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1、痴呆的识别与诊断,东方医院 神经内科,中国上海已进入老龄社会,2013年，中国老人超2亿， 中国已进入老龄化社会上海是全国最早老龄化、且老龄化最高的城市到2015年上海户籍人口30%为老年人，达435万,痴呆是老龄化社会危机,每增加5岁，痴呆患病率增加1倍,患病率%,年龄越大，痴呆患病率越高，痴呆是威胁老年人健康的第四大杀手,痴呆：社会不能承受之重,就诊率低 不到20%患者去医院就诊 大多百姓部分医生认为老人年纪大爱忘事是正常的 即使明显痴呆，害怕别人骂“港督”不敢去医院看 负担沉重 给家庭和社会带来严重影响 痴呆致残致死率高，老年人失能首要原因 家属难以承受的经济压力，沉重地照看负担 上海有
2、25万痴呆患者，每年1万多老人走失,三林痴呆防治 依靠东方医院,政府重视痴呆，未来痴呆筛查将纳入老年人常规体检 浦东三林地区居民众多，痴呆防治责不旁贷，依靠东方医院神经内科各位医师 贾建平调查显示，中国65岁以上痴呆患病5.14%，认知障碍达20.8%,主要内容,痴呆的定义与危险信号痴呆与认知障碍的诊治,痴呆的定义,一种智能损害综合征 核心症状：认知功能缺损认知功能：记忆、学习、定向、理解、语言 一种获得性的，持续的疾病 会干扰日常生活能力或社会职业功能 常伴有精神、行为和人格异常,中国痴呆与认知障碍诊治指南,痴呆的常见类型,老年性痴呆（AD），又称阿尔茨海默病。是由于脑细胞凋亡而导致的一种慢
3、性进行性脑功能障碍性疾病，痴呆最主要类型，占痴呆 50%血管性痴呆（VaD），由脑血管疾病导致以执行功能障碍为主的认知功能障碍，占痴呆20-30%,痴呆早期信号：记忆力减退,记忆力减退:丢三落四、前讲后忘，反复问同一个问题,误区： “人老了，记性不好了，越来越“老糊涂”了，这是正常的-”,语言障碍 语言表达出现困难，找词困难,词不达意 判断理解力日渐减退 常跟不上他人交谈的思路 计算能力下降 上街买菜，挺简单的账算起来很费力，甚至根本不会算了,痴呆信号：生活能力下降,痴呆信号：性格改变,性格改变 情感淡漠，容易发怒，常有多疑丧失主动性 不愿参与活动，对人也不热情,痴呆病程通常5-12年，早、中
4、、晚期症状如下,如不及时干预，痴呆病情持续进展,卒中后高发血管性痴呆,中国每年新发200万卒中，卒中是引发血管性认知障碍、血管性痴呆最常见原因 卒中后一个月80%存在血管性认知障碍 卒中后患血管性痴呆是正常人群9倍,撒切尔夫人中风后患血管性痴呆,有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%）,Dement Geriatr Cogn Disord. 2007.,有卒中史-痴呆,无卒中史-痴呆,卒中使痴呆的发生提早了10年7930例老人的调查统计,宣武医院贾建平介绍：中国目前不少医生只关注卒中导致的肢体障碍，误认为卒中后有认知障碍理所当然，会慢慢恢复 实际上，卒中如不早识别治疗认知障碍，认知功能不仅不
5、会慢慢恢复，还会逐渐恶化导致血管性痴呆， 血管性痴呆5年存活率为39%，低于老年性痴呆 应对：中风早期就要识别认知障碍，早识别治疗,卒中早期就要识别认知障碍,痴呆需早发现 早干预,脑衰老的连续性：起病隐匿，早期表现为轻度认知障碍，缓慢进展，难以逆转需早识别 尽早干预 尽量延缓衰退,俞卓伟 中国老年学杂志2011年5月第31卷,痴呆防治，重视认知障碍,俞卓伟 中国老年学杂志2011年5月第31卷,不能等到患上痴呆，才诊断治疗，最好在轻度认知障碍、血管性认知障碍出现时就干预,主要内容,痴呆的定义与危险信号痴呆与认知障碍的诊治,防治痴呆，立足轻度认知障碍MCI,痴呆的主要特征：认知功能障碍 轻度认知
