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1、脊髓损伤 感觉残损评价(ASIA),广东省工伤康复中心 肖芳芳,1、关于ASIA2、有关定义3、ASIA残损评价,概述 神经检查 感觉平面,起源与发展2000年修订版之改动,感觉功能,1997、2000年，ASIA分别对92 ASIA标准作了个别的修订。,关于ASIA,起源与发展,1992年美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association) 制定了脊髓损伤神经功能分类标准，简称92 ASIA标 准。,其特点是：明确各种损伤定义。选择每侧28个关键感觉点，针 对28个皮节；每侧10块肌肉，针对10个肌节做详细神经学检查，左右侧分开。,1994年国际截瘫医学会
2、(IMSOP, International Medical Society of Paraplegia)正式推荐该标准为国际应用标准。,关于ASIA,新版：必须为不完全性感觉损伤且有肛门括约肌的自主收缩或运动损伤平面以下保留有多于3个节段的运动功能。,中国康复理论与实践2001年第7卷第2期, 2000年修订版之改动,改动1：不完全性脊髓损伤的定义。,旧版：“损伤平面以下(保留有) 3个或更多的运动节段”, 且未明确是感觉、运动或神经学的平面, “和运动功能在运动损伤平面以下多于2个平面”。 即损伤平面以下残存多于3个平面。,改动2：将功能独立性评定(FIM) 删除。,四肢瘫 (tetrapl
3、egia)：指由于椎管内的脊髓神经组织受损，而造 成颈段运动和感觉的损害和丧失，导致上肢、躯干、下肢及骨盆器官的功能损害，但不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤。截瘫 (paraplegia)：指脊髓胸、腰或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤后，造成运动和感觉功能受损或丧失。包括马尾及圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外周围神经的损伤。四肢轻瘫 (quadriparesis)和轻截瘫 (paraparesis)：不提倡使用这些术语。,有关定义,有关定义,皮节（dermatome）：由每个脊髓节段神经的感觉轴突所支配的相应皮肤区域。皮节通常代表1块独立而又与其他相连的皮肤区域。 肌节（myotome）
4、：由每个脊髓节段神经的运动轴突所支配的相应的一组肌群。多数神经根支配1块以上肌肉,同时,大部分肌肉受多个神经根支配。,神经平面 (neurological level)：指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。感觉平面 (sensory level)：系指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面 (motor level)：指两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。椎骨平面 (skeletal level)：指X线检查发现损伤最严重的脊椎节段。,有关定义,不完全损伤：指神经平面以下包括最低位的骶段（S4-S5）保留部分感觉或运动。骶部感觉，包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶
5、部运动功能检查，是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。 完全性损伤：在最低骶段的感觉和运动功能完全丧失。部分保留带 (zone of partial preservation,ZPP/partial preservation zone,PPZ)：指神经平面以下一些皮节及肌节保留部分神经支配，有部分感觉和运动功能的节段范围。仅适用于完全性损伤。应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。,有关定义,ASIA残损评价,概述,脊髓是大脑和躯体之间传递运动和感觉信息的主要通路。,进入感觉神经元的轴突和发自运动神经元的轴突经由节段性神经或神经根进出脊髓,根据神经根进出椎体经由的椎间孔可为神经根排序和命名
6、。,包括纵行脊髓传导束(白质),它围绕于中央区域(灰质)。大部分脊髓神经元位于灰质,并构成相应的运动和感觉神经元节段。,脊髓神经解剖结构的节段性特点，决定了脊髓损伤的节段性表现。,脊髓损伤后，影响了经由损伤区域的运动和感觉信号的传递，造成损伤水平以下脊髓的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到不同程度的损害。,脊髓损伤水平的确定，可反映损伤的严重程度，是确定患者康复目标的主要依据，对选择康复治疗方法，制定护理方案和评价疗效有重要意义。,ASIA残损评价,概述,ASIA残损评价,概述,应用ASIA对皮节和肌节进行系统的检查,就能判定脊髓损伤所涉及的脊髓节段。,通过上述检查,可确定神经学损害的
7、各项指标并对其进行评定,这包括神经损伤水平、感觉损伤平面、运动损伤平面(右侧和左侧)、感觉评分(针刺和轻触)、运动评分以及部分保留带。,ASIA残损评价,神经检查,必查项目，用来评定感觉和运动神经平面，根据感觉或运动功能的特征评分确定损伤是否完全。,包括感觉和运动两部分。有必查项目和选择项目。,所推荐的选择项目，虽不用于评分，但可以对特定患者的临床表现进行补充。,再者，伴有脑外伤、臂丛神经损伤、四肢骨折等，可影响神经系统检查的完成。,ASIA残损评价,神经检查,当不能充分检查时,当关键感觉点和关键肌，因某种原因无法检查时，检查者将记录“无法检查”来代替评分。,此时，无法评定受累侧的感觉、运动分
8、数和总的感觉、运动分数。,所测的感觉运动评分和损害的分级，应参考以后的检查，但应尽可能准确地评定神经损伤平面。,C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤,ASIA残损评价,必查项目：28个关键点。,感觉检查,T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部 T3 第3 肋间3 T4 第4 肋间(乳线) 3 T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点) T6 第6 肋间(剑突水平) T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点) T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点) T9 第9 肋间(在T8 -
9、 T10的中点) T10 第10 肋间(脐) T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点) T12 腹股沟韧带中点,ASIA残损评价,感觉检查,L1 T12与L2之间的1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3跖趾关节,S1 足跟外侧 S2 窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围,检查器具：轻触觉用棉球，针刺觉检查时，常用一次性安全针。针刺时，如不能区别钝性和锐性刺激，感觉评定为0。,除对这些关键点进行检查外，还要求检查者做肛门指检，测试肛门外括约肌。感觉分级为有或无。鞍区存在任何感觉，都说明是不完全性损伤。,通过必查项目，可以判断神经平面（感觉平面）
10、、部分保留区和障碍分级的感觉部分。,建议用缺失、障碍、正常来分级，同时建议每一肢体只查一个关节。即左右侧的食指和踇趾。,ASIA残损评价,感觉检查,选择项目,建议将位置觉和深压觉或深痛觉列入选择性检查项目。,感觉评分(sensory score),ASIA残损评价,感觉评分,每个皮节感觉检查，有4种，即：左轻触觉、右轻触觉、左针刺觉、右针刺觉。把身体两侧评分相加，即：轻触觉评分、针刺觉评分。,用感觉评分来表示感觉功能的变化。,分级：0=无、1=部分受损（减退、过敏）、2=正常、NT=无法检查。总分224。,感觉水平的确定，是依据ASIA标准确定的28个感觉关键点的体格检查来确定。脊髓损伤后，两侧感觉水平可有不同，感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。,ASIA残损评价,感觉平面,感觉平面的确定,皮节分布应参照脊神经皮肤感觉节段分布。,ASIA残损评价,康复目标,对于完全性脊髓损伤，脊髓损伤水平确定后康复目标基本确定。对于不完全损伤，则需根据残存肌力功能情况修正上述康复目标。因此可以看出确定脊髓损伤水平的重要意义。,谢谢！,
