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1、消化系统疾病 (Diseases of digestive system),南方医科大学病理学系 王 爽,消化系统 digestive system,与外界相通 食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心-肝脏 患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多,胃炎,1,消化性溃疡,2,阑尾炎,3,消化系统疾病（一）,胃stomach,胃的形态和分部,两口贲门（入口）幽门（出口） 两缘胃小弯（上有角切迹）胃大弯 两壁前壁和后壁,（有大网膜附着）,贲门部 胃底 胃体 幽门部: 又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦),分为四部：,正常结构复习,胃底部 左：模式图 右：光镜,胃的肌肉：三层：内斜中环外纵状胃粘
2、膜：皱襞,胃stomach,胃底部粘膜光镜,干细胞,壁细胞,主细胞,颈粘液细胞,胃炎（gastritis）,是指任何病因引起的胃粘膜炎性病变，分为急性胃炎和慢性胃炎。,（一）急性胃炎,急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎 腐蚀性胃炎 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎,常有明确的病因,1 急性刺激性性胃炎,特点： A 多由暴饮暴食、烈性酒引起 B 胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。,2 急性出血性胃炎,特点： 酗酒及药物（阿斯匹林）不当及败血症、大手术、严重创伤、烧伤等应激反应有关。 胃粘膜糜烂和出血。,3 腐蚀性胃炎,特点： A 强酸、强碱等腐蚀性物质引起。 B 病变重，胃粘膜坏死、溶解。,4 急性感染性（蜂
3、窝织炎性）胃炎,特点： 化脓菌感染所致，少见。 胃粘膜弥漫性化脓性炎。,急性胃炎镜下特点 (Microscopy: acute gastritis),（二）慢性胃炎(Chronic gastritis),病因(etiology) 长期慢性刺激：吸烟、饮酒、药物、不良饮食习惯 十二指肠液返流：破坏胃黏膜屏障自身免疫损伤：我国少见幽门螺旋杆菌感染：常见原因,诺贝尔奖评审委员会评价：发现幽门螺杆菌加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。,1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis）,肉眼1.灶性或弥漫性；2.胃粘膜充血水肿，伴点状出血或糜烂。,慢性浅表性
4、胃炎镜下特点 (Microscopy: chronic superficial gastritis),小结:慢性浅表性胃炎镜下特点,A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润B 腺体无萎缩C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。,2 慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic gastritis）,特点,炎症较广泛腺体发生不同程度的萎缩临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状,病因分型(Etiological Type),A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变B型：与自身免疫无关, 单纯性萎缩性胃炎(simple atr
5、ophic gastritis)，胃窦部病变,慢性萎缩性胃炎病变,肉眼(Macroscopy)：胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。胃镜(gastroscope)：,橘红 灰红、灰白色 粘膜变薄，与正常分界清楚 可见粘膜下血管分支,慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),胃底部正常组织学,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),肠上皮化生(Intestin
6、al metaplasia),完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者,不完全化生,小肠上皮化生：有Paneth细胞、无吸收细胞氧乙酰化唾液酸粘液阴性 大肠上皮化生：无Paneth细胞、无吸收细胞氧乙酰化唾液酸粘液阳性。,慢性萎缩性胃炎 Paneth细胞,小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。C 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生,3.慢性肥厚性胃炎 （Hypertrophic gastritis）,病因: 不明 大
7、体: 胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。 镜下: 腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细胞少 临床: 低胃酸，低蛋白血症。,4.疣状胃炎 （gastritis verrucosa）,多见于胃窦部。 病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶-“豆疹”状。 活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。 修复时局部上皮再生，可见不典型增生。 发病机理不明。,二 消化性溃疡 （Chronic peptic ulcer）,临床: 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气 同义词: 溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡 分类:胃溃疡： 25 十二指肠溃疡：70 复合性溃疡: 5,病因及发病机理 (Etiolo
8、gy & pathogenesis),1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐 2.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡 3.胃液消化作用: 4.神经内分泌功能失调迷走N兴奋胃酸 5.遗传因素,概念比较,溃疡(ulcer)-累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下糜烂(erosion)-累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有层,病理变化: 胃溃疡,部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。 特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。,病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer,部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁 特点：溃疡较胃
9、溃疡小而浅, 直径95%(良性溃疡)溃疡出血 (hemorrhage) 30%溃疡穿孔 (perforation) 5%幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3%癌变 (malignant transformation) 1%,perforation,三 阑尾炎（Appendicitis）,临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。,病因和发病机制 (Etiology & pathogenesis),阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤 细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation),1.急性单纯性阑尾炎 （acute
10、 simple appendicitis）,早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。,2.急性蜂窝织炎性阑尾炎 （acute phlegmonous appendicitis）,阑尾肿胀、高度充血 表面纤维素性渗出物脓点,1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。 2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。,3.急性坏疸性阑尾炎 （acute gangrenous appendicitis）,重症阑尾炎 阑尾壁坏死 色暗红、黑色 易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿,结局及合并症 (Outcome & complication),积极外科治疗 痊愈 急性弥漫性
11、腹膜炎/阑尾周围脓肿 阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿 阑尾近端阻塞阑尾积脓 阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele) 慢性阑尾炎,阑尾粘液囊肿 appendiceal mucocele,阑尾囊肿,4. 慢性阑尾炎 chronic appendicitis,常由急性阑尾炎转变。 阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。 结缔组织增生 脂肪组织化生。 阑尾腔纤维化闭塞。,小结 (Summary),慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎) 消化性溃疡: 四层结构,四种合并症 良恶性溃疡区别 急性阑尾炎三种类型,大体分型(macroscopic type),息肉型(polypoid type): 蕈伞样(fungating) 溃疡型(ulcerative type): 火山口样 浸润型(infiltrating type): 革囊胃,良、恶性溃疡的区别,良性溃疡(溃疡病) 恶性溃疡(溃疡型胃癌),
