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1、,临床生物化学实验标本,遵照医嘱,充分准备,严格查对,正确采集,及时送检,标本采集的意义,(一 )血标本的类型和选择,全血,血清,血浆,血沉、血常规、测定某些物质的含量,血清酶、脂类、电解质、肝功能等,凝血因子等,表1.一些物质在红细胞与血浆中的分布(mmol/L或U/L),(二)血标本采集的方法种类与用途毛细血管 主要用于床边和急诊项目;静脉血 代表全身信息和需血量较多的项目;动脉血 主要用于血气分析.,步骤:医生填写检验申请单检验人员采集标本,条码号、门诊号,住院号;病人的姓名,性别,出生日期;病房,床位号;临床诊断,问题或特殊检验注意事项;申请检查项目;标本类型;采样时间,标本接收时间(
2、年、月、日、时、分;有关治疗情况(用药情况)医生姓名等 .,检验申请单,静脉采血法,、步骤(普通采血法),核对 容器准备 病人准备体位 前臂肘窝正中静脉采血 取针头,将血液沿管壁缓慢注入容器。,(静脉采血一般用肘部静脉,当肘部静脉不明显时,可采用手背静脉、手腕静脉及踝部静脉。如还是无法将血采出时可选用股静脉。婴幼儿有时采取颈静脉采血),扎止血带常规消毒,l 5度一30度角,、注意事项,(1)防止溶血;,(2)避免充血和血液浓缩;,(3)若病人正在进行静脉输液,不宜在输液同侧手臂采血;若女性病人做了乳腺切除术,应在手术对侧手臂采血;,(4)采血的体位;,(5)采血时只能向外抽,决不能向静脉内推,
3、以免注人空气,形成气栓而造成严重后果;,(6)很多生化成分受膳食影响;,动脉采血法,肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点,但多选择肱动脉和桡动脉,动脉采血法,、部位:,肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉 都可以作为采血点,但多选择肱动脉和桡动脉,、步骤:,触摸 消毒 固定 针头成60角穿刺 血液自动注入容器,首选,血清分离 自然凝固后分离血清,用时较长。 加促凝剂分离胶促进血液凝固后分离血清,用时较短。,(三)标本编号手工编号条码识别,采集血标本注意事项,根据不同检验目的,选择标本容器,决定采血量和采血时间,采集全血标本时,注意抗凝。,采集血培养标本时,注意防
4、止污染。,CO2结合力测定:隔绝空气,真空采血管,优点:1.在完全封闭状态下采血,避免血液外溢,有利保存。 2.标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色。 显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。,血清生化血库试验,快速血清分离生化免疫,惰性胶体+促凝剂,全血血液血常规试验,K2EDTA 或K3EDTA,血浆凝血试验 PT, TT, 凝血因子试验,枸橼酸钠,全血血细胞沉降率试验,血清葡萄糖试验,氟化钠+草酸钾,枸橼酸钠,二、影响血标本成分变化的因素(一)生理因素的影响(二)饮食和药物的影响(三)溶血和贮存的影响,(一)生理因素的影响,生理因素可分为可控因素和不可控因素
5、。可控因素主要有情绪、运动、体位改变等不可控因素主要有年龄、性别、绝经期、体型等受年龄影响有胆固醇、尿酸、骨钙素、碱性磷酸酶等受性别影响有 性腺激素、骨钙素、尿酸、血清铁等受体型影响有 甘油三酯受情绪影响有 皮质醇、催乳素、生长激素、儿茶酚胺,其它几种生理因素对血清一些物质的影响,(二)饮食和药物的影响香料的影响:对测定儿茶酚胺代谢物有影响,碳水化合物影响:摄入的质和量可以影响病人的糖 耐量试验等。食谱的影响:如葡萄糖、甘油三酯、碱性磷酸酶、磷酸盐等。药物的干扰:如胆碱类药、激素类药、利尿剂等都可引起血清ALT和AST活性的升高。,无论从生理的可控因素,还是从饮食和药物的影响来看,采血时间宜在
6、早晨空腹612小时后进行,这样血浆组成物质的浓度相对比较稳定,其分析的结果才具有代表性。,(三)溶血和贮存的影响,有些物质如LDH、AST、ALT、K+等在红细胞内的浓度比血浆高22160倍(表4-3)只要轻微溶血都会对结果影响很大。 血红蛋白可干扰胆固醇的酶法测定,抑制胆红素的重氮反应等。 溶血也干扰某些光谱分析。因此,应尽量避免溶血。,避免溶血的措施: 器材干燥 慎用止血带 动作轻柔 储存 储存条件对被测物质的稳定性将产生较大的影响,特别是酶在不同的环境中其稳定性不同。应选择适当的储存条件保存。并不是所有的物质都适合在低温下保存。,采血后处理 应尽快分离血清(浆),一般不应超过2小 时,并及时测定,必要时可置冰箱保存。 血清中多数代谢物和酶在室温下6小时,或4加塞存放24小时,无明显变化。 要保存更久则应冰冻或冰冻干燥,冰冻半年后,一般代谢物变化较小,但酶的变化却较大,值得注意。,三、其他标本的采集与管理,谢谢,