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1、常见症状,福建医科大学附属第二医院 消化内科 庄瑛瑛,恶心、呕吐,定义,恶心一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现呕吐胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排出体外,病因,反射性 中枢性 前庭功能障碍 精神性,反射性呕吐,体内某个器官或组织有病理改变或受到刺激时，经神经反射而引起的 消化系统疾病 口咽、胃肠、肝胆、腹膜 循环系统 泌尿生殖系统 急性传染病 眼部疾病 刺激嗅觉、视觉及味觉引起的,中枢性呕吐,颅内病变直接压迫或药物等刺激延髓内的呕吐中枢，增加其兴奋性 中枢神经系统疾病 感染、血管病变、外伤 药物或化学毒物 抗癌药物 内分泌及代谢疾病 妊娠反应,其他类型的呕吐,前庭功能障
2、碍 晕动病精神性呕吐 神经性厌食,发病机制,恶心 胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增加 干呕 胃上部放松，胃窦部短暂收缩 呕吐 胃窦持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加 各种刺激经由传入神经或血液循环到达延髓 呕吐中枢,临床表现,呕吐物的性质 带发酵、腐败气味 带粪臭味 含或不含胆汁 含或不含酸性液体 与进食的关系 呕吐的特点 喷射性呕吐 呕吐的时间 夜间、晨起,伴随症状,呕吐大量隔夜宿食 腹泻 右上腹痛、发热、寒战、黄疸 头痛 眩晕、眼球震颤 育龄期妇女伴停经,问诊要点,起病 特点与变化 特征 加重或缓解因素 诊治情况,呕血、便血,呕血,上消化道疾病、胃空肠吻合术后、或全身疾病所致的急性上消
3、化道出血上消化道指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆或胰腺,病因,食管疾病 胃与十二指肠疾病 肝、胆疾病 胰腺疾病 急性传染病 血液病 其他,常见病因,消化性溃疡 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡的6%,常见病因,急性胃黏膜病变 见于NSAIDS、酒精、应激状态（手术、外伤、重症感染）,常见病因,胃底静脉曲张破裂占上消化道出血的10%，占急性上消化道出血的15%,常见病因,食管贲门黏膜撕裂,临床表现,呕血与黑便失血性休克 与出血量的多少、出血速度相关 可发生在呕吐或黑便之前发热 24小时内,临床表现,血液学改变 早期不能根据红细胞数与血红蛋白量判断有无出血及出
4、血量氮质血症 24-48小时达高峰，3-4天降至正常,伴随症状,上腹痛 肝脾大 皮肤黏膜出血 黄疸 左锁骨上淋巴结肿大,诊断要点,确定是否出血准确估计出血量出血的部位及病因辅助检查,确定是否出血,排除鼻咽喉和口腔出血、咯血排除服用铁剂、铋剂、动物血及中药大出血早期，未呕血或黑便，怎办？,补充血容量,胃 管,肛 诊,鉴别,咯血鼻腔口腔咽喉,屈氏韧带,准确估计出血量,5ml 隐血阳性 50-70ml 黑便 250-300ml 呕血 500ml 轻度失血、无症状或头昏、心悸 500-1000ml 心动过速、血压偏低 1000ml 失血性休克,问诊要点,确定是否呕血 诱因 呕血的量及颜色 患者的一般情
5、况 既往史、传染病史、服药史,便血,消化道内出血经肛门排出体外鲜红、暗红、黑色隐血阳性,病因,呕血的病因均可引起便血 直肠与肛管疾病 结肠疾病 小肠疾病,临床表现,颜色 出血部位 出血量多少 血液在肠腔内停留的时间长短 与粪便的关系 性状,伴随症状,腹痛 里急后重 直肠、肛门病变 腹部肿块 发热 皮肤黏膜出血,问诊要点,诱因 颜色、量及其与大便的关系 患者一般情况 既往史、腹部手术史,辅助检查,粪常规、血常规 肝肾功能 超声波检查 X线检查、钡剂造影 纤维内镜检查 鼻胃管 吞线试验,处理要点,病因治疗对症处理,对症处理,一般处理 卧床、给氧、生命征、出入量 补充血容量 有效止血 胃内冰盐水冲洗
