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1、颈部解剖,上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线；下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线。,广义颈：,狭义颈部：双侧斜方肌前缘之前以胸锁乳突肌分三部：颈前三角，胸锁乳突肌区，颈外侧（颈后）三角。颈前区；两侧颈前三角合称。颈外侧区；胸锁乳突肌区和颈后三角。,后部为项,1、颈前三角 anterior cervical triangle：前界：颈前正中线；后界：胸锁乳突肌前缘；上界：下颌骨下缘。 二腹肌和肩胛舌骨肌上腹将该三角分为：（1）下颌下三角 submandibular triangle（二腹肌三角）：二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间；（2）颈动脉三角
2、carotid triangle：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹之间；（3）肌三角 muscular triangle（肩胛舌骨肌气管三角）：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、颈前正中线之间；（4）颏下三角 submental triangle：两侧二腹肌前腹、舌骨之间。,另一种方法，将两侧颈前三角合并为颈前区，以舌骨分为：舌骨上区：包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区：包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。,2、胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region：胸锁乳突肌及其浅面和覆盖的部位。 3、颈后三角 posteriorcervical triangle：前界：胸
3、锁乳突肌后缘、后界：斜方肌前缘；下界：锁骨中1/3段。 被肩胛舌骨肌下腹分为： （1）枕三角 occipital triangle（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：位于肩胛舌骨肌下腹之上； （2）锁骨上三角 subpraclavicular triangle（锁骨上窝、肩胛舌骨肌锁骨三角）：位于肩胛舌骨肌下腹之下。,Oc：枕三角 Om：肩胛锁骨三角（锁骨上三角）,颈部体表标志：舌 骨 hyoid bone甲状软骨 thyroid cartilage环状软骨 cricoid cartilage气管颈段 cervical segment of trachea胸骨上切迹 suprasternal notch
4、,胸锁乳突肌sternocleidomastoid胸骨上窝 suprasternal fossa锁骨上大窝supraclavicular fossa锁骨上小窝,颈部结构体表投影：颈总动脉 common carotid A、颈外动脉 external carotidA锁骨下动脉 subclavian A颈外静脉 external jugular V副神经 accessory N臂丛 brachial plexus 胸膜顶 cupular of pleura及肺尖,（四）颈筋膜 1、颈筋膜 cervical fascia：颈部结构关系复杂，如果按筋膜层的分部进行观察则较易理解；临床上，筋膜是手术分
5、层的标志，筋膜之间存 在着潜在的筋膜间隙，成为炎症蔓延的途径。 颈筋膜由浅入深分五层。（1）颈浅筋膜 superficial cervical fascia：为全身筋膜的 一部分，呈一薄层，包绕颈部，颈阔肌在此层内。颈阔肌在手 术中是分层的标志，颈部浅层的颈丛皮神经、颈外静脉、颈浅 淋巴结在颈阔肌与颈深筋膜浅层之间。缝合切口时，应将切断 的颈阔肌及其筋膜对位缝合，以免瘢痕明显。,（2）颈深筋膜浅层superficial layer of deep cervical fascia（封套层、包围层）：上附着于下颌骨下缘、颧弓、乳突基部、上项线、枕外隆突；下附着于胸骨柄的前缘、锁骨、尖峰、第7颈椎棘
