《良性前列腺增生症课件_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《良性前列腺增生症课件_1（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、良性前列腺增生症的诊治,只有男性才有前列腺，重约20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液，构成精液的一部分。,什么是前列腺?,1.前列腺炎主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。(多见青壮年),前列腺会出现什么问题,这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关 会明显地影响患者的体力活动和社交能力，从而严重影响其生活质量,前列腺最常见的问题 2.良性前列腺增生症(前列腺肥大),3.前列腺癌 早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难。 癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引
2、致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。,前列腺会出现什么问题,有可能患了 良性前列腺增生症！,良性前列腺增生症 男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤.,BPH的病因,确切病因仍未阐明 外在因素：老龄及睾丸产生的性激素以及其他饮食中摄入并经体内转化的相关物质 内在因素：前列腺本身产生的各种肽类生长因子、炎症细胞、间质-上皮细胞相互作用、细胞增殖与凋亡及遗传因素等,BPH的临床症状,排尿期症状(梗阻性,占25%) 排尿费力,尿不尽感 尿线细慢 尿流中断 残余尿、尿潴留,白天,晚上,储尿期症状(刺激性,占25%) 尿频（最常见） 尿急、尿痛 夜尿增加（最早出现）,储尿期
3、 + 排尿期症状占50%,日夜不轻松,BPH的临床症状,充盈性尿失禁：膀胱过度充盈时，膀胱内压超过尿道压力，尿液将不自主地从尿道口溢出，犹如尿失禁。 残余尿量的多少对预测上尿路功能和BPH的临床进展有着重要意义。 残余尿量小于55ml时无肾积水发生，当残余尿量在55ml100ml时，患者肾积水发生率明显增加，而在150ml以上时，患者肾积水发生率为55%。,急性尿潴留泌尿生殖道感染膀胱憩室，结石上尿路扩张肾功能衰竭血尿痔疮、脱肛疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,良性前列腺增生症并发症,随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大。 诱因：气候突变、过度疲劳、饮酒、房事或上呼吸道感染,
4、良性前列腺增生症的远期并发症,70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留,诊 断2011中国泌尿外科疾病诊疗指南,一、推荐方法：（初始评估） 初诊时评估提示BPH的下尿路症状（LUTs）； 病史：弄清其他可能使治疗复杂化的排尿障碍原因； 初诊记录国际前列腺症状指标（IPSS）及生活质量指数（QOL）； 体检：直肠指检（DRE）； 尿常规：排除血尿及尿路感染（UTI）； 血清PSA：前列腺癌、BPH、前列腺炎症、泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿管、直肠指检及前列腺按摩等都会影响血清PSA。 超声检查（包括残余尿量测定）：经腹（最常用）、
5、经直肠 尿流率检查：最大尿流率（更重要）、平均尿流率,诊 断2011中国泌尿外科疾病诊疗指南,二、可选择性检查项目： 排尿日记 血肌酐 静脉尿路造影 尿道造影 尿动力学检查 尿道膀胱镜检查,诊 断2011中国泌尿外科疾病诊疗指南,三、不推荐检查项目： CT MR,国际前列腺症状评分表(IPSS),国际前列腺症状评分表(IPSS),按症状严重程度分为轻、中、重三个级别 1 7分：轻度 8 19分：中度 2035分：重度 IPSS评分大于7分患者发生急性尿潴留风险是 小于7分患者的4倍。,直肠指检前应先做血清PSA测定，在膀胱排空后进行； 前列腺体积计算公式：前列腺体积=0.52*（前列腺三个径的