6、障碍：记忆障碍和轻度其他认知障碍，但社会职业功能或日常生活不受影响，是介于正常老化与轻度痴呆的中间状态 每年约10-15%轻度认知障碍患者进展成痴呆，它常常是老年痴呆发病的预警信号 医生要提高对轻度认知障碍的识别诊治，方可延缓患者认知衰退和行为问题发展，在更长时期维持基本认知功能，预防或推迟老年痴呆发生,轻度认知功能障碍诊断标准,认知功能下降，主诉或知情者报告认知障碍，且客观检查有认知功能障碍的证据，或认知功能较以往减退 日常生活能力不受影响，复杂的工具性日常能力可以有轻微障碍，但患者仍可独立进行这些活动 达不到痴呆诊断标准 排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病,病史询问要点,收集详尽病史 最好
7、除病人外还有其它独立信息提供者,痴呆筛查的形式有哪些？,认知功能检查MMSE、MoCA、画钟实验CDT等实验室检测常规检查：血液常规、生化、维生素B12及叶酸浓度、甲状腺功能、梅毒艾滋病、CT或磁共振,上海市精神卫生中心 1990年判定正常值 文盲组17分 小学组20分 初中以上组24分,简易智能精神状态量表MMSE,蒙特利尔认知评估量表MoCA,画一封闭的圆1分 数字位置正确 1分 12个数目字无遗漏 1分 分时针位置、长短正确 1分,画钟试验（CDT）,说一个时间，让患者画出来，例如11点10分,Cornell痴呆中的抑郁症量表=8 分,抑郁与痴呆的鉴别,痴呆与抑郁症的鉴别,鉴别诊断,痴呆
8、能治疗吗？,痴呆是可以治疗的！ 能改善认知功能 能一定程度延缓或阻止痴呆的进展 能抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程 能提高患者的日常生活能力和改善生活质量 能减少并发症，延长生存期 能减少看护者的照料负担,痴呆的治疗目标,痴呆治疗， 把握现在,今天的治疗决定了日后的转归,一、胆碱酯酶抑制剂（石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏） 疗效确切，是现今治疗痴呆与认知障碍的一线用药 石杉碱甲是国家基本药物目录中唯一抗痴呆药二、NMDA受体拮抗剂（美金刚）三、其他协同治疗药（脑血管扩张剂、钙离子通道拮抗剂、脑代谢赋活剂、抗氧化剂等）,痴呆药物治疗,胆碱酯酶抑制剂AD、VaD均有效,胆碱酯酶抑制剂A
9、D治疗首选 老年期痴呆防治指南 胆碱酯酶抑制剂可治疗VaD 血管性认知障碍诊治指南建议用胆碱酯酶抑制剂来改善脑卒中后认知功能和全脑功能 （I级推荐，A级证据）中国脑卒中康复治疗指南2011完全版,非药物治疗,社会心理治疗 鼓励早期患者参加各种社会活动和完成日常生活活动，尽量维持其日常生活自理能力 加强监护，特别对有精神障碍、认知障碍、视空间障碍、行动困难的患者，以免意外 患者外出时需携带身份证明及家属联系方式，以防走失 鼓励社会和家属对患者多加照顾，进行康复治疗和训练,痴呆能治愈吗？,少部分痴呆可逆（甲减、维生素缺乏），能治愈 大多痴呆（神经退行性、多发性梗死痴呆）是不可逆的，无法根治，但早识
10、别早干预早受益 可尽量改善认知、控制病情、延缓进展，维持日常生活能力，保持患者尊严，减轻家庭负担,痴呆不治、晚治有什么后果？,不愿看病、不坚持用药，会丧失提高生命质量的机会，患者会迷路走失不认识家人，生活不能自理，大小便失禁，直至死亡 痴呆早治疗，可尽可能控制症状，延缓进展，如治疗太晚，难以抑制进展，治疗效果欠佳,吃药多久有效呢？,痴呆是慢性病，要做好打持久战准备 评估疗效至少需 3-6个月,需坚持长期服药 足剂量疗效好，胆碱酯酶抑制剂疗效与剂量正相关 老年性痴呆指南推荐石杉碱甲0.4mg/d （即4片bid）,小结,上海人口老龄化严重，痴呆面临严峻挑战 病情会持续恶化进展，早识别干预早获益 血管性认知障碍高发，卒中病人关注认知,识别干预痴呆 立足认知障碍 留住美好回忆 安享幸福晚年,痴呆防治 你我同行,