6、突。形成一个完整的封套包围颈部，故又称为颈深筋膜封套层或包围层。除颈阔肌及浅层的脉管、神经外，几乎包被着颈部全部结构。此层筋膜除在斜方肌、胸锁乳突肌、腮腺、下颌下腺4处分两层包被上述结构形成鞘外，其余部分均为一层。,（3）颈深筋膜中层 middle layer of deep cervical fascia：为一梯形筋膜屏障，上连舌骨，两侧至肩胛舌骨肌外缘，向下附着于锁骨和胸骨柄的后缘，包被舌骨下肌群，形成其肌鞘。颈深筋膜浅、中两层在中线结合形成23mm宽色颈白线，在胸骨柄上方约3cm处，两层筋膜又分开，形成胸骨上间隙，其中主要有颈静脉弓。颈白线血管较少，颈部有关手术，可经此分离舌骨下肌群。,
7、颈深筋膜脏层 颈深筋膜深层既椎前筋膜,颈深筋膜浅层,颈深筋膜深层,颈鞘,颈部肌肉,1、颈浅肌群胸锁乳突肌颈阔肌 2、颈中肌群舌骨上肌群：茎突舌骨肌、二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 3、颈深肌群外侧肌群：前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌内侧肌群：头长肌、颈长肌,颈阔肌,胸锁乳突肌和斜方肌,带状肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌,颌下三角肌肉：二腹肌、茎突舌骨肌下颌舌骨肌,头长肌、 颈长肌、 前、中、后斜角肌,颈部筋膜间隙及其连通,1）咽旁间隙 parapharyngeal space：见颌面部间隙。,2）内脏旁间隙 paravi
8、sceral space: 为咽旁间隙向下的延续，该间隙前连气管前间隙，后通食管后间隙。,3）气管前间隙 pretracheal space：为颈脏器筋膜脏、壁层在气管前方围成的潜在间隙，内含淋巴结、血管等（见气管颈段）。此间隙向下通前纵隔，该间隙内的感染可沿气管和颈鞘的前面蔓延至前纵隔；前纵隔的气肿也可上行至颈部,4）椎前间隙 prevertebral space：位于椎前筋膜与椎骨骨膜之间。,（5）下颌下间隙 submandibular space：主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在下颌下腺处分为浅、深两层所形成。浅层向上附着于下颌骨下缘，深层向上附着于下颌舌骨线。因此，下颌下间隙的上
9、界比下颌下三角高。深层筋膜在下颌舌骨肌与舌骨舌肌的裂隙处变为疏松，下颌下间隙借此与舌下间隙相通。下颌下间隙内含有下颌下腺、下颌下淋巴结、面静脉、面动脉。下颌下间隙与舌下、颏下、翼颌、咽旁诸间隙相交通。由于下颌磨牙和下颌第二前磨牙的根尖多位于下颌舌骨肌线的下方，因此，上述诸牙根尖的炎症，可穿破下颌骨舌侧骨板，侵入下颌下间隙。,颈部血管,颈浅静脉 颈外静脉 面后或下颌后静脉 面静脉,颈前静脉 颈外静脉颈前静脉弓 Kochers静脉,颈内静脉、舌静脉和面静脉,颈内静脉,颈内静脉下端、锁骨下静脉和头臂静脉,颈总动脉,颈外动脉、及其分支,甲状颈干及变异,颈部神经,颈丛浅支,颈丛,5、舌下神经经二腹肌后腹
10、深面进入颈动脉三角，呈弓形越过颈内、外动脉的表面，于舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹的深面进入下颌下三角。舌下神经发出降支，在颈鞘浅面下行，并与第2、3颈神经分支组成舌下神经袢，由袢发出分支，布于舌骨下肌群。,迷走神经,（7）膈神经颈段位于椎前筋膜的深面，沿前斜角肌的表面，自上外行向下内，经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。因颈淋巴清扫术系在椎前筋膜浅面进行，故一般不至伤及，但在切断由深面穿出的颈丛分支时，慎勿伤及近旁的膈神经。,膈神经,颈部淋巴,颈部淋巴结,1、颈上部淋巴结：下颌下淋巴结，颏下淋巴结，腮腺淋巴结,2. 颈前淋巴结,颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列 颈前深淋巴结：位于颈部器官前面或外侧包括
11、：喉前结、甲状腺结、气管前结、气管旁结,3. 颈外侧淋巴结 （1）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列,（2）颈外侧深淋巴结1）颈外侧上深淋巴结：颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）2）颈外侧下深淋巴结：位于颈内静脉和颈横血管周围。位于左颈根 部斜角肌的淋巴结，称为Virchow淋巴结。,颈部淋巴结,第区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。 第区(Level ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。 第区(Level) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同区。 第区(Level) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌
