老龄化进程中公共卫生挑战

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1、朱鹏朱鹏 副教授副教授朱鹏朱鹏 副教授副教授安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系活到百岁不是梦活到百岁不是梦Christensen K, et al. Ageing populations: the challenges ahead. Lancet.2009;374:11961208.期望寿命期望寿命望寿一名新生儿在生命全程中面对其出生时的实际死亡率，预计所能够 生活的平均年数 期望寿命-life expectancy生活的平均年数期望寿命期望寿命 年龄组健康对期望寿命的贡献 年龄组健康对期望寿

2、命的贡献儿童期与生育期保健水平提高 显著促进期望寿命贡献率变化儿童期与生育期保健水平提高 显著促进期望寿命贡献率变化期望寿命期望寿命 期望寿命持续增长近150年主要发达国家 期望寿命持续增加Oeppen J, et al. Broken limits to life expectancy. Science 2002;296: 102931.死亡概率死亡概率 老年人死亡概率越来越小 老年人死亡概率越来越小80岁女性死亡80岁女性死亡 概率小于0.05老年女性死亡老年女性死 概率小于男性Max Planck Institute for Demographic Research. KannistoT

3、hatcher Database on Old Age Mortality. 人口年龄结构人口年龄结构孕产期保健水平孕产期保健水平医疗卫生医疗卫生孕产期保健水平孕产期保健水平医疗卫生医疗卫生节育技术节育技术寿命延长寿命延长新生儿出生率新生儿出生率老年人死亡率老年人死亡率儿童比例短暂升高儿童比例短暂升高老年人比例持续性升高老年人比例持续性升高人口老龄化人口老龄化人口年龄结构人口年龄结构 德国的人口老龄化导致的人口结构长期改变 德国的人口老龄化导致的人口结构长期改变Christensen K, et al. Ageing populations: the challenges ahead. Lan

4、cet.2009;374:11961208.全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命20岁5岁3倍20岁5岁3倍2011年世界卫生统计.日内瓦，世界卫生组织，2011年。社会经济与期望寿命社会经济与期望寿命 社会经济发展促进长寿 社会经济发展促进长寿R2 决定系数决定系数社会经济与期望寿命社会经济与期望寿命 社会经济与期望寿命的不致性 社会经济与期望寿命的不一致性总和生育率总和生育率总和生育率总和生育率 总和生育率持续降低印度2.6 总和生育率持续降低总和生育率total 印度 美国2.1 印尼2.1 巴西1 8fertility rat

5、e，TFR指该国家或地区的妇 女在育龄期间每个妇巴西1.8 中国1.6女在育龄期间，每个妇 女平均的生育子女数总和生育率总和生育率 中国的总和生育率低于日本总和生育率总和生育率 中国的总和生育率低于日本本总生育率变化日本总和生育率变化人口老龄化几乎不可避免人口老龄化几乎不可避免期望寿命寿命 人口老人老 龄化生育 率率人口老龄化全球趋势人口老龄化全球趋势 老龄化社会传统标准：60岁以 上老人达到总人口的上老人达到总人口的 10% 新标准：65岁老人新标准：65岁老人 占总人口的7%人口老龄化速度人口老龄化速度 发展中国家老龄化速度远快于发达国家发展中国家应对老年群体需求的时间大大减少Kinsel

6、la K, He W。老龄化的世界：2008年。华盛顿特区：国家老龄化问题研究院和美国人口普查局，2009年。机遇与挑战并存机遇与挑战并存社会 经济公共卫 生进步经济新的健 康问题生进步医疗 卫生期望 寿命更大的公共 卫生挑战康问题卫生寿命机遇挑战老龄化与健康理论老龄化与健康理论理 论 1发病率浓缩理论 期望寿命增加医疗保健进步和健康行为将可能延迟期望寿命增加、医疗保健进步和健康行为将可能延迟 发病，并可能导致非健康生存年的减少。Fries J. Ageing, natural death, and the compression of morbidity. N Engl J Med 1980

