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1、胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,一、肝内胆管 二、肝外胆管左右肝管肝总管胆总管,胆囊解剖,三、胆囊 四、胆囊管,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能,第二节 胆道疾病的特殊检查与护理,1、B超 （最常用） 2、放射学检查腹部X线平片（少部分显影）口服法胆囊造影（OC）静脉法胆道造影(IVC)经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影（IOC、POC）CT、MRI,胆囊结石CT影像,胆结石三维成像,第三节 常见胆道疾病胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。 病因：胆道感染、代谢异常、胆道蛔虫所致 结石的类型：胆固醇结石胆色素结石混合性结石,一、胆
2、囊结石 病因胆囊收缩功能减低胆囊内胆汁淤积 病理 引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌,临床表现 不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现：腹痛（胆绞痛）、黄疸消化不良症状 处理原则手术治疗 （胆囊造口或切除）非手术治疗,二、急性胆囊炎,（一）病因：胆囊管梗阻致病菌入侵创伤、化学性刺激 （二）病理急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔,（三）临床表现 全身中毒症状 胆绞痛 黄疸 （三）治疗原则 禁食、补液 应用抗生素 解痉止痛 消炎利胆中草药 （急性期不主张手术）,三、慢性胆囊炎 临床表现有典型胆绞痛病史消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛右上腹轻压痛B超 处理原则症状明显且
3、伴结石者（手术）症状轻且无结石者（保守）不能耐受手术者（保守）,胆囊造瘘术,胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,四、胆管结石及胆管炎,分肝外和肝内胆管结石 病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫 病理：一、肝外胆管结石胆管梗阻、继发性感染肝细胞损伤、肝源性胰腺炎二、肝内胆管结石 肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌,临床表现（一）肝外胆管结石1、单纯结石上腹不适、消化不良2、梗阻时出现Charcot三联症 腹痛、寒战高热、黄疸（波动性）（二）肝内胆管结石肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等,MRI造影三维成像,结石,处理原则手术治疗胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内
4、镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法,胆总管探查、取石、T管引流术,胆肠吻合术,Oddi括约肌成形术,五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称重症胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤,临床表现：Reynolds五联症Charcot三联症+休克+神志改变处理原则：紧急手术（切开减压、T管引流）全身支持联合抗菌素,六、胆道蛔虫,胆道蛔虫（biliary ascariasis)农村儿童多见 病因：蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性胃肠功能紊乱 驱虫不当oddi括约肌功能失调 病理：
5、绞痛 胆道感染、结石、穿孔肝脓肿 胰腺炎,胆道蛔虫,临床表现剑突下钻顶样痛 坐卧不安 大汗淋漓伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫）间歇期可如常人 体征剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张，即体仅征与症状不相符（为本病的特点）,胆道蛔虫,辅助检查：化验：WBC 轻度，嗜酸性大便 可见蛔虫卵超：可示胆管的蛔虫形成之平行光带静脉胆道造影可助诊断,胆道蛔虫,治疗原则： （一）非手术（为主）、发作时禁食、补液、解痉止痛（阿托品、杜冷丁）、利胆驱虫（颠茄合剂、33硫酸镁、驱虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹林、食用醋、维生素等） （二）手术： 经非手术无效，且并发胆管炎、胆道出血、胆石、 肝脓肿、急性胰腺炎等时行
6、手术治疗，手术行胆总管切开取虫、管引,术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况 术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况,第四节 护 理 护理评估,【护理诊断/问题】 【护理评估】（一）疼痛 疼痛减轻 （二）体温过高 感染控制、体温恢复正常 （三）体液不足 病人体液维持在正常 （四）营养失调 营养状况得到改善 （五）皮肤完整性受损 皮肤粘膜无破损和感染 （六）焦虑恐惧 情绪稳定，自述焦虑减轻 （七）潜在并发症 并发症得到及时发现和处 （胆道出血、胆瘘） 理或并发症未发生,护理措施,术前护理病情观察（生命体征、腹部情况）禁食（或少油饮食）对症（缓解腹痛、降温、）补液应用抗菌素术前准备（心
7、理护理、备皮、备血、皮试、吸氧、护肝等）,术后护理,1、病情观察： 生命体征 （心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。 腹部情况 （有无出血和胆汁渗出、腹膜炎）。 黄疸程度、消退情况。伤口及引流情况（见T管引流） 2、半坐卧位3、禁食（胃肠功能恢复止）4、继续补液（胃肠功能恢复后，进低脂饮食）5、应用抗菌素6、酌情止痛,7、T管引流的护理 ： 妥善固定，避免脱出。 保持有效引流。 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。 拔管（2周左右） 8、并发症的观察和预防 黄疸：监测血清胆红素，肌注VK1，剪短指甲。 出血： 100ml/h 3小时以上或有休克征象。 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，
8、少量多餐。,护理评价,(一)病人疼痛的缓解是否缓解。 (二)体温是否恢复正常。 (三)水、电解质、酸碱紊乱是否得到纠正。 (四)营养状况是否改善，体重是否增加。 (五)切口和引流管口有无感染，血象是否正常。 (六)病人心态是否平稳，能否配合治疗和护理 (七)并发症是否得到预防及时发现和处理。,健康教育,指导饮食，合理休息按时服药，定期复查带T管的注意事项,小结,胆道炎和胆石症常同时存在，二者相互相影响，胆石有三种：即胆色素、胆固醇、混合性结石，我国常见为胆色素结石。胆结石主要表现为上腹部疼痛，向右肩胛部放射及消化不良症状，胆囊内较大的结石因活动少，除上腹胀痛外症状多不典型，较小的结石常易发生堵
9、塞，引起胆管梗阻，而引起剧烈绞痛、阻塞性黄疸，出现夏柯氏综合征，当胆管完全梗阻后，引发急性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）甚至危及生命。胆囊炎和胆结石的诊断方法：除临床表现外，有B超、CT及 X线胆道造影（口服、静脉、经皮胆管穿刺）等，目前治疗是采取药物（抗炎、利胆、止痛、溶石等）震波碎石、手术等综合治疗，急性胆管炎应紧急手术减压,小结,胆道蛔虫多因肠蛔虫上窜胆管痉挛所致，主要表现为间歇性剧烈钻顶痛，伴呕吐蛔虫，检查腹部体征不明显，处理以安蛔、驱虫、抗炎等保守治疗为主。 胆囊癌多合并结石和炎症出现，早期被结石和炎症表现所掩盖，后期出现贫血、恶病质和转移征，胆管癌主要症状为进行性加深的黄疸、典型阻塞性黄疸表现，后期出现贫血、恶病质和转移征。胆囊癌、胆管癌目前唯一的治疗是早期手术。 胆道疾病的手术前后护理除与腹部疾病的护理相同外，术前检查要禁食、备脂餐和作造影剂皮试。术后重点是“T”管护理和防治黄疸、出血和胆漏等并发症。,复习思考题,1、按其成分胆道结石分哪几种？各有何特点？ 2、常用胆道影像学检查方法有哪些？ 3、急性梗阻性化脓性胆管炎主要临床表现？处理原则？ 4、胆道蛔虫有何特点如何处理？ 5、胆囊癌和胆管癌各有何特点？ 6、胆道疾病护理内容包括哪些？胆道引流管如何护理？,谢谢！,
