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1、透析患者血管通路 自我护理,乐山市人民医院-张帆,血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，血管通路称之为尿毒症患者的生命线 。,一、血管通路的种类,临床上根据使用时间的长短将血管通路分为两类：临时性血管通路和永久性血管通路。 临时性血管通路是一种过渡性的方法，一般在需要尽快透析时使用。永久性血管通路主要适用于长期维持性血液透析的患者。,二、 临时性血管通路,包括动静脉直接穿刺 临时性中心静脉插管（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉插管）,临时中心静脉置管优点,1、作为血液透析血管通路之一，置管成功后能迅速建立血管通路。 2、使用方便，患者无
2、痛苦。 3、国内外广泛使用。,临时中心静脉置管不足,1、保留时间较短。 2、并发症较多。 3、不适用于长期留置。,置管患者注意事项,一、留置期间做好个人卫生，保持局部干燥、清洁 。 二、防止管路脱落 股静脉置管脱裤子的时候要避免将导管拉出 禁止穿刺部位90弯曲 三、导管滑脱时的自我紧急处理方法 。 四、定时换药 23天换药一次 。 五、血液透析患者的留置导管不宜做他用，如抽血、输液等 。 六、股静脉导管者不宜过多活动 。,三、永久性血管通路,（一） 永久性血管通路的种类： 动静脉内瘘 人造血管动静脉内瘘 带CUFF的中心静脉置管（半永久性）,动静脉内瘘：是指动静脉在皮下吻合建立的血管通道，包括
3、直接动静脉和移植动静脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉之间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘,动静脉内瘘制造原则：血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合。应选用非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。先选择自身血管后移植血管。,动静脉内瘘术前自我护理,1、明白造瘘的目的、意义 2 、保护好造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。 3、内瘘前减少或不使用肝素等抗凝剂，以防
4、术中或术后出血。 4、手术前进行皮肤准备，用肥皂水清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。,动静脉内瘘术后的自我护理,1、 动静脉内瘘形成后，患者可将内瘘侧肢体抬高至水平以上30，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂肿胀。 2、 术后24h注意事项 （1）患者是否胸闷、心悸，如有变化及时向医生汇报，及时处理 。 （2）内瘘吻合侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛难忍，应及时告知医生。 （3）内瘘吻合处有无血肿。局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。,3、禁止在造瘘侧手臂进行测量血压、静脉输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 4、内瘘术后注意患者要保持内瘘侧手臂的
5、清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染 。 防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。,患者学会自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅；反之则应马上通知医生进行处理。 术后2周患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球34次，每次持续1015min；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日23，每次510min；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。,内瘘的日常护理,1、 患者必须明白内瘘对生命的重要性，主观上重视，积极配合。
6、 2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，也可每日用喜疗妥涂搽按摩。,喜疗妥的使用方法,每天2次，每次取黄豆大小喜疗妥12粒，均匀涂抹于整个瘘管处，力量适当，时间约为35分钟，至喜疗妥被完全吸收。 有活血化淤、消肿止痛之功效。,4、 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。 5、造瘘侧手臂不能测血
7、压、输液、静脉注射、抽血等。 6、 患者学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘检查必须每日进行34次，这样才能早期发现问题。 7、适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。,8、 避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。 9、足够营养以增强抵抗力。 10、血管出血，破裂的紧急处理方法。 11、轮替穿刺位置的重要性。,动静脉内瘘并发症,1、 出血 2、 感染 3、 血流量不足 4 、 血栓形成（血压控制过低，脱水过度，高凝状态，感染发热）,了解疾病预防与治疗,重塑健康快乐的生活,谢谢您的聆听,