7、; 303: 13035.老龄化与健康理论老龄化与健康理论理 论 2发病率膨胀理论 医疗进步将可能增加体弱人群的存活导致非健康生医疗进步将可能增加体弱人群的存活，导致非健康生 存年的膨胀。Olshansky S, et al. Trading off longer life for worsening health: the expansion of morbidity hypothesis. J Aging Health 1991; 3: 194216.老龄化与健康理论老龄化与健康理论理 论 3动态平衡理论 增加的体弱人群的生存被更好的慢性疾病控制所抵消增加的体弱人群的生存被更好的慢性疾病控

8、制所抵消 ，这将保持生存年处于某个较为恒定的健康状态。Manton K. Changing concepts of morbidity and mortality in the elderly population. Millbank Mem Fund Q Health Soc 1982; 60: 183244.挑战挑战1 劳动力人口减少养老负担加剧劳动与养老劳动与养老 劳动力人口减少，养老负担加剧越来越少的人养活越 来越多的人挑战挑战1 限制提前退休劳动与养老劳动与养老 限制提前退休挑战挑战1 养老金领取年龄变化劳动与养老劳动与养老 养老金领取年龄变化挑战挑战1 基础养老设施劳动与养老劳动与

9、养老截至2008年底中国有各类老年福利机构37623个 基础养老设施截至2008年底，中国有各类老年福利机构37623个，养老床位245万张，仅占60岁以上老年人口的1.5%，不仅低于发达国家5%7%的比例，而且也低于一些发展中国家的2%3%的水平的2%3%的水平。中国老龄事业发展报告。2014挑战挑战1 基础养老设施劳动与养老劳动与养老2009年中国城市老年人失能和半失能的达到14 6% 基础养老设施2009年，中国城市老年人失能和半失能的达到14.6%，农村已经超过20%，这部分老人需要专业的护理和照顾，按照老年人与护理员比例3：1推算，全国最少需要1000万名养老护理员万名养老护理员。中

10、国老龄事业发展报告。2014挑战挑战2 “人人享有健康”所必须采取的初级卫生保健改革措施初级卫生保健初级卫生保健 “人人享有健康”所必须采取的初级卫生保健改革措施挑战挑战2 全民健康覆盖三个方面的进展衡量初级卫生保健初级卫生保健 全民健康覆盖三个方面的进展衡量挑战挑战2初级卫生保健初级卫生保健 2013年全球自付费用占卫生总支出的比例 2013年全球自付费用占卫生总支出的比例挑战挑战2初级卫生保健初级卫生保健 老年人护理费用支出 老年人护理费用支出挑战挑战2初级卫生保健初级卫生保健 日本长期保健保险费用支出中老年人部分逐年下降 日本长期保健保险费用支出中老年人部分逐年下降挑战挑战2 人口老年化

11、将会导致将来健康支出达到无可支付水平的普遍猜初级卫生保健初级卫生保健 人口老年化将会导致将来健康支出达到无可支付水平的普遍猜 测不被支持。Rechel B, et al. Ageing in the European Union. Lancet.2013;381:13121322.挑战挑战3 疾病负担疾病负担 过早死亡 无论年纪多大，在理想年龄之前死亡均可以看作是过早死亡，并根据比理想值提前了多少年，将此描述为过早死亡，并根据比理想值提前了多少年，将此描述为“损失寿命年损失寿命年”。 与“死亡”这一指标相比，损失寿命年可反映疾病对劳动力的影响程度对劳动力的影响程度挑战挑战3 疾病负担疾病负担无

12、论经济发展水平如何，导致过早死亡的三大原因致早死大均为非传染性疾病：缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病（中风）慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病每每万万岁及以上成年人的死亡损失寿命年岁及以上成年人的死亡损失寿命年每每10万万60岁及以上成年人的死亡损失寿命年岁及以上成年人的死亡损失寿命年挑战挑战3 残疾疾病负担疾病负担 残疾 残疾率随年龄增长而增加60岁及以上人口中有46%以 残疾率随年龄增长而增加，60岁及以上人口中有46%以 上患有残疾（WHO, 2004）。 低收入国家的老年人残疾率高于高收入国家妇女的 低收入国家的老年人残疾率高于高收入国家，妇女的 残疾率高于男性。 寿命延长的年数是否更健康

