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1、,康复医学,第一章,康复医学概论,第一节,康复及康复医学定义,一、康复的概念、内涵和服务方式,概念:指应用各种有用的措施,以预防残疾的产生、减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境,而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。,一、康复的概念、内涵和服务方式,内涵: 1.医疗康复:利用医疗手段促进康复。 2.教育康复:通过特殊教育促进康复。 3.社会康复:在社会层次上采取与社会生活有关的措施,促使残疾人重返社会。 4.职业康复:恢复就业能力、取得就业机会。,一、康复的概念、内涵和服务方式,服务方式: 1.康复机构内康复,包括综合医院中的康复医学科
2、、康复门诊、专科康复门诊、康复医院(中心)、专科康复医院(中心)和特殊康复机构等。 2.上门康复服务,具有一定水平的康复人员,走出康复机构到病伤残者家庭或社区进行康复服务。 3.社区康复或基层康复,指依靠社区资源(人、财、物、技术)为本社区病伤残者就地服务。,二、康复医学的概念、对象、范围,概念:是具有理论基础、评定方法及治疗技术的独特医学学科,是医学的一个重要分支,是促进病伤残者康复的医学。目的:最大限度的恢复身体残有功能、生活自理、参加工作、回归社会。核心思想:全面康复、整体康复,二、康复医学的概念、对象、范围,对象、范围: 1.急性伤病后期及手术后的患者,二、康复医学的概念、对象、范围,
3、对象、范围: 2.各类残疾者,二、康复医学的概念、对象、范围,对象、范围: 3.各种慢性疾病患者,二、康复医学的概念、对象、范围,对象、范围: 4.年老体弱者,二、康复医学的概念、对象、范围,主要病种:脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、儿童性瘫痪、截肢、手外伤、周围神经疾病、关节炎、腰腿痛、颈椎病、肩周炎等。心肺疾病、慢性疼痛、糖尿病、癌症、艾滋病的康复也在逐渐展开。,第二节,康复医学的发展,一、现代医学的形成与发展,20世纪20年代以前为初创期 古代罗马、希腊有采用电、光、运动、海水等的治疗方法的记载,是朴素的物理治疗的前身。 16世纪出现了早期的作业治疗 18世纪,开始用运动促进伤后关节肌肉的功
4、能恢复,并出现盲聋儿童的特殊教育和职业训练。 19世纪,运动疗法开始系统化。 20-40年代末为建立起 1947年,美国物理医学和康复学会成立 50-80年代为成熟期 1951年成立国际物理医学与康复学会 1969年国际伤残者协会更名为康复国际,同年国际康复医学会成立 20世纪80年代以后为发展壮大期 卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科,是综合医院必须建立的12个一级学科之一。 1983年,我国成立了第一个康复医学专业学术团体中国康复医学会,二、中国传统医学康复疗法的发展,战国至南北朝是中国传统康复疗法创立和发展时期: 汉简引书记载了治疗落枕的仰卧位颈椎拔伸法,是最早的脊柱整复法。 马王
5、堆汉墓出土的帛画“导引图”可谓是现存最早的气功导引图。 汉代广泛应用针灸和导引治病。 汉末名医华佗编制“五禽戏”以治病健身、延年益寿。隋、唐至清代为中国传统康复疗法的发展期: 隋代巢元方的诸病源候论提出了康复治疗的适应症和禁忌症。 唐.孙思邈备急千金要方、王焘外台秘要均重视饮食在康复治疗中的作用。 清代汤灏的保生篇、唐千倾的大生要旨、曹滋山的老老恒言等均保存了大量的康复理论与实践经验。,三、康复医学发展的基础,1.社会的迫切需求2.经济发展的必然结果3.应付重大自然灾害和战争4.医学进步促进康复需求,第三节,康复医学的组成,康复医学的组成包括: 康复医学理论基础 康复评定 康复治疗技术 临床康
6、复。,一、康复医学基础,康复医学的基本课程:解剖学、运动学、运动生理学、运动生物力学、病理生理学、医学心理学、医学工程学和一定的临床各科基本知识。,二、康复评定,康复评定不是寻找疾病的病因和诊断,而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归,为康复治疗计划打下牢固的基础。 康复评定的特点: 广泛使用指数法、量表法 分期评定、反复多次评定,始于评定、止于评定,二、康复评定,常用康复评定:1. 肌力测定,二、康复评定,常用康复评定:2.关节活动度评定,二、康复评定,常用康复评定:3.步态分析,二、康复评定,常用康复评定:心肺功能评定、言语功能评定、心理功能