12、骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同区。 第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。 第区(Level) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。,颈部淋巴结分区,颈部局部解剖,一、下颌下三角,下颌下三角又称下颌下区。（一）境界：上界为下颌骨下缘，前下界为二腹肌前腹，后下界为二腹肌后腹。底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽上缩肌等构成。（二）层次：由浅入深为1、皮肤。2、颈浅筋膜：包被颈阔肌之一部。在颈阔肌深面的浅筋膜内，有面神
13、经下颌缘支和颈支通行。下颌缘支约有20%出现于下颌下区，其具体位置关系是：在咬肌前下角以后距下颌下缘约1cm，但在咬肌前下角以前则多平下颌下缘并越过面静脉、面动脉的浅面（少数经过其深面）。因而下颌下区的手术切口常采用低于下颌角及下颌下缘1.52.0cm处进行，其目的是避免损伤下颌缘支。在下颌下腺手术处理上述血管时，也应避免伤及该神经。3、颈深筋膜浅层：在下颌下区下方附于舌骨，向上分为浅、深两层， 形成下颌下腺鞘，浅层附着于下颌骨下缘，深层附着于下颌舌骨线，其间含有下颌下腺、 下颌下淋巴结、血管等。,(三）内容及毗邻1、下颌下腺：为主要内容物，腺与鞘之间连以蜂窝组织，易于分离。腺体的浅面，上部与
14、下颌骨内侧面的下颌下腺窝、翼内肌下部邻接，下部越过下颌骨下缘，居下颌下腺鞘浅层的深面。腺体深面 与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。腺体内侧有一深部（延长部）及 下颌下腺导管，于舌骨舌肌浅面，经下颌舌骨肌深面进入舌下区。,2、下颌下淋巴结：36个，主要位于下颌下腺鞘内，下颌下腺与下颌下缘之间。其中有一淋巴结位于腺体前极；有二分居于面动脉的前后。此外，也有淋巴结潜居腺体内或腺鞘的浅面。,3、面静脉在面动脉的稍后方与面动脉并行于咬肌附着端的前缘，越过下颌下缘，穿入下颌下腺鞘浅层，向后下方走行于下颌下腺后部的浅面，经二腹肌后腹的浅面，进入颈动脉三角。,5、舌神经、下颌下腺管、舌下神经三者均位于下颌下腺的深
15、面，在舌骨舌肌浅面，从后向前经下颌舌骨肌深面进入舌下区。在舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列为：舌神经、下颌下腺导管、舌下神经。舌下神经位于二腹肌中间腱的上方，手术分离下颌下腺下缘时，应注意避免损伤其深面的舌下神经。,舌神经与下颌下腺管的关系密切，下颌下腺手术切断下颌下腺导管时，慎勿将舌神经当成下颌下腺管而误予切断，从解剖上看，其鉴别有三：（1）从联系上看：舌神经下方连于下颌下神经节，再以节后纤维与下颌下腺相连；下颌下腺导管则直接发自下颌下腺深部。（2）从位置上看：在舌骨舌肌表面，舌神经位于下颌下腺导管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，则可见舌下区的舌神经，自外上钩绕下颌下腺导管，经其下方转至
16、其内侧和上方。（3）从形态上看：舌神经较下颌下腺导管为粗而略扁，且坚韧。,三、气管颈段,气管颈段上接环状软骨，下平胸骨颈静脉切迹与气管胸段相延续，长约6.5cm，有68个气管软骨环。气管颈段位于舌骨下区下部正中，由于颈部或纵隔内器官病变的牵引或推挤，气管可偏向一侧。,（一）气管颈段前方层次及毗邻气管颈段前方 由浅入深为： 皮肤、 颈浅筋膜、 颈深筋膜浅层、,颈深筋膜中层及其包被的胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。在正中线的皮肤和颈浅筋膜的深面，有颈深筋膜浅、中两层结合形成的颈白线。,在颈深筋膜中层与气管颈段前面之间，有由颈脏器筋膜壁、脏两层形成的气管前间隙，其中主要有甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉、有时还有甲状腺最下动脉。作低位气管切开时，应注意此关系。在小儿，胸腺、头臂干、左头臂静脉甚至主动脉弓均可于胸骨颈静脉切迹的稍上方越过气管前方，故施行小儿气管切开时，更应注意上述解剖关系。在气管颈段第24气管软骨环的前方，有甲状腺峡部横过，此处因有左、右甲状腺上、下动脉的分支吻合，故切断后易引起出血。,
