新、危重、手术、出院病历进行把关，做到不合格病历不出科，实行归档病历缺陷扣分处罚。重点要做到医护记录一致。 3、严格遵守各项操作规程,十、强化安全意识，完善安全措施， 确保护理安全,4、要有高度的责任心： 不管是哪个部门的差错，如医嘱、药房、血库等的错误是通过护士的手错给病人的，护士都是有责任的。,护士是 各种操作的最终把关者,十、强化安全意识，完善安全措施， 确保护理安全,5、要加强学习，提高自身素质，只有高素质的人才能提供高质量的服务，才能保证患者的安全。 6、加强病房的巡视 护士是侦察兵，也是与病人打交道最多的人，24小时都与病人密切接触。所以严密观察病情变化是护士的重要职责。,岂能尽如人意 但求无愧我心,谢谢大家！,