7、评定、日常生活活动能力评定、神经电生理学评定等。,三、康复治疗技术,常用的康复治疗技术:物理疗法(PT):物理疗法指利用电、光、声、磁、水、冷、热、力等物理因素治疗疾病、促进功能恢复的方法。包括运动疗法、物理因子疗法。,三、康复治疗技术,常用康复治疗技术:作业疗法(OT):是针对患者的功能障碍,从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中,选出针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业。,三、康复治疗技术,常用康复治疗技术: 康复工程:是运用现代工程学的原理和方法,恢复、代偿或重建患者的功能。,三、康复治疗技术,常用的康复治疗技术: 言语疗法(ST):是对卒中、颅脑外伤或小儿脑瘫等引起的语言障碍进行矫治
8、的方法。 心理疗法:是对心理、精神、情绪和行为异常的患者进行个别的或集体的心理治疗的方法。 文体疗法:是选择患者力所能及的一些文娱体育活动,对患者进行功能恢复训练。 中国传统疗法:是将中国传统针灸、按摩、体育、锻炼的方法运用于康复治疗。 康复护理:是在治疗护理的基础上,采用与日常生活有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法。 社会服务:在患者住院时,帮助患者尽快熟悉和适应环境,正确对待现实和将来,与家人一起向社会福利服务、保障救济部门取得帮助。并在出院后进行随访,帮助其与社会有关部门联系以解决困难。,四、临床康复,临床各科的疾病在所有阶段均可以有康复的介入、结合,且介入越早,结果越好。目前已形成多
9、个临床专业,如神经康复、骨科康复、儿科康复。,第四节,康复医学的原则和工作方式,康复医学的原则和工作方式,康复医学基本原则:功能训练、整体康复、重返社会 康复医学的工作方式:治疗组 康复流程:急性期康复(1-2周)慢性阶段性康复(数周至数月)回归家庭或社会 自我康复意识:康复成功的关键在于康复对象本人有争取生活自理和融入社会、进行生存斗争的坚强意志和努力。,二、康复医学的工作方式,治疗组: RD:康复医师 P:患者 PT:物理治疗师 OT:作业治疗师 ST:言语治疗师 Psy:心理治疗师 P&O:假肢与矫形器师 SW:社会工作者 VC:职业顾问 CTMT:中医技师 RT:文体治疗师 RN:康复
10、护士,第五节,残疾问题,一、概念,残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍,以至不同程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义残疾包括病损、残障,是人体身心功能障碍的总称。,二、导致障碍(残疾)的原因,疾病:传染病、孕期疾病、慢性病和老年病 营养不良:如蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓,维生素A严重缺乏可引起角膜软化而致盲、维生素D严重缺乏可引起骨的畸形。 遗传因素:可致畸、精神发育迟滞、精神病等。 意外事故:交通事故、工伤事故运动损伤、产伤等,可致颅脑损伤、脊髓损伤、骨骼肌肉系统损伤等。 物理、化学因素:如噪声、烧伤、链霉素或庆大霉素中毒、酒精中毒等。在我国,抗
11、生素的毒副作用是导致儿童听力损害的首位原因。 社会、心理因素:可致精神病等。,三、残疾分类,(一)国际使用的分类方法1980年WHO制订的国际病损、残疾、残障分类(International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH),疾病或异常,病损,失能,残障,ICIDH模式,病损:指各种原因导致的身体结构、器官或系统生理功能的异常,干扰了个人正常生活,其影响局限在组织器官水平。 失能:指由于身体组织结构和功能损伤较严重,身体和智力、精神活动明显障碍,以致患者不能以正常的方式或范围独立进行日常生活活动。其影
