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1、1,第 四 次 课,2学时,常用护理技术,2,课 题 患者的泌尿道护理 学习目标 熟悉 1、导尿管留置法2、膀胱冲洗法3、中段尿留取法 学时安排 2学时,第四次课,3,导尿管留置术,概念,导尿管留置法是指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法。此法可避免反复插管引起的感染。,4,目的,1. 抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、 测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 2. 盆腔手术前留置导尿管，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤膀胱。,导尿管留置术,5,导尿管留置术,3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合。 4.为尿失禁或会阴部有伤口
2、的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。 5.为尿失禁患者进行膀胱功能训练。,目的,6,评估患者: 病情、会阴部情况及膀胱的充 盈度、意 识状态、心理状态、对导尿的目的与注意 事项的了解与合作程度。嘱患者清洁外阴，对不能自理者，协助其清洗。 环境准备：关闭门窗，屏风遮挡。 护士准备：护士应着装整洁，洗手，戴口罩 戴手套，掌握沟通交流技巧。,导尿管留置,7,(四)用物准备消毒包、导尿包、消毒液、无菌持物钳、小橡胶单和治疗巾、便器、屏风、浴巾、胶布、别针1个，无菌手套1副。,导尿管留置,8,导尿管留置操作规程,核对解释 行导尿术 固定导尿管1胶布固定法2. 双腔气囊导尿管固定法插管后向气囊内注入 1
3、0 mL无菌生理盐水或空气，夹紧气囊末端， 轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于 膀胱内。 连接并固定集尿袋 协助患者穿好裤子 交待有关事项,9,留置导尿管,留置导尿管的引流方式(一)持续引流持续引流是指不夹引流管，有尿即流出，膀胱不充盈。如长期使用，膀胱处于挛缩状态，张力消失，失去排尿功能。故对长期采用此种引流方式的患者，在拔管前应锻炼膀胱反射功能，其方法是采用潮式引流，促进膀胱功能的恢复。(二)潮式引流潮式引流是指间歇引流夹管，开放引流管的次数与正常生理排尿次数一样，一般日间每34 h开放1次，使膀胱定时允盈与排空。,10,(一)保持引流通畅保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞,(二
4、)防止逆行感染(1)集尿袋应每日更换一次，及时排空集尿袋，并记 录尿量。(2)保持尿道口清洁，女患者用消毒液棉球消毒外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龟 头、包皮，每天1-2次。(3)导尿管每周更换1次。(4)患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下 腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度,留置导尿管的护理,11,(三)锻炼膀胱的反射功能：若长期采用持续引流，拔管前可采用潮式引流，促进膀胱功能的恢复。,(四)膀胱冲洗:长期留置导尿管的患者，易发生泌尿系感染和结石，故应鼓励患者多饮水，以起到自行冲洗膀胱的作用。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。,留置导尿管的
5、护理,12,概念膀胱冲洗法:是指利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法,目的保持尿液引流通畅，防止 感染。清除膀胱内血凝块、黏膜、细菌等异物，预防感染， 并减轻异物刺激所致的疼痛。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。,膀胱冲洗法,13,操作前准备 (一)评估患者：评估的内容包括患者病情、意 识状态、心理状态、对膀胱冲 洗的了解与合作程度。 (二)环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡。 (三)护士准备：护士应着装整洁，洗手，戴口罩，掌握沟通交流技巧。,膀胱冲洗法,14,(四)用物准备 (1)开放式膀胱冲洗 无菌治疗盘(内置：无菌膀胱冲洗器、冲洗液、治疗碗2个、7
6、0乙醇棉球数个、纱布2块、镊子1把)、弯盘、便盆及治疗巾。 (2)密闭式膀胱冲洗 无菌治疗盘(内置：无菌膀胱冲洗装置l套、冲洗液、治疗碗1个、70乙醇棉球数个、纱布2块、血管钳1把)、开瓶器、输液调节器、输液架、输液瓶套、便盆及便盆巾。,膀胱冲洗法,15,(3)常用冲洗溶液 生理盐水、0.02呋喃西林溶液、3硼酸、 0.1新毒素。 (4)冲洗液温度 3840，若为前列腺肥大摘除术后患者， 则用冰生理盐水灌洗。,膀胱冲洗法,16,膀胱冲洗法,四、操作规程 (一)核对解释:携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。 (二)行导尿术与留置导尿术:依导尿术插入导尿管，并按留置导尿管法固定导尿管,17,
