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1、,康复医学,第一章,康复医学概论,第一节,康复及康复医学定义,一、康复的概念、内涵和服务方式,概念：指应用各种有用的措施，以预防残疾的产生、减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。,一、康复的概念、内涵和服务方式,内涵： 1.医疗康复：利用医疗手段促进康复。 2.教育康复：通过特殊教育促进康复。 3.社会康复：在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。 4.职业康复：恢复就业能力、取得就业机会。,一、康复的概念、内涵和服务方式,服务方式： 1.康复机构内康复，包括综合医院中的康复医学科
2、、康复门诊、专科康复门诊、康复医院（中心）、专科康复医院（中心）和特殊康复机构等。 2.上门康复服务，具有一定水平的康复人员，走出康复机构到病伤残者家庭或社区进行康复服务。 3.社区康复或基层康复，指依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区病伤残者就地服务。,二、康复医学的概念、对象、范围,概念：是具有理论基础、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的医学。目的：最大限度的恢复身体残有功能、生活自理、参加工作、回归社会。核心思想：全面康复、整体康复,二、康复医学的概念、对象、范围,对象、范围： 1.急性伤病后期及手术后的患者,二、康复医学的概念、对象、范围,
3、对象、范围： 2.各类残疾者,二、康复医学的概念、对象、范围,对象、范围： 3.各种慢性疾病患者,二、康复医学的概念、对象、范围,对象、范围： 4.年老体弱者,二、康复医学的概念、对象、范围,主要病种：脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、儿童性瘫痪、截肢、手外伤、周围神经疾病、关节炎、腰腿痛、颈椎病、肩周炎等。心肺疾病、慢性疼痛、糖尿病、癌症、艾滋病的康复也在逐渐展开。,第二节,康复医学的发展,一、现代医学的形成与发展,20世纪20年代以前为初创期 古代罗马、希腊有采用电、光、运动、海水等的治疗方法的记载，是朴素的物理治疗的前身。 16世纪出现了早期的作业治疗 18世纪，开始用运动促进伤后关节肌肉的功
4、能恢复，并出现盲聋儿童的特殊教育和职业训练。 19世纪，运动疗法开始系统化。 20-40年代末为建立起 1947年，美国物理医学和康复学会成立 50-80年代为成熟期 1951年成立国际物理医学与康复学会 1969年国际伤残者协会更名为康复国际，同年国际康复医学会成立 20世纪80年代以后为发展壮大期 卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科，是综合医院必须建立的12个一级学科之一。 1983年，我国成立了第一个康复医学专业学术团体中国康复医学会,二、中国传统医学康复疗法的发展,战国至南北朝是中国传统康复疗法创立和发展时期： 汉简引书记载了治疗落枕的仰卧位颈椎拔伸法，是最早的脊柱整复法。 马王
5、堆汉墓出土的帛画“导引图”可谓是现存最早的气功导引图。 汉代广泛应用针灸和导引治病。 汉末名医华佗编制“五禽戏”以治病健身、延年益寿。隋、唐至清代为中国传统康复疗法的发展期： 隋代巢元方的诸病源候论提出了康复治疗的适应症和禁忌症。 唐.孙思邈备急千金要方、王焘外台秘要均重视饮食在康复治疗中的作用。 清代汤灏的保生篇、唐千倾的大生要旨、曹滋山的老老恒言等均保存了大量的康复理论与实践经验。,三、康复医学发展的基础,1.社会的迫切需求2.经济发展的必然结果3.应付重大自然灾害和战争4.医学进步促进康复需求,第三节,康复医学的组成,康复医学的组成包括： 康复医学理论基础 康复评定 康复治疗技术 临床康
6、复。,一、康复医学基础,康复医学的基本课程：解剖学、运动学、运动生理学、运动生物力学、病理生理学、医学心理学、医学工程学和一定的临床各科基本知识。,二、康复评定,康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的基础。 康复评定的特点： 广泛使用指数法、量表法 分期评定、反复多次评定，始于评定、止于评定,二、康复评定,常用康复评定：1. 肌力测定,二、康复评定,常用康复评定：2.关节活动度评定,二、康复评定,常用康复评定：3.步态分析,二、康复评定,常用康复评定：心肺功能评定、言语功能评定、心理功能
7、评定、日常生活活动能力评定、神经电生理学评定等。,三、康复治疗技术,常用的康复治疗技术：物理疗法（PT）：物理疗法指利用电、光、声、磁、水、冷、热、力等物理因素治疗疾病、促进功能恢复的方法。包括运动疗法、物理因子疗法。,三、康复治疗技术,常用康复治疗技术：作业疗法(OT)：是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业。,三、康复治疗技术,常用康复治疗技术： 康复工程：是运用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。,三、康复治疗技术,常用的康复治疗技术： 言语疗法（ST）：是对卒中、颅脑外伤或小儿脑瘫等引起的语言障碍进行矫治
8、的方法。 心理疗法：是对心理、精神、情绪和行为异常的患者进行个别的或集体的心理治疗的方法。 文体疗法：是选择患者力所能及的一些文娱体育活动，对患者进行功能恢复训练。 中国传统疗法：是将中国传统针灸、按摩、体育、锻炼的方法运用于康复治疗。 康复护理：是在治疗护理的基础上，采用与日常生活有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法。 社会服务：在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一起向社会福利服务、保障救济部门取得帮助。并在出院后进行随访，帮助其与社会有关部门联系以解决困难。,四、临床康复,临床各科的疾病在所有阶段均可以有康复的介入、结合，且介入越早，结果越好。目前已形成多
9、个临床专业，如神经康复、骨科康复、儿科康复。,第四节,康复医学的原则和工作方式,康复医学的原则和工作方式,康复医学基本原则：功能训练、整体康复、重返社会 康复医学的工作方式：治疗组 康复流程：急性期康复（1-2周）慢性阶段性康复（数周至数月）回归家庭或社会 自我康复意识：康复成功的关键在于康复对象本人有争取生活自理和融入社会、进行生存斗争的坚强意志和努力。,二、康复医学的工作方式,治疗组： RD:康复医师 P:患者 PT:物理治疗师 OT:作业治疗师 ST:言语治疗师 Psy：心理治疗师 P&O:假肢与矫形器师 SW:社会工作者 VC:职业顾问 CTMT:中医技师 RT:文体治疗师 RN:康复
