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1、胸痛病因及诊断思路2018-04-25,胸痛,胸痛（chest pain）是由于各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢而引起。胸痛是一个临床症状胸痛的病因有哪些？,胸痛,胸痛在临床常见，病因涉及多个器官系统心血管疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 胸壁疾病 纵膈疾病,胸痛病因,胸痛在临床常见，病因涉及多个器官系统,胸痛病因,除上述病因外，你还知道有哪些？其他病因：早期带状疱疹、过度通气综合征、心血管神经症子宫内膜位症、白血病、多发性骨髓瘤等,胸痛诊断思路,明确胸痛病因需要：一、全面的病史询问二、体格检查 三、有效的辅助检查,胸痛诊断思路,明确胸痛病因需要：一、全
2、面的病史询问胸痛的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式、加重方式、程度、范围、有无放射痛、伴随症状、年龄、既往病史、家族史等。,胸痛诊断思路,二、体格检查要点 1、生命体征：左右肢体血压、心率、呼吸及体温。 2、颈部体征：有无颈静脉怒张及颈动脉搏动增强。 3、胸部体征： 皮肤有无皮疹，胸壁有无局限压痛； 肺部的视触叩听：肺部叩诊，呼吸音强弱， 无干湿啰音，胸膜摩擦音； 心脏的视触叩听等：异常搏动，心界大小，心律失常，心音，附加音，杂音，摩擦音。 4、腹部体征：上腹部有无压痛、反跳痛、Murphy征是否阳性。,胸痛诊断思路,明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 1、实验室检查 血常规：白细胞计
3、数及中性粒细胞百分比升高各类炎症 痰涂片抗酸染色 肺结核 痰涂片找到癌细胞支气管肺癌 血尿淀粉酶升高急性胰腺炎 心肌酶谱异常急性冠脉综合症,胸痛诊断思路,明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 2、心电图检查 常规十二导联心电图心肌缺血、心律失常、肺栓塞 心电图正常不能排除ACS，结合心肌酶谱，动态观察ECG变化尤为重要。,胸痛诊断思路,明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 3、X线检查 对心肺部疾病有一定诊断价值肺炎，肺癌，气胸，胸腔积液等。,胸痛诊断思路,明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 4、超声心动图 主要用于明确胸痛原因是否威胁患者生命，如主动脉夹层、心脏压塞及评价左室功能。,胸痛诊断思路,明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 5、条件允许可进行下列检查 主动脉CTA，肺动脉CTA，冠脉CTA，冠脉造影等,胸痛诊断思路,胸痛部位、程度并不一定和病变部位及严重程度相一致，全科医生的职责在于快速、准确地鉴别诊断出致命性疾病引起的胸痛并做出相应处理，同时尽量筛查出胸痛的原因。,谢谢聆听！,
