围绝经期综合征管理

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1、围绝经期综合征,衰老是一个自然的过程,女人的一生是卵巢功能的一生 雌激素是女性一生中最重要的激素,激素在体内的运作特点,激素在体内保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或低于正常范围，将导致内分泌疾病女性水平随年龄而变化，导演着不同年龄的生理特征,女性激素导演着女人一生的形象与角色,激素治疗,快速生长,少量女性激素,女性功能发育 出现月经,女性激素开始主导,生育能力成熟 孕育生命,周期性排卵 女性激素稳定旺盛,女性功能开始衰退,女性激素波动下降,全面老化,女性激素低落,儿童期,412岁.,青春期,12-18岁.,性成熟（生育）期,18岁开始，历时30年左右,围绝经期 （更年期）,可始于40岁 历时

2、10余年.,老年期,60岁以后.,青春期,40岁,最后一次月经,绝经1年,60-65岁,生命 停止,绝经前期,绝经后期,围绝经期,绝经过渡期,围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,围绝经期概念,围绝经期,12 个月,绝经过渡期,绝经后期,FMP,围绝经期的流行病学研究,World He

3、alth Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,世界范围内女性自然绝经年龄为4555岁 绝经女性占总人口的比例逐年增加 中国是增加最显著的地区之一,人口统计资料（2005）,12.88,合计,0.01,2509,810,3319,95+,0.06,0.03,0.09,11040,4785,15825,90-94,0.21,0.12,0.33,36107,20475,

4、56582,85-89,0.53,0.39,0.92,89978,66132,156110,80-84,0.91,0.80,1.71,154487,135684,290171,75-79,1.36,1.32,2.68,230928,224027,454955,70-74,1.64,1.68,3.32,277929,286166,564095,65-69,1.92,2.02,3.93,325791,342519,668310,60-64,2.62,2.72,5.34,445014,462421,907435,55-59,3.62,3.67,7.28,614170,622759,1236929,5

5、0-54,女,男,总数,女,男,总数,年龄,百分比,人口数,绝经人口（2005年）,中国人口总数 1,300,000,000 50岁以上所占比例: 12.88% 绝经人口约: 167,440,000,平均绝经年龄 国外：48-51岁 北京：49.43.4岁,Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing cit

6、y. Maturitas 61 (2008) 238242,围绝经期的病理生理变化,卵巢的改变 40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 残留卵泡对FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）反应逐渐降低，直至完全丧失反应 内分泌的变化,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化,孕周,出生,绝经,青春期,数目（百万,

7、卵原细胞,卵母细胞,卵原细胞 的发生,生理和绝经期卵巢,窦状卵泡,原始卵泡,次级卵泡,排卵前卵泡,排出的卵子,初级卵泡,残余卵巢组织,围绝经期的内分泌变化,垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升,绝经前后激素水平的对比,Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30,FSH,LH,雌二醇,雌酮,孕酮,绝经前,绝经后,自围绝经期开始雌激素水平下降,雌激素,雌激素,围绝经期的本质,卵巢储备 下降加速,生殖激素 波动性

8、变化,绝经症状 逐渐出现,生育 能力下降,卵巢功能逐渐 动态衰退,月经出血 模式改变,慢性疾病 危险性上升,围绝经期分期（STRAW分期系统）,FSH,FSH, FSH,正常 FSH,内分泌,最后一次月经期（FMP）0,无,闭经12月,跃过2个周期和闭经期（60天）,周期长度改变 （与正常周期相差7天）,规律,从可变到规律,月经 周期,直至 死亡,b 4年,a 1年,可变,可变,持续 时间,围绝经期,晚期,早期*,晚期*,早期,晚期,峰期,早期,绝经期,绝经过渡期,生育期,名称,2,1,1,2,3,4,5,期别,*可有突出的血管运动症状,Stages of Reproductive Aging

9、 Workshop. Menopause 2001.,围绝经期分期（初步共识）,FSH,FSH, FSH,正常 FSH,内分泌,最后一次月经期（FMP）0,无,闭经12月,跃过2个周期和闭经期（60天）,2次周期长度改变 （与正常周期相差7天）,规律,从可变到规律,月经 周期,直至 死亡,b 4年,a 1年,可变,可变,持续 时间,围绝经期,晚期,早期*,晚期*,早期,晚期,峰期,早期,绝经期,绝经过渡期,生育期,名称,2,1,1,2,3,4,5,期别,*可有突出的血管运动症状,围绝经期,月经紊乱,骨质疏松,泌尿生殖道及皮肤萎缩,血脂改变、心血管疾病,FMP,40岁,血管舒缩症状,绝经后一年,

10、围绝经期临床表现,女性激素起作用的部位,雌激素,生殖系统,皮肤毛发,骨骼,精神情绪,体重,令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润,强壮骨骼,调节脂肪分布及水钠潴留,怀孕、月经、乳房发育,对于精神情绪的调节作用,心血管,预防血脂升高和心脑血管疾病,女性激素呵护女人一生的容颜,“你是不是在谈恋爱了？”你也许会说，这是因为谈恋爱时人的心情好，心情好人才会漂亮。 其实，这并不是全部，当一个女人处于恋爱状态时，她体内的激素浓度会升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩，使大量的水分子停留在皮肤基底胶原蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、细腻、充满弹性。,女性激素使我们看起来更年轻,年老色衰失去女性激素保护,自绝经后皮肤胶

11、原含量与年龄反相关,绝经后最初5年的胶原丢失,30 %1,绝经后平均丢失率,2.1 % 每年2*,*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.,24,1Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.,补充雌激素可以预防胶原丢失！,女性激素塑造女人的体态，避免肥胖,雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健康。,女性激素如何塑造你的

12、体态,一旦失调肥胖，中心型,围绝经期临床表现,异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症？ 其他,骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾病 老年痴呆,近期表现,长期后果,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,骨骼的生长、发育和衰老规律,我在哪儿？,骨质疏松与

13、年龄及身高改变 骨质疏松症的第一临床表现身高变矮？,女性衰老与骨质疏松,Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996,50岁 60岁 70岁,据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少,Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.,在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！,绝经与骨质疏松,骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。 骨强度取决于骨密度与骨质量。,正常骨 骨质疏松症,女性的情绪在什么时候更容易受到影响？,例如：每次月经前、

14、青春期、妊娠、产后、围绝经期大部分女性都在忍受经前期紧张综合征：由于性激素变化，每月出现月经前烦躁、抑郁、疲劳，伴有腹部及四肢水肿、乳胀、头痛等例如：更年期及绝经后抑郁症原因是雌激素水平下降时，造成中枢神经系统5羟色胺水平下降，从而导致抑郁心境的产生，还可导致自主神经功能紊乱,外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏，减少这些不良情绪的发生,女性激素还会影响我们的智力,雌激素影响大脑结构功能： （1）雌激素有营养和保护神经的作用 （2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给 （3）雌激素促进多种神经递质的合成 雌激素影响学习和记忆功能,极端事例:绝经后老年痴呆症,女性激素保护女人

15、的心血管系统,雌激素可降低女性患心血管疾病的风险,雌激素对心血管的有益作用： 血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高 血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,与雌激素缺乏有直接关系,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！ 与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍,女性激素呵护女性一生的美丽与健康！,激素平衡女性一辈子的工作,女人一生都在被女性激素所左右 顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事,生长发育，建立功能,延续生命，保护生殖,平缓过渡，保证健康,有无解决之道？,更健康更自由更美丽,让我们,如何靠自身的力量维持激素平衡,