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1、,应激性溃疡,应激性溃疡（Stress Ulcer，SU）是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血（SUB）和穿孔等。重症患者合并SUB的死亡率高达80%，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。,发病机制,应激源 （生物、理化、心理、社会性刺激）大脑,肾上腺髓质,肾上腺素,去甲肾上腺素,垂体,前叶,后叶,支气管扩张 心肌收缩 心率血压 扩瞳、出汗 代谢耗氧 糖原分解,皮肤 肾脏 周围血管 苍白 肾素分泌 血管收缩 发冷 血管紧张素 血压,ACTH,肾上腺皮质,盐皮质激素 钾排泄 钠再吸收,糖皮质激素 抑制免疫反应 血糖 蛋白质分解
2、抑制炎症 血小板生成,抗利尿激素,水潴留,下丘脑,胃粘膜防御机制削弱粘液/碳酸氢盐屏障粘膜屏障粘膜血流量细胞更新前列腺素、表皮生长因子胃粘膜损伤因素作用增强幽门螺杆菌 胃酸胃蛋白酶胆汁,应激性溃疡发病情况,基础疾病,胃十二指肠出血发生率(%),手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭,3.2 10.9 10.473.6 18.937.0 14.755.6 43.585.0,内镜观察,病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠 病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔,常见诱因,大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症 肝功能衰竭：肝炎后肝硬化 严重的梗阻性黄疸 腹水、电解质紊
3、乱,临床特点,病情越重，发病率越高一旦发病，死亡率极高发病时间集中无明显前驱症状主要临床表现：出血、休克,应激性溃疡的诊断,有应激史 原发病后2周内发生上消化道出血 内镜检查有糜烂、溃疡等病变,如何防止应激性溃疡,应激性溃疡的预防,处理原发疾病 胃肠道的监护 询问溃疡病史 重点高危人群,易发生SU的高危人群,高龄（65岁）严重创伤休克脓毒血症严重黄疸多脏器功能衰竭,合并凝血机制障碍脏器移植术后长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养原有溃疡病史长时间机械通气,预防措施,药物应用:- 抗酸药- H2RA- PPI - 硫糖铝 营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用,应激性溃疡并发消化道出血,治疗 1.维持有效血容量（输血、补液） 2.迅速提高胃内pH，使之6.0 3.出血停止后继续用抗溃疡药， 疗程4-6周,应激性溃疡预后评价,原发疾病的性质及严重程度有无合并重要脏器功能衰竭有无合并大出血或穿孔有无合并休克和败血症,注意事项,在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生 SUB（应激性溃疡出血）的发生，加重了病情的发展 防止出现SUB,首先要预防SU 胃内pH4,可预防SU的发生 胃内pH6,可治疗SU 洛赛克（奥美拉唑 ）是防治SU的最佳药物,
