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1、阑尾切除术中配合,目录,目录,1.解剖阑尾为一管状器官,远端为盲端,近端开口于直肠,位于回盲肠袢23cm处。阑尾系膜由两层腹膜组成,是腹腔后壁的腹膜向前反折,并包绕阑尾的一个三角形皱襞,内含有血管、淋巴管和神经。阑尾的体表投影一般在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处)。由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定,因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。阑尾一般位于右下腹,也可高到肝下方,低至盆腔底,甚至超过中线到左侧。阑尾的血液供应来自阑尾动脉,它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支,是一无侧支循环的终末动脉。因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行,最终回流至门静脉,进入肝脏。因
2、此当阑尾出现炎症时,细菌栓子脱落,可通过回肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的神经,由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经丛传入,当阑尾急性炎症发病初期,上传的信息进入脊髓第10胸节时,可伴有第10脊神经所分布的脐周牵涉痛,属内脏性疼痛。,生理解剖特点,2.生理阑尾是一个淋巴器官,参与机体免疫,但随着年龄的增长,功能逐渐减低,甚至消失。因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。,生理解剖特点,阑尾位置图,分类,慢 123慢性阑尾慢性,j急性阑尾,急急性单纯性阑尾炎,阑尾周围脓肿,急性化脓性阑尾炎,分类,坏疽性穿孔性阑尾炎,急性阑尾炎病因,一:不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速
3、奔走、精神紧张,导致肠功能紊乱,妨碍阑尾的血循环和排空,为细菌感染创造了条件。 二:阑尾管腔梗阻。阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。导致阑尾管腔狭窄的因素有粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留,阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。 三:病菌感染。阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。,慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变,诸如管壁纤维结
4、缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲,与周围组织粘连等。还包括异物、扭曲、粘连等病因。 慢性阑尾炎也是阑尾疾病少见的一种。,慢性阑尾炎的病因,临床表现,急性阑尾炎1腹痛 转移性右下腹痛。2胃肠道的反应 恶心、呕吐最为常见3全身反应 全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。病程中觉发烧,体温多在37538之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39左右,极少数患者出现寒战高热,体温可升到40以上。4腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛,肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。(2)腹部包块:化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块;阑尾穿孔所形成的局
5、限性脓肿,均可在右下腹触到包块。,实验室检查,血常规检查 白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高,总数大多在1万2万之间,中性约为8085。尿常规化验 多数患者正常,但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。X线检查合并弥漫性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻,立位腹部平片是必要的。腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查,了解是否有炎性包块及脓肿存在。,【治疗方案及原则】,(一)治疗原则1急性单纯性阑尾炎条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗,但必须仔细观察,如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后,可能遗留有阑尾腔的狭窄,且再次急性发作的机会很大。2化
6、脓性、穿孔性阑尾炎原则上应立即实施急诊手术,切除病理性阑尾,术后应积极抗感染,预防并发症。3发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗,促进炎症的尽快恢复,待36个月后如仍有症状者,再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时,应急诊引流。4高龄患者,小儿及妊娠期急性阑尾炎,原则上应急诊手术。,【治疗方案及原则】,(二)非手术治疗主要适应于急性单纯性阑尾炎,阑尾脓肿,妊娠早期和后期急性阑尾炎,高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。1基础治疗包括卧床休息,控制饮食,适当补液和对症处理等。2抗菌治疗选用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物。(三)手术治疗主要适应于各类急性阑尾炎,反复发作的慢性阑尾炎,阑尾脓
7、肿保守36个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 【处置】1.阑尾炎一旦确诊应首选手术治疗。2阑尾炎在保守治疗期间,应严密观察病情变化,及时发现腹部体征变化并处理。,手术配合-术前准备,1.对于病情较重的病人,尤其是老年、小儿病人,应补充液体,纠正水电解质平衡紊乱。 2.有腹胀者行胃肠减压。 3.感染较重的病人,术前常规使用抗生素。 4.对于妊娠期病人适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。 5.对于阑尾炎并发穿孔者术前不能灌肠。,手术准备,麻醉方式:硬膜外麻醉或全身麻醉 手术体位:仰卧位用物准备:(1)敷料:阑尾包,手术衣,中单,剖腹单 (2)一次性用品:电刀头,吸引气管,手套,纱布,1、4、7号线
8、等 (3)石碳酸,电刀,吸引器等其他,2.手术切口 需视病情而选择,常用的切口有: 右下腹斜切口(mc burney):此切口肌肉交叉,愈合较牢固,不易形成切口疝;且距阑尾较近,便于寻找。切口一般长57cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。 右下腹经腹直肌切口:此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大,诊断不肯定,或估计粘连较重不易操作时,常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。 妊娠期的切口:因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移,故切口也需相应向上外偏移。,消毒皮肤:递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒(上至平乳头,下至会阴及大腿,左右至腋 中线)。,2、 术野贴手术薄膜:递手术薄膜,干纱布一
9、块协助贴膜,3、 递23 号刀片,两块切皮纱布及齿镊。,手术步骤及配合,手术步骤及配合,自脐与右前上棘之间中外1/3 处切开皮肤,皮下组织,钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜 肌及腹横肌,更换刀片,递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2 把向切口两端拉开,钝性分离。,切开腹横筋膜与腹膜,进入腹腔,递中弯钳 2 把提起腹膜,递 23 号刀片切开,组织剪 扩大,电刀止血,进入腹腔,更换盐水纱布两块,术者洗手探查,S 拉钩牵开,长镊夹盐水纱布将小肠推开,暴露盲肠,寻找阑尾,(1)(2),(3),递阑尾钳提夹阑尾系膜。 递中弯钳分离阑尾系膜,至阑尾根部,钳夹,11 号刀片切断,4 号丝线结扎或617 圆针4 号丝线缝扎。,7、 处理阑尾:,递长镊,514 圆针4 号丝线在距阑尾根部0.5cm 处的盲肠壁上行荷包缝合(暂不结 扎)蚊式钳钳夹线尾。 。,清理腹腔:递吸引器头吸净腹腔液体,干净盐水纱布检查腹腔。,关腔:清点器械,敷料等数目,无误方可逐层缝合。,手术步骤及配合,Thank You !,