6、止血 三腔二囊管 选择性腹腔动脉造影,对症处理,保留灌肠 内镜下治疗 手术治疗的适应症 出血次数增多、颜色转鲜红、肠鸣音亢进 周围循环衰竭未改善或好转后又恶化 血红蛋白及血细胞比容继续下降 快速补液后，CVP仍有波动或偏低,腹 泻,概念,肠粘膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便次数增多、粪便稀薄、水样或含有脓血。每天2-3次，粪便成形无异常，不称为腹泻,病因,急性腹泻慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周又反复发作,急性腹泻,急性肠道病变 急性中毒 河豚、毒蕈中毒 传染病 伤寒 药物性腹泻 泻药 其他,慢性腹泻,胃部病变 胃大部分切除术后 肠道病变 感染性、非感染性 肠道肿瘤
7、 小肠吸收不良 断肠综合症 肠道功能紊乱 胰腺病变 慢性胰腺炎,慢性腹泻,肝疾病 肝硬化 内分泌及代谢障碍疾病 甲亢 药源性腹泻 洋地黄类 其他系统疾病 SLE,发病机制,分泌性 霍乱 渗出性 炎症、溃疡、浸润性病变 渗透性 乳糖酶缺乏症 吸收不良性 小肠吸收不良综合症 动力性 胃肠功能紊乱、甲亢,分泌性腹泻,胃肠粘膜分泌过多的液体引起 特点 肠粘膜组织检查基本正常 粪便呈水样，量多，无脓血 禁食对腹泻无影响,渗出性腹泻,肠粘膜炎症时渗出大量黏液、脓、血 特点 大便常含有脓血 腹泻与全身症状、体征的严重程度取决于肠道受损程度,渗透性腹泻,摄入大量不吸收的高渗溶质，使肠腔内的渗透压升高，阻碍肠内
8、水分与电解质的吸收 特点 禁食或停药后腹泻停止 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物,吸收不良性腹泻,肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍 特点 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质与食物成分组成,动力性腹泻,肠运动亢进致肠内食糜停留时间短，未充分吸收所致 特点 粪便呈糊状或水样，无渗出物 常伴有肠鸣音亢进和腹痛,临床表现,发病年龄、性别、籍贯、职业等一般资料 起病与病程 排便情况与粪便性状 腹泻与腹痛的关系,诊断要点,病史 排便规律 粪便的量和性质 伴随症状及体征 辅助检查,病史,不洁饮食史 集体发病 服药史、手术史 直肠、肛门周围的病变,排便规律,腹泻频繁 霍乱、肠炎 每天排便不到10次
9、 多为慢性疾病 五更泻 溃疡性结肠炎 饭后腹泻 肠结核 禁食后腹泻停止 小肠吸收不良综合症 腹泻与便秘交替 结肠癌、肠结核,伤寒玛丽,粪便的量和性质,每次量少有脓血 菌痢 果酱样或暗红色便 阿米巴痢疾 血水样便 急性出血性坏死性肠炎 水样稀便 食物中毒、霍乱 粪便含脓和血 提示结肠有病变 蛋清样粪便 白色念珠菌性肠炎 绿色稀便 婴幼儿消化不良,伴随症状及体征,痉挛性腹痛 便后消失 结肠 脐周或下腹部，便后不缓解 小肠 胃源性、内分泌或代谢障碍 无腹痛 发热 呕吐,伴随症状及体征,便血 消瘦和(或)消化不良 里急后重 病变在乙状结肠及直肠部位 关节肿痛 腹部肿块 特异性体征 突眼、甲状腺肿大,问诊要点,腹泻的起病 腹泻的次数、性状与大便量 腹泻加重或缓解因素 患者的一般情况变化,辅助检查,粪便检查 糖耐量试验、甲状腺功能、胰功能试验 结肠镜 X线检查,处理要点,病因治疗 对症处理 纠正水电解质酸碱紊乱、补液 止泻剂 解痉药物 镇静药,谢谢,
