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1、尿 石 症 Urinary calculiurolithiasis urinary lithiasis urinary stone,泌尿外科常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因,发病情况,性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 儿童约占2%-3% 复发率： 高,尿路结石的形成机制,结石形成部位：肾脏和膀胱结石病因：部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。大部分结石病因不清楚。,结石形成四种学说 异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质减少,上尿路结石分两大类,与代谢因素有关的结石 感染性结石,常见引起尿石的代谢异
2、常,高钙尿症（甲旁亢、特发性）高草酸尿症高尿酸尿症胱氨酸尿症,感染性结石,细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀 细菌、感染产物、坏死组织结石核心,影响尿石形成的三大根本性因素,尿液中形成结石晶体的盐类过饱和尿液中抑制晶体形成物质不足核基质的存在,尿结石成分及其性质草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示,病理生理,与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性
3、变,上尿路结石,临床表现,主要表现：与活动有关的血尿和疼痛其程度与结石部位、大小、活动及有无并发症有关结石越小症状越明显,疼痛特点,肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关）无疼痛 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛,血尿（损伤粘膜）,镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见,结石合并感染尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤,结石引起上尿路完全梗阻 无尿 急性肾功能衰竭,诊断与鉴别诊断,病史与活动有关的疼痛和血尿,实验室检查,尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
4、酐、草酸等 肾功能检查,KUB平片：95%显影 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊（2mm）或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况,影像学诊断,输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗,鉴别诊断,胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转,治疗,依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度,(一）保守治疗,适应症： 结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石,方法,观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿
5、量2000ml以上强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯尿酸结石不宜食用动物内脏,控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸、胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5）氯化铵酸化尿液防止感染性结石,肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇,(二）体外冲击波碎石 （extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),X线、B定位 上尿路结石适用 结石2.5cm 禁忌症 并发症,非开放手术治疗,输尿管肾镜取
6、石或碎石术（1）中、下段输尿管结石（2）ESWL术后 “石街”（3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术（1）适用2.5cm的肾盂及下肾盏结石（2）与ESWL联合应用,开放性手术治疗（逐渐减少）,方法,输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石： 一侧输尿管结石、对侧肾结石： 双侧肾结石： 双侧上尿路结石或孤独肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：,上尿路结石的预防,结石成分分析 去除尿路梗阻、感染、异物 一般性预防同保守疗法 特殊预防方法草酸盐结石：B6 ，氧化镁,膀胱结石,临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 排尿困难 膀胱刺激症,诊 断 X线 B超 膀胱镜检 直肠指诊,治 疗 经膀胱镜碎石机械、液电、超声、气压弹道、激光 耻骨上膀胱切开取石术,尿道结石,大部分来自于肾和膀胱 憩室和异物形成结石 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛亦可排尿困难，点滴排尿,诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查 治疗：位于舟状窝挤出 前端尿道钩取或钳出 后尿道推入膀胱,
