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1、胰十二指肠癌病人的护理,普外科,胰腺解剖位置,胆囊解剖位置,十二指肠解剖位置,胰十二指肠 解剖位置,解剖概要,胰腺解剖位置,1胰腺形态细长，可分为胰头、颈、体和胰尾四部分。 2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。,胆囊解剖位置,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为3060ml。,十二指肠解剖位置,病因,由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速
2、酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病变。体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的65%时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。,诱发因素,临床表现,实验室检查,影像学检查,B超胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。ERCP（逆行胰胆管造影）可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。,治疗原则,治疗方案,药物治疗,手术治疗,胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段
3、，以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道。,胰十二指肠切除,壶腹周围癌； 严重的胰头或十二指肠 损伤； 慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； 胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者； 无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。,胰十二指肠切除术主要步骤,1 探查,2 切除,3 消化道重建,探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。,切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。,重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。,护理方案,术前护理 术后护理,术前护理,1.心理护理：评估病人焦虑程度及其造成
4、焦虑、恐惧的原因；教会病人减轻焦虑的方法，针对性的进行心理疏导。鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗及护理中去，让患者感受到温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。2.生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法及卧床运动 ，逐步适应床上大小便的行为。指导病人进行吹气球爬楼等心肺功能锻炼。,术前护理,3.营养支持：病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物，必要时给予静脉营养。4.积极采取保肝措施 至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。,术前护理,5.控制糖尿病
5、部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病 。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.28.9mmol/L，尿糖为（）-（），无酮症酸中毒时考虑安排手术。 6.术前准备：术前一日备皮、备血，术前12小时禁食、禁饮，做好肠道准备，保证充足睡眠。,术后护理,1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持,一般护理,严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率、cvp的变化，记录24小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。评估病人的疼痛情况。控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.411.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。维持水电解质酸碱平衡。,一般护理,保持床单
6、元清洁、干燥，每日给予口腔护理及会阴擦洗Bid，预防感染。活动：术后鼓励患者早期下床活动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助翻身；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化吸入及振动排痰，防止肺部感染。,心理护理,由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。,胆肠引流管的护理,胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方月10cm，胆汁也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至
7、空肠远端，可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到防止吻合口漏的作用。胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁，是观察有无胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅，可用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不宜太大，并予禁食、半卧位。,腹腔引流管的护理,1.妥善固定引流管及引流袋 2.保持引流管通畅 3.加强护理观察，通过观察引流性质判断并发症 a 胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。 b 胆瘘 多发生于术后510天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。 c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味 d
8、 出血 引流液为血性，300ml/h。 e 无引流管道堵塞； 另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。 4.每日更换引流袋，严格按照无菌操作原则更换。,空肠营养管的护理,空肠营养管起内减压的作用，有利于减低吻合口的张力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养的途径。一般术后第57天肠蠕动逐渐恢复，可予葡萄糖盐水500ml接空肠营养管缓慢滴注（约30ml/h），滴注过程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、恒温加热器匀速、缓慢滴注。一般经口半流质饮食后予拔管,并发症的观察与护理,1、出血 2、胰漏 3、胆瘘 4、腹腔感染,出血,术后早期出血多发生
9、在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于212天，多为应激性溃疡。引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变化。术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小时引出200ml以上的血性液，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。做好各项术前准备，必要时行再次手术治疗。,胰瘘,胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5-7天。病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高
10、，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，确诊后持续负压吸引，充分引流，保持胰液引流通畅，还应注意保持引流管周围皮肤不被腐蚀，局部涂氧化锌软膏保护。多数胰瘘可以自愈。,胆瘘,术后29天发生，5天内发生率最高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。,腹腔感染,腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协助患者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格无菌操作，保持伤口辅料干燥。遵医嘱运用抗生素，引流管持续冲洗，
11、注意观察引流管颜色性质及量的变化。,营养支持,营养支持的方法 分两个阶段术后第37d为第一阶段 此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管，经营养管输入营养液行肠内营养。患者所需能量5075有肠内营养提供，5025由肠外营养补充。营养液采用糖盐水、能全力、瑞素、自制营养液（如果汁、米汤、鱼汤），把各种营养素混合采用重力滴注。浓度有稀渐稠，量由少到多，同时以氨基酸、脂肪乳的形式供给，给足量矿物质、维生素及微量元素。,营养支持,术后第714d为第二阶段，患者胃肠功能恢复，所需的全部能量由肠内营养提供，摄入方式完全经口进食。 保持营养液新鲜清洁卫生。24h内用完，防止胃肠道炎症。 妥善固定鼻肠营养管，胶布
12、松动随时更换，防止滑脱移位。正确留置鼻肠管是保证肠内营养顺利的关键。记录留置在外的导管长度，必要时拍片观察位置做适当调整。,出院指导,1：术后复查：术后应定期（1月、6月、1年、2年）复查血常规、肝功能及腹部彩超，必要时复查腹部CT。定时监测血糖的变化。 2：术后抗肿瘤药物治疗：术后应一月返院复诊行化疗或放疗等抗肿瘤综合治疗。 3：手术切口：保持切口干燥，术后近期应避免引起负压的动作。如愈合良好，一般拆线后两周可洗澡，并且注意淋浴。术后六周活动可基本恢复正常。 4：术后饮食：糖尿病普食。 5：注意以下症状：有无反复或持续出现的腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染。小便持续变黄、食欲下降、消瘦等表现可能为肿瘤复发或腹腔内感染，请及时来院就诊。,小结,胰十二指肠切除术是腹部外科中难度较大的手术，手术操作复杂，创伤大，术后并发症发生率及死亡率均较高，除要求术者有丰富的开腹临床经验，精湛的手术技术外，充分的术前准备和正确的护理配合也是不可缺少的重要环节。护理人员在加强常规护理的基础上，应着重于腹部体征，引流管的观察及护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。这不仅要求护理人员需要全面掌握专业技术，同时要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题，预防并发症的发生，促使患者早日康复。,Thank You !,
