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1、,第四章 麻醉病人的护理,麻醉意外致死案例,一位名叫小薇的花季少女,在收到大学录取通知书的前几天,在医院做无痛人流手术时,由于麻醉出现意外,昏迷10天后永别亲人。痛失爱女的家人向医院提出100万元索赔。该院在给小薇家属的书面材料中写道:当天下午5时20分,医院给小薇实行“丙泊酚”静脉麻醉人流手术。5时33分,患者突然出现呼吸抑制,心跳骤停,医生立即按压胸部,进行人工呼吸,给患者吸氧。5时35分,心跳恢复,医院采取脑保护等措施。7时40分,一名主任医师赶赴德阳会诊。,麻醉意外致死案例,第二天上午,昏迷中的小薇转院抢救。医院在那份给家属的书面材料中称,考虑到小薇家属的实际困难和从人道主义出发,医院
2、先垫付了34000元费用抢救小薇。28日晚9时15分经抢救无效死亡。,麻醉意外致死案例,手术后第三天小薇的家人接到了某大学发给女儿的录取通知书,但一切都晚了。小薇的母亲叶小凤告诉记者,女儿与男友已同居,双方父母都同意这门亲事。出事前,女儿没有告诉她要做人流手术的事。女儿死后,在家属的强烈要求下,医院才复印了病历给家属。据天津一家大医院的专家从病历上分析:“出现呼吸、心跳停止时,医师未及时发现,仍在继续手术,以致病人的麻醉意外不可恢复。,丙泊酚注射液,适应症:本品是适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药,也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静,也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。,理想麻醉要求
3、,安全 无痛 精神安定 适当肌松,第一节 麻醉方法,一、全身麻醉 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 静脉麻醉: 静脉注入麻醉药,操作简便见效快,但可控性差。通常与吸入麻醉复合使用。 又称复合麻醉。 临床全麻多属复合麻醉。,二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3L4或L4L5间隙给药 半身麻醉 效果 适用范围:手术时间2-3小时内的下腹部,盆腔、会阴部及下肢手术。 缺点:生理干扰较大,易致低血压。,硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广 :横膈以下腹部腰部下肢手术。 优点:生理干扰轻,抑制神经少。可连续麻醉。 缺点:操作不慎进入蛛网膜下腔有致命危险。,三、局部麻
4、醉 表面麻醉 :涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等。(丁卡因,利多卡因) 局部浸润麻醉 :注入手术区组织内。 区域阻滞麻醉 :注入手术区周围。 神经干(丛)阻滞麻醉 :注入神经干、从周围。如臂丛阻滞、颈丛阻滞。,第二节 麻醉前护理,一、病人评估1.掌握病人的病情:主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力常用国际通用ASA分类法,(一)提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱,去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑,取得配合。 4.与家属进行交谈,说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后,
5、双方签字认同。,二、护理措施,一般护理,为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术:禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术:尽早禁食和禁饮并加以注意。 3.戒烟:改善呼吸功能,协助排痰。,病情观察,生命体征:血压、呼吸、心率、发热; 原发病情况:是否平稳,能否手术;血压血糖范围如何? 其他:月经、义齿等。,麻醉配合,控制相关疾病: 血压180/100mmHg; 空腹血糖8.3mmol/L; 尿糖30ml/h。 3防治腰麻后头痛 4配合防治局麻药中毒,急救护理,1、一旦发生毒性反应,立即停用。 2、保持呼吸道通畅、吸氧 3、肌内注射巴比妥类药预防抽搐,重症静脉注射硫喷妥钠,反复惊厥行
6、人工呼吸机。 4、低血压用麻黄碱、心率慢用阿托品 5、心跳呼吸停止行心肺复苏。,预防毒性反应,1、麻醉前使用巴比妥类药、抗组胺类药; 2、控制药物麻醉总量: 普鲁卡因一次手术不超过1g; 利多卡因一次手术不超过0.4g; 丁卡因一次手术不超过0.1g; 3、局麻药注射之前回抽,防止注入血管。 4、加入1%肾上腺素0.3ml。但注意禁忌症。,缓解疼痛,镇痛泵(PCA) 通过硬膜外导管输入硬膜外腔,或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导,从而减少疼痛。,(四)心理护理,鼓励病人表达心理感受 引导病人调整好心态促进康复,健康指导,麻醉后不适或并发症,一般具有时间性,随着麻药作用消失,可不留
7、任何后遗症; 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解,不必忧虑,注意休息和营养,都能自愈。,小结1、全身麻醉的概念及类型。 2、全身麻醉前、中、后的护理评估。 4、全身麻醉常见并发症的观察与护理。 5、术后镇痛的护理措施。 。,思考题1、麻醉前的护理评估包括哪些内容? 2、简述麻醉前用药的目的。 3、简述各种麻醉药的用药原则及方法,第 五 章,手术前后病人的护理,围手术期的概念,围手术期病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期, 称为围手术期。手术前期 :从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术中期:从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室(观察室)或外科病房。手术后期 :从病人被送到恢复室或