13、尚不清楚寿命延长的年数是否更健康尚不清楚 不断增加的老年群体数量，即面临最大残疾风险的群 体，将不可避免地引起对长期护理长期护理需求的增长挑战挑战3 疾病负担疾病负担通过计算非致命疾病发病 率和体现疾病严重性的权 重因子得出残疾损失生命残疾损失生命重因子得出残疾损失生命残疾损失生命 年年。残疾的四大原因（视力损 害、痴呆症、听力损失和 骨关节炎）在低收入、中 等收入和高收入国家相同等收入和高收入国家相同 。每每10万名万名60岁以上成年人的残疾损失生命年岁以上成年人的残疾损失生命年挑战挑战3 死亡和残疾总负担疾病负担疾病负担 死亡和残疾总负担老年人所面临的整体疾病负担是生命中所经历的过早死亡与

14、 健康不良的结合这一概念体现为被称作“伤残调整寿命年伤残调整寿命年健康不良的结合。这一概念体现为被称作伤残调整寿命年伤残调整寿命年 ”（DALY）的方法。一个伤残调整寿命年可以被看作是损失 了一年“健康”生活，通过因过早死亡和残疾损失的寿命年 的和来计算的和来计算。挑战挑战3 疾病负担疾病负担对于高收入国家的老年人 ，按照重要性排列，最大的 几种疾病负担分别是缺血性几种疾负分别缺性 心脏病、视力障碍、痴呆症 、癌症和中风。对于低收入和中等收入国对于低收入和中等收入国 家，最大的原因为缺血性心 脏病、中风、视力障碍和慢 性阻塞性肺病性阻塞性肺病。全部为非传染性疾病。每每10万万60岁以上成年人的

15、伤残调整寿命年岁以上成年人的伤残调整寿命年挑战挑战3 疾病负担疾病负担六国六国50岁及以上成年人高血压患病率和接受有效治疗的比例岁及以上成年人高血压患病率和接受有效治疗的比例六国六国50岁及以上成年人高血压患病率和接受有效治疗的比例岁及以上成年人高血压患病率和接受有效治疗的比例挑战挑战3 疾病负担疾病负担痴呆症是高收入国家最重大的残疾损失生命年原因，在全世界也是老年痴呆-Dementia痴呆症是高收入国家最重大的残疾损失生命年原因，在全世界也是 第二大原因。2010年，全球约有3560万人患有痴呆症，每年的新发病例为770万。 预计每20年增长 倍在2030年达到60万20 0年达到亿预计每2

16、0年增长1倍，在2030年达到6570万，2050年达到1.154亿。痴呆症患者的数量几乎每20年就会翻倍，其中大多数增长出现在发 展迅速的中等收入国家。目前，58%的痴呆症患者生活在低收入和中展迅速的中等收入国家目前，的痴呆症患者生活在低收入和中 等收入国家。痴呆的巨大耗费将给卫生体系应对预期患病率增高的疾病带来挑战 估计目前痴呆每年的花费大约为6040 亿美元其增长幅度甚至将。估计目前痴呆每年的花费大约为6040 亿美元，其增长幅度甚至将 比患病率增长还要快得多痴呆痴呆痴呆痴呆痴呆症是一组综合征，通常具有慢性或进展性的特点，由各种可影 响记忆、思维、行动和日常生活能力的大脑疾病所致。痴呆症不仅令患者感到无法抵御而且他们的照护者以及家庭也有痴呆症不仅令患者感到无法抵御，而且他们的照护者以及家庭也有 同样感受。许多国家都在一定程度上缺乏对痴呆症的认识和理解，