12、响在个体水平。 残障:指残疾者社会活动、适应、交往能力的障碍,包括工作、学习、社交等。其影响在社会水平上。,三、残疾的分类,ICIDH存在的问题:忽略了主观障碍的重要性忽略了环境的重要性,三、残疾分类,2001年发布了国际功能、残疾与健康分类(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF),健康状况 (障碍或疾病),身体功能和结构,活动,参与,环境因素,个人因素,ICF理论模式图,三、残疾分类,“身体功能与结构”:“身体功能”是指身体各系统的生理功能或心理功能,“身体”结构是指身体的各个单位或整体。
13、“活动”与“活动限制”:“活动”是指由个体执行的一项任务或行动。“活动限制”是指个体在进行活动时可能遇到的困难,这里指个体整体水平的功能障碍。 “参与”与“参与限制”:“参与”是指投入到一种生活情景中。 “参与限制”是指个体投入生活环境时可能体验到的问题。这里指患者的社会功能障碍。 “损伤”与“残疾”:“损伤”包括身体功能和结构两个方面。“残疾”是一个包括损伤、活动限制或参与限制在内的意义广泛的术语。 背景因素:包括环境因素和个人因素。,三、残疾分类,(二)中国残疾人实用标准 1.视力残疾标准,注:低视力或盲均指双眼而言,若双眼视力不同,则以视力较好的一眼为准。如仅有一侧眼为盲或低视力,而另一
14、眼的视力达到或优于0.3,则不属于视力残疾的范围。最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力,或以针孔镜所测得的视力。,三、残疾分类,(二)中国残疾人实用标准 2.听力语言残疾的分级,注:“语言频率平均损失”是指语言频率为500Hz、1000Hz、2000Hz的平均数。重听和聋均指双耳,若双耳听力损失程度不同,则以损失程度轻的一耳为准。若一耳是聋或重听,而另一耳的听力损失40dB,不属于听力残疾范围。单纯的语言残疾不分等级。,三、残疾分类,(二)中国残疾人实用标准 3.智力残疾的分级,注:智力迟缓(MR)是根据美国智能迟缓协会1983年的诊断标准:智力明显低于平均水平,IQ值在人均值的两
15、个标准差以下,即70-75以下。适应行为(包括对生活和对社会应尽的责任)不良。年龄在18岁以下。,三、残疾分类,4、肢体残疾分类 (1)一级肢体残疾:四肢瘫痪,完全性截瘫,双髋关节无自主活动能力,偏瘫,单侧肢体功能全部丧失。四肢在不同部位截肢或先天性缺肢,单全臂(或双全腿)和双小腿(或双前臂)截肢或缺肢,双上臂和单大腿(或单小腿)截肢或缺肢,双全臂(或双全腿)截肢或缺肢。双上肢功能极重度障碍,三肢功能重度障碍。 (2)二级肢体残疾:偏瘫或截瘫,残肢仅保留少许功能。双上肢(上臂或前臂)或双大腿截肢或缺肢,单全腿(或单全臂)和单上臂(或单大腿)截肢或缺肢,三肢在不同部位截肢或缺肢。两肢功能重度障碍
16、,三肢功能重度障碍。,(3)三级肢体残疾:双小腿截肢或缺肢,单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。一肢功能重度障碍,两肢功能中度障碍。双拇指伴有示指(或中指)缺损。 (4)四级肢体残疾:单小腿截肢或缺肢。一肢功能中度障碍,两肢功能轻度障碍。脊椎(包括颈椎)强直,驼背畸形70,脊柱侧凸45。双下肢不等长,差距5cm。单侧拇指伴有示指(或中指)缺损,单侧保留拇指,其余四指截除或缺损。以下情况不属于肢体残疾范围:保留拇指和示指(或中指)而失去另外三指者保留足跟而失去足的前半部者。双下肢不等长,差距5cm者。70的驼背或45的脊柱侧凸。,四、残疾评定,残疾评定步骤: 1.病史询问:主要询问患者及其家属障碍史和与障碍有关的个人史、家族史 2.体格检查:重点是皮肤、视力、听力、肌肉骨骼系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统及直肠功能。 3.综合功能检查:运用康复评定检查方法,着重综合功能检查,如转移能力、步态、日常生活活动能力、心理状态、语言能力、职业能力、社会生活能力。 4.专科会诊:如遇言语和精神障碍、骨科情况复杂者,进行耳鼻喉科、神经科、精神科、骨科等专科会诊。 5.检查:实验室检查、影响检查。 6.总结结果:汇总资料,写出残疾评定报告。,