10、护士,第五节,残疾问题,一、概念,残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以至不同程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。,二、导致障碍（残疾）的原因,疾病：传染病、孕期疾病、慢性病和老年病 营养不良:如蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓，维生素A严重缺乏可引起角膜软化而致盲、维生素D严重缺乏可引起骨的畸形。 遗传因素：可致畸、精神发育迟滞、精神病等。 意外事故：交通事故、工伤事故运动损伤、产伤等，可致颅脑损伤、脊髓损伤、骨骼肌肉系统损伤等。 物理、化学因素：如噪声、烧伤、链霉素或庆大霉素中毒、酒精中毒等。在我国，抗
11、生素的毒副作用是导致儿童听力损害的首位原因。 社会、心理因素：可致精神病等。,三、残疾分类,（一）国际使用的分类方法1980年WHO制订的国际病损、残疾、残障分类（International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH）,疾病或异常,病损,失能,残障,ICIDH模式,病损：指各种原因导致的身体结构、器官或系统生理功能的异常，干扰了个人正常生活，其影响局限在组织器官水平。 失能：指由于身体组织结构和功能损伤较严重，身体和智力、精神活动明显障碍，以致患者不能以正常的方式或范围独立进行日常生活活动。其影
12、响在个体水平。 残障：指残疾者社会活动、适应、交往能力的障碍，包括工作、学习、社交等。其影响在社会水平上。,三、残疾的分类,ICIDH存在的问题：忽略了主观障碍的重要性忽略了环境的重要性,三、残疾分类,2001年发布了国际功能、残疾与健康分类（International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF）,健康状况 （障碍或疾病）,身体功能和结构,活动,参与,环境因素,个人因素,ICF理论模式图,三、残疾分类,“身体功能与结构”：“身体功能”是指身体各系统的生理功能或心理功能，“身体”结构是指身体的各个单位或整体。
13、“活动”与“活动限制”：“活动”是指由个体执行的一项任务或行动。“活动限制”是指个体在进行活动时可能遇到的困难，这里指个体整体水平的功能障碍。 “参与”与“参与限制”：“参与”是指投入到一种生活情景中。 “参与限制”是指个体投入生活环境时可能体验到的问题。这里指患者的社会功能障碍。 “损伤”与“残疾”：“损伤”包括身体功能和结构两个方面。“残疾”是一个包括损伤、活动限制或参与限制在内的意义广泛的术语。 背景因素：包括环境因素和个人因素。,三、残疾分类,（二）中国残疾人实用标准 1.视力残疾标准,注：低视力或盲均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。如仅有一侧眼为盲或低视力，而另一
14、眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾的范围。最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。,三、残疾分类,（二）中国残疾人实用标准 2.听力语言残疾的分级,注：“语言频率平均损失”是指语言频率为500Hz、1000Hz、2000Hz的平均数。重听和聋均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以损失程度轻的一耳为准。若一耳是聋或重听，而另一耳的听力损失40dB，不属于听力残疾范围。单纯的语言残疾不分等级。,三、残疾分类,（二）中国残疾人实用标准 3.智力残疾的分级,注：智力迟缓（MR）是根据美国智能迟缓协会1983年的诊断标准：智力明显低于平均水平，IQ值在人均值的两
15、个标准差以下，即70-75以下。适应行为（包括对生活和对社会应尽的责任）不良。年龄在18岁以下。,三、残疾分类,4、肢体残疾分类 （1）一级肢体残疾：四肢瘫痪，完全性截瘫，双髋关节无自主活动能力，偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂（或双全腿）和双小腿（或双前臂）截肢或缺肢，双上臂和单大腿（或单小腿）截肢或缺肢，双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。 （2）二级肢体残疾：偏瘫或截瘫，残肢仅保留少许功能。双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢，单全腿（或单全臂）和单上臂（或单大腿）截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。两肢功能重度障碍
16、，三肢功能重度障碍。,（3）三级肢体残疾：双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。双拇指伴有示指（或中指）缺损。 （4）四级肢体残疾：单小腿截肢或缺肢。一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍。脊椎（包括颈椎）强直，驼背畸形70，脊柱侧凸45。双下肢不等长，差距5cm。单侧拇指伴有示指（或中指）缺损，单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。以下情况不属于肢体残疾范围：保留拇指和示指（或中指）而失去另外三指者保留足跟而失去足的前半部者。双下肢不等长，差距5cm者。70的驼背或45的脊柱侧凸。,四、残疾评定,残疾评定步骤： 1.病史询问：主要询问患者及其家属障碍史和与障碍有关的个人史、家族史 2.体格检查：重点是皮肤、视力、听力、肌肉骨骼系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统及直肠功能。 3.综合功能检查：运用康复评定检查方法，着重综合功能检查，如转移能力、步态、日常生活活动能力、心理状态、语言能力、职业能力、社会生活能力。 4.专科会诊：如遇言语和精神障碍、骨科情况复杂者，进行耳鼻喉科、神经科、精神科、骨科等专科会诊。 5.检查：实验室检查、影响检查。 6.总结结果：汇总资料，写出残疾评定报告。,