8、外科病房至病人出院或继续追踪。,手术的类别,根据疾病种类、时限性及性质分类急症手术:病情危急,需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术,如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。,限期手术:手术时间选择有一定时限,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤切除术。择期手术:可在充分的术前准备后进行手术,如一般的良性肿瘤切除术。,手术前护理的重点,在全面评估的基础上,做好必要的术前准备,纠正病人存在及潜在的生理、心理问题,加强健康指导,提高病人对手术和麻醉的耐受能力,使手术的危险性减至最低限度。,手术前病人的护理,(一)一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。 (二)健康史
9、1现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征(生命体征和专科体征)等。2伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。,【护理评估】,(三)身体状况:1、各系统状况和高危因素(1)心血管系统:脉搏速率、节律和强度;血压;皮肤色泽、温度及有无水肿;体表血管有无异常,如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。有无手术高危因素:高血压、冠心病、贫血或低血容量。,【护理评估】,(2)呼吸系统:胸廓形状;呼吸频率、深度和形态(胸式/腹式呼吸);呼吸运动是否对称;有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀;有无上呼吸道感染有无手术高危因素:肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟,
10、(3)泌尿系统:排尿情况,有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁;尿液情况,尿液浊度、颜色、尿量及尿比重有无手术高危因素:肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎(4)神经系统:是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定有无手术高危因素:颅内压增高、意识障碍,(5)血液系统:是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止有无手术高危因素:出血倾向的疾病(6)其他:有无其他手术高危因素:肝脏疾病:肝硬化、腹水;内分泌疾病:甲亢、糖尿病;营养不良或电解质紊乱等,2、辅助检查(1)三大常规检查:血、尿、粪常规 (2)出凝血功能 (3)血液生化:包括肝、肾功能、电解质、血糖检查(4)肺功能(5)心电图检查 (6
11、)影像学检查 3、估计病人手术的耐受能力 (1)耐受良好:全身情况较好,无重要内脏器官功能损害,外科疾病对全身影响较小,手术安全性较大,术前只需一般性准备(2)耐受不良:全身情况不良,重要内脏器官功能损害较严重,疾病影响程度广泛,手术损害大或急症手术者,手术安全性小,术前必须准备充分,(四)心理和社会支持状况病人心理状态改变的具体表现: (1)睡眠形态紊乱:如失眠 (2)语言和行为改变:如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 (3)尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感,自我修饰程度下降。 (4)呼吸、脉搏加快,手心出汗,血压升高等心理状态改变的相关因素: (1)担心疾病严重甚至危及生命 (2)担心疾病
12、预后及后续影响 (3)对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定 (4)担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便 (5)对住院费用的担忧,【护理诊断与护理目标】,(1)焦虑/恐惧病人焦虑恐惧减轻或缓解 (2)知识缺乏病人具有手术方面的相关知识(3)营养失调:低于机体需要量病人获得足够营养,体重稳定,(4)睡眠型态紊乱病人能够得到充足的休息 (5)有感染的危险病人未发生感染或感染及时发现和控制,【护理措施】,心理准备有效缓解焦虑,加强与病人交流沟通,建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因,对症疏导,生理准备,【护理措施】,【一般准备】(1)呼吸道准备 (2)胃肠道准备(3)适应性训练 (4)皮肤准备 (5)饮食和休息 (6)其他准备,【特殊准备】手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等,目的:改善通气功能和预防术后并发症 指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰; 有吸烟嗜好者术前2周戒烟; 指导胸部手术者腹式呼吸,腹部手术者胸式呼吸; 呼吸道感染等疾病,给予有效治疗,(1)呼吸道准备,(2)胃肠道准备,