7、膀胱冲洗法,(三)选择冲洗方式冲洗膀胱 1开放式膀胱冲洗 (1)分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，用70的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管接头，并用无菌纱布包裹。 (2)取膀胱冲洗器吸取冲洗液，接导尿管，缓缓注入膀胱。 (3)注入200300mL后取下冲洗器，让冲洗液自行流出或轻轻抽吸。如此反复冲洗，直至流出液澄清,18,膀胱冲洗法,2密闭式膀胱冲洗 (1)启开冲洗液瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞 打开膀胱冲洗装置，将冲洗导管针头插入瓶 塞，将冲洗液瓶倒挂于输液架上，排气后用 血管钳夹闭导管。 (2)打开引流管夹子，排空膀胱。 (3)分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，用70的乙醇棉球分别消毒
8、导尿管口和引流管 接头，将导尿管和引流管与Y形管的两个分管相连接，将引流管的玻璃接头用无菌纱布包裹。,19,膀胱冲洗法,(4)夹闭引流管，开放冲洗管，待患者有尿意或滴入200300 mL溶液后夹闭冲洗管。 (5)打开引流管，将注洗液完全引流出来，再夹住引流管。 (6)如此反复冲洗，在冲洗过程中，常询问患者感受，注意观察患者反应及引流液性状,20,膀胱冲洗法,(四)取冲洗管：消毒导尿管口和引流管接头并连接。 (五)固定：清洁外阴，固定尿管。 (六)协助患者取舒适卧位:整理床单位，清理用物。 (七)记录：洗手，记录冲洗量引流量、引流液性质。,21,严格无菌操作防止医源性感染。 冲洗时，注意观察引流
9、液性状，出现鲜血、导管堵塞或患者感到剧痛不适等情况，应立即停上冲洗，报告医生。 密闭式膀胱冲洗时，瓶内液体距床面约60cm，滴速一般为6080 gttmin，不宜过快，以防患者尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。 如系滴入治疗用药，须在膀胱内保留30min后再引流出体外。 每天冲洗3、4次，每次冲洗量5001000ml。,膀胱冲洗的注意事项,22,膀胱冲洗,23,中段尿留取法,一、目的：取未被污染的尿液标本作细菌学检查。 二、操作前准备 (1)评估患者 评估患者病情、膀胱充盈程度、意识状态、心理状态.对留取标本目的的认识及合作程度。 (2)环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡。 (
10、3)护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。按医嘱填写检验单，在附联上注明病室、床号姓名。 (4)用物准备 有盖培养试管1个、无菌纱布2块、无菌棉签、长柄试管木夹1个、火柴1盒、无菌手套副、酒精灯、消毒液、便器、尿管包(必要时),24,三、操作规程 (1)携用物至床旁，核对床号姓名，解释。 (2)按导尿术清洁、消毒外阴。 (3)点燃酒精灯，用烧灼法消毒试管管口和盖子，用长柄夹子夹住试管管身。 (4)嘱患者自行排尿，弃去前后段尿，留中段尿510 mL于无菌标本瓶内。 (5)再次用烧灼法消毒试管管口和盖子，随即盖紧试管，熄火酒精灯，贴好检验单附联 (6)协助患者穿裤，整理床单位，清理用物，送检
11、标。,中段尿留取法,25,四、注意事项 (1)应在晨间患者膀胱充盈时留尿。 (2)患者排尿应持续不断，前段尿起到冲洗尿 道的作用 (3)尿液收集后应及时送检。 (4)不能自行排尿者，应采用导尿术留取。,中段尿留取法,26,留置导尿 indwelling catheterization,概 念,目 的,导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。,抢救休克 手术前引流 泌尿系手术后,27,操作,备皮,导尿,外阴固定,蝶形粘膏,28,佛雷氏尿管，生理盐水10ml,佛雷氏尿管的固定,29,注入生理盐水10ml,30,31,尿管在膀胱内的固定,32,一次性集尿袋,33,精密尿袋,34,留置导尿的护理,
12、解释宣传自护方法， 防逆行感染重要性。,保持引流通畅避免引流管移位， 免压，扭曲，堵塞， 以免影响病情判断,防逆行感染注意尿袋的位置， 避免尿液逆流,保持尿道口清洁尿袋更换每日， 尿满及时倒，记录尿量， 低于耻骨联合防逆入。 导尿管1次/周更换。,多饮水、更换体位尿液混浊、沉淀、结晶 行膀胱冲洗。 每周尿常规检查1次,训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管定期开放,离床活动妥善安置尿袋,拔管先抽出生理盐水， 去除固定后整理床单位， 清洁用物。,35,膀胱冲洗,输液瓶，Y管,方 法,注洗器,输液器,冲洗液,呋喃西林溶液,250毫升生理盐水 加庆大霉素2支,温 度,38-40,36,密闭膀胱冲洗,37,本次上课的主要内容 导尿管留置法、膀胱冲洗法、中段尿留取法， 请同学们课后复习这些内容。作业： 导尿管留置法的目的及注意事项 膀胱冲洗法目的及注意事项 中段尿留取法目的及注意事项,总结,38,谢 谢 !,
