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1、新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理,主要内容,病历资料,定义,临床表现,治疗要点,病因,护理诊断、护理措施及护理评价,新进展,病 历 资 料,患儿 ，方家芹之女，48床，患儿因“哭声低弱伴反应低下1小时”系G2P1，孕32周，因胎盘早剥及脐带绕颈而剖宫产，Apgar6-8分，生后反应较差，哭声低弱，有呻吟，口吐白沫，呼吸浅促，口周及指端轻度紫绀而转入我科。入院时体温35，呼吸62次分，早产儿貌，轻度吸气三凹征，双肺呼吸音粗，呼吸节律不规则，四肢肌张力减弱，吸吮、拥抱、握持、觅食反射均减弱诊断：新生儿呼吸窘迫综合征,定 义,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质
2、不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭,病 因,本病是因为缺乏表面活性物质（PS）所造成，表面活性物质（PS）缺乏的原因有：早产：小于35周的早产儿型细胞发育未成熟，PS生成不足；缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成；糖尿病孕妇的胎儿：胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少； 通气失常：影响PS的合成肺部感染：型细胞遭破坏，PS产量减少。,临 床 表 现,出生时可以正常，也可无窒息表现，通常在出生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，
3、表现青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼煽动，肌张力下降，听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可有细小水泡音,治 疗 要 点,根据患儿情况可予头罩吸氧、 鼻塞持续气道正压吸氧、 气管插管、机械呼吸,将肺表面活性物质从 气管插管中滴入,依血气分析结果 采取相应措施,1.纠正缺氧,2.替代治疗,3.维持酸碱 平衡,Reality,该患儿入院后3小时行气管插管吸痰后 给予固尔苏240mg气管内滴入,该患儿入院时血气分析结果显示轻度 呼吸性酸中毒，未发生电解质紊乱， 医嘱给予面罩吸氧，改善通气,4.支持治疗,保证液体和营养供给,该患儿在整个病程中均得到有效的 液体和营养的供给
4、，如给予早产儿奶 按需喂养，输液泵补液对症治疗,该患儿入院后给予鼻导管吸氧后予以面罩 吸氧根据缺氧程度调整吸氧浓度直至 缺氧症状改善撤离面罩,P I O,P1.自主呼吸受损与ps缺乏导致的肺不 张、呼吸困难有关 I 措施：（1）保持呼吸道通畅，给予头偏向一侧卧位，及时清除口、鼻、咽部分泌物 （2）根据缺氧程度选择合适的吸氧方式 （3）遵医嘱给予药物静脉泵入，根据患儿情况调整滴速，保持输液通畅 （4）遵医嘱给予心电监护、密切观察病情，注意面色和呼吸，维持血氧饱和度在85%93%为宜O 患儿呼吸改善，在未吸氧状态下血氧饱和度维持在90%以上,P I O,P 2.体温过低 与体温调节功能差有关 I
5、措施 ： （1）入院后即给予辐射台复温，体温正常后置暖箱保暖 （2）每2h监测一次体温，根据体温调节箱温 （3）维持室温在2426，相对湿度在55%65%之间，肤温在3637 O 患儿在暖箱外体温仍能维持在36.537之间.,P I O,P 3.营养失调：低于机体需要量 与吸允、吞咽、消化功能差有关 I 措施：（1 ）遵医嘱给予早产儿奶合理喂养，选择合适的奶嘴（开始量510ml，每天隔次增加量510ml，每隔23h喂一次） （2）每天详细记录出入量、测量体重 （3）监测末梢血糖，防止发生低血糖 （4）遵医嘱给予静脉补充能量 O患儿在生理性体重下降期后体重增长，吸吮良好，未发生低血糖反应,P I
6、 O,P 4.有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关 I 措施:（1）严格执行消毒隔离制度，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染 （2）强化洗手意识，每次接触患儿先后要洗手或用快速消毒液擦拭手部 （3）严格做到一人一物一用一消毒 （4）给予抗感染补液对症治疗 O 患儿病程中未发生感染.,P I O,P 5.潜在并发症：胆红素脑病 I 措施：（1）遵医嘱进行光疗并做好相应护理，监测胆红素浓度值 （2）密切观察病情：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，注意神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现 （3）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂，促进胆红素排出 （4）注意保暖，供给
7、营养，及时纠正酸中毒和缺氧，以免加重黄疸 O 患儿黄疸症状减轻，无胆红素脑病表现,肺表面活性物质治疗NRDS的护理进展,1.给药前 的护理,1.药物准备从冰箱内取出PS 后置于控温的水浴中逐渐温化至37，急用时也可置手心中捂热35min，并用注射器抽吸药液。 2.患儿的准备 （1）保暖 ：置患儿于远红外线复温台 （2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物 （4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎 龄、体重选择合适内径的气管导管,2.给药中的护理,1.
8、给药时机:尽可能早的给予外源性PS 2.给药方式选择： （1）多体位非密闭式给药法：用5ml注射器抽取药液，通过气管插管分左侧、右侧、头低脚高、平卧位四个体位，每个体位缓慢注入所需要量的14 （2）仰卧位正压给药法：置患儿仰卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号头皮针，用碘伏消毒气管导管近口段外侧壁后刺人，边匀速缓慢滴人，边气囊加压给氧，给药时间1530min，药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气 （3）雾化吸入给药法：改善临床症状，减少并发症及上呼吸机的时间等优点,3.给药后的护理,1.保暖： 用药后患儿应置暖箱保暖 2.体位护理：给药后6h取仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮 3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理 4.气道管理：注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟1224h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰的时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射 参考文献：临床护理杂志2010年4月第9卷第2期,谢谢聆听！,
