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1、DRGs与主要诊断,DRGs与主要诊断,DRGs (Diagnosis Related Groups) 相关疾病诊断分组：是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相同或相似患者分在同一个类别中，并据此进行医疗付费和管理。采用此系统，ICD编码是患者分组的依据。控制医疗费用的不合理增长，保持医疗卫生事业的持续发展是一个世界性的难题，DRGs被认为是解决这一问题的重要工具之一。,在DRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组，将对医院的绩效评价和获取的预付费造成很大影响。在2011年版的三级医院评
2、审标准中： 第4.27.2.4条款中c级要求：病案首页诊断填 写完整，主要诊断的正确率达到100%。,1,总则,2,疾病诊断填写顺序（举例分析）,3,各专科主要诊断选择特点,4,主要手术操作的选择,5,医生的诊断书写习惯与ICD要求,目,录,主要诊断的选择,（一）总则,在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断作为患者的主要诊断。,主要诊断的选择,（二）疾病诊断填写顺序,治疗情况优先,A,病因优先,B,急性疾病优先,C,本科疾病优先,D,特异性情况优先,E,主要诊断的选择规则举例,如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。例1： 高血压性心脏病心律不
3、齐主要诊断：高血压性心脏病,如果出现的临床表现不是病因的常规表现，而是疾病的（某个阶段）某种严重后果，那么要选择此严重的临床表现为主要诊断，但是不选择疾病的终末情况（如呼吸循环衰竭）作主要情况。例2： 冠心病急性膈面正后壁心肌梗死主要诊断： 急性膈面正后壁心肌梗死,例3： 呼吸、循环衰竭感染性休克肺部感染脑出血主要诊断：脑出血,急性疾病优先例4：老年性慢性支气管炎并急性感染支气管哮喘肺源性心脏病主要诊断：老年性慢性支气管炎并急性感染,严重疾病优先例5: 老年性慢性支气管炎支气管哮喘肺源性心脏病主要诊断：肺源性心脏病,治疗情况优先例6： 急性鼻窦炎（已治）白内障（未治）高血压主要诊断：急性鼻窦炎
4、,本科疾病优先例7： （入住耳鼻喉科）癫痫耳真菌病主要诊断：耳真菌病,例8： （入住神经科）白内障葡萄球菌性脑膜炎缺血性心脏病主要诊断：葡萄球菌性脑膜炎,当症状、体征有相关的明确诊断时，症状、体征不能作主要诊断。例9： 血尿膀胱移行性乳头状瘤下肢静脉曲张主要诊断：膀胱移行性乳头状瘤,例10: 腹痛急性阑尾炎主要诊断：急性阑尾炎,特异性情况优先 当主要诊断只是个笼统的术语，而其他诊断对性质有更为具体的描述，选择后者。例11： 脑血管意外糖尿病高血压脑出血主要诊断：脑出血,例12： 风湿性心脏病二尖瓣狭窄主要诊断：二尖瓣狭窄,选择疾病情况：例13： 扁桃体切除术后慢性扁桃体炎 （本次住院行扁桃体摘
5、除术） 主要诊断： 慢性扁桃体炎,（三）各专科主要诊断选择特点,1.传染病 （1）与非传染病共存时，传染病为主要诊断。（2）与恶性肿瘤同存时，以肿瘤为主（HIV）除外。,2.恶性肿瘤 原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。 未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码。 肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码。化疗或放疗的患者在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。,3.妊娠、分娩、产褥期主要诊断的
6、选择本章主要诊断的选择是对妊娠、分娩和产褥期并发症情况的选择，也就是选择影响妊娠、分娩、产褥期处理的最主要并发症。 （1）人工流产 以流产为结局的妊娠，流产就是主要诊断； 因流产的并发症再次就诊者，该并发症可被选择为主要诊断。,(2)编码O80-O84是分娩方式的结局，当没有可分类于本章其他节的并发症或情况时，本节编码才能作为主要编码。即顺产、剖宫产、产钳分娩等分娩方式只有在没有产科其它并发症的情况时，才能作为主要诊断。 例如：孕40周，臀位，自然分娩，单胎活产。主要诊断：臀位顺产。足月分娩，左枕前，单胎活产，第一期产程延长。主要诊断：第一期产程延长次要诊断：头位顺产,4.损伤与中毒 多部位烧
7、伤：以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。 多部位损伤：以最严重损伤的诊断为主要诊断。 中毒：以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其它诊断。,内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码。 例如：胸部穿刺伤伴有血气胸 主要诊断：创伤性血气胸 颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要编码。 例如：颅底骨折伴大脑挫裂伤 主要诊断：大脑挫裂伤 骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。 例如：尺骨干骨折伴有开放性损伤 主要诊断：尺骨干开放性骨折,（四）主要手术操作的选择,手术操作分类与疾病分类一样，同样有主要操作与次要操作之分，即也要有主要诊断和次要诊断。 主要手术操作是
8、指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病相关。 选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系。 当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款中可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。 在手术与操作之间，主要诊断一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要诊断；在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要诊断。,(五)医生的诊断书写习惯与ICD要求,国际疾病分类是分类的国际标准，不是疾病命名的标准。 医生书写疾病诊断时可以参考ICD-10中的疾病诊断，但不能要求完全按照ICD-10书写诊断，因为ICD-10不是标准疾病命名。 国际上有一组织称之为IND,负责疾病名称标准化的工作。,