6、乘积） 前列腺重量计算公式：前列腺重量=0.546*（前列腺三个径的乘积） 最大尿流率大于15ml/s属正常；1015ml/s可能有梗阻；小于10ml/s肯定有梗阻，但不能说明是BPH梗阻或非BPH梗阻,BPH的治疗目标,注重结果 客观指标的改善 生活质量 尿流率 AUR发生率 残余尿 前列腺手术率 症状 不良反应发生率 前列腺体积 保护膀胱功能 目前观点 10年前观点,BPH治疗动向,BPH诊断和治疗人数增加 药物治疗人数增加 更强调和注重生活质量 更注意疾病进展结果急性尿潴留手术需要其他并发症,观察等待,适应症：轻度下尿路症状（IPSS评分7）的患者，以及中度以上症状（IPSS评分8）同时
7、生活质量尚未受明显影响的患者 但应进行全面检查（初始评估的各项内容）以除外各种BPH相关并发症和鉴别诊断 内容：健康教育、生活方式指导、随访观察,是首选的治疗方法,适应症：中度以上评分，有膀胱出口梗阻，但尚无BPH并发症；部分BPH患者有手术指征，但身体条件不能耐受 治疗良性前列腺增生症的药物目前有三大类: 1. 5还原酶抑制剂(保列治)2. 1受体阻滞剂3. 植物药,药物治疗,保列治对前列腺体积的影响,基 线 1 2 3 4,20100-10-20,安慰剂,保列治,安慰剂 n=155 136 119 98 85 保列治 n=157 144 130 116 102,基线前列腺体积的变化 (%)
8、(平均值标准差),相差 32% (p0.001),年,保列治可预防 良性前列腺增生症的远期合并症,1998年发表的一项为期4年、涉及3040名 患者的大型临床研究(PLESS研究)表明： 保列治使急性尿潴留的危险性降低57% 保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%,保列治的不足之处,起效慢，对需要短期内缓解症状的患者，单一应用疗效差，需要加用1受体阻滞剂 最常见的不良反应有：勃起功能障碍、射精异常、性欲低下、男性乳房女性化和乳腺痛等 降低血清PSA水平：持续服用1年以上可使PSA降低50%，从而降低其对前列腺癌的检测效能,1受体阻滞剂,阻滞在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺能受体
9、，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻 推荐应用：坦索罗辛（哈乐）、多沙唑嗪（可多华）、阿夫唑嗪（桑塔）和特拉唑嗪 可选择应用：萘哌地尔（那妥）,1受体阻滞剂优点,48小时即可改善症状 长期应用可以维持稳定的疗效 无论有无膀胱出口梗阻和无论前列腺体积大小都可用以减轻症状 不会对血清PSA产生影响 *评估其疗效应在用药46周后进行，连续用药1个月症状无明显改善者则不应继续使用。,1受体阻滞剂不良反应,头晕 头痛 无力、困倦 体位性低血压 逆行射精 *老年及高血压患者更容易发生体位性低血压，应注意。,植物药,普适泰（舍尼通）：花粉提取物 伯泌松：从美洲棕榈的果中提取的n-乙烷类固醇 太得恩（通尿
10、灵）：非洲臀果木的提取物,外科治疗,适应症：六点（坎贝尔泌尿外科学） LUTS症状严重，已明显影响生活质量，经正规药物治疗无效或拒绝药物治疗 反复尿潴留（至少在一次拔导尿管后不能排尿或两次尿潴留） 反复血尿， 5还原酶抑制剂治疗无效 反复泌尿系感染 继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害） 合并膀胱结石、膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果,手术方式,微创治疗:包括经典的经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术(TUIP)、经尿道前列腺电气化术(TUVP)、经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)、经尿道激光治疗前列腺增生症、经尿道电化学以及
11、利用热效应（包括微波、射频、高能聚焦超声等）等治疗方法，还包括使用支架（记忆合金、可溶支架等）或气囊扩张后尿道等保留前列腺组织的治疗方法 开放前列腺摘除术：常用的三条途径为耻骨上（经膀胱）、耻骨后、保留尿道的耻骨后前列腺摘除术,目前，TURP被认为是BPH手术治疗的金标准。 TURP术主要术后并发症有：尿道损伤、出血、穿孔或外渗、经尿道电切综合征（最凶险）、附睾炎、尿失禁、深静脉血栓形成和肺栓塞、尿道狭窄、性功能障碍等 随着内镜手术器械和技术的改进，腔内手术治疗已在我国广泛开展，需要开放手术的患者逐年减少，但这并不意味着开放已被淘汰。 开放手术主要适用于前列腺体积大于80ml，合并有巨大膀胱憩室、较大质硬的膀胱结石、巨大腹股沟疝影响经尿道手术、髋关节强直不能采取截石位及术中难以控制的出血、膀胱或前列腺包膜穿孔等并发症时,
