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1、妇科小手术及特殊检查,妇科门诊小手术及辅助检查,外阴活组织检查 阴道活组织检查 宫颈活组织检查 诊断性刮宫与子宫内膜活检卵巢功能检查输卵管通畅试验检查,外阴活组织检查,适应证 外阴赘生物、肿瘤或溃疡； 外阴色素减退及皮肤苔癣样变 疑有外阴特异性感染，如结核，尖锐湿 疣，阿米巴病等； 外阴淋巴结肿大原因不明； 禁忌证 外阴急性炎症； 疑为恶性黑色素瘤； 疑为恶性滋养细胞疾病外阴转移；,外阴活组织检查,方法： 体位：膀胱截石位；排空膀胱。 消毒，铺巾； 局部麻醉：0.5% 利多卡因； 根据需要选取取材部位； 缝合止血； 病理：冷冻或固定后常规组织学检 查；,外阴活组织检查,注意事项： 足够大小：0
2、.5 mm； 足够深度； 必要时多点活检； 所取组织最好包含部分正常组织；,宫颈细胞学检查,宫颈刮片细胞学检查（多用于普查）方法：取标本前24小时内，禁性交，禁阴道操作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈的分泌物，以宫颈外口为圆心，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分后，用巴氏或苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。,宫颈细胞学检查,诊断标准： 巴氏分级： 级正常 级炎症 级可疑癌 级高度可疑癌 级癌症 液基细胞学检查TCT（推荐方法） 见：电教片,子宫颈活体组织检查,适应证 宫颈脱落细胞学检查巴氏级或级以上，宫颈脱落细胞学涂
3、片检查巴氏级经抗感染治疗后仍为级；TBS分鳞状上皮细胞异常者。 阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者； 疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者；,子宫颈活体组织检查,方法1、患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球揩净宫颈黏液及分泌物，局部消毒。2、用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3、6、9、12点4处取材。临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材。为提高取材准确性，可在阴道镜检指引下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。3、宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者24小时后自行取出。,子宫颈活体组织检查,注意事项： 患有阴
4、道炎症（阴道毛滴虫及真菌感染等）应治愈后再取活检。 妊娠期原则上不做活检，以避免流产、早产，但临床高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆，且月经来潮时创口不易愈合，有增加内膜在切口种植的机会。,诊断性宫颈锥切术,适应症： 宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者。 宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。 宫颈活检证实有不典型增生者。,诊断性宫颈锥切术,禁忌症1、阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症；2、有血液病等出血倾向。,诊断性宫颈锥切术,方法 注意事项应在月
5、经后37日内施行，术后用抗生素预防感染，术后6周探查宫颈管有无狭窄，2个月内禁性生活及盆浴,宫颈息肉摘除术,宫颈息肉摘除术,方法 预防复发 组织送检,诊刮与子宫内膜活组织检查,取材时间： 了解卵巢功能：月经前1-2日或月经来潮12小时内； 闭经：随时； 功血：子宫内膜增生过长：月经前1-2日或月经来潮24小时内； 子宫内膜不规则脱落：月经第5-7日； 不孕症：了解排卵于月经前1-2日取材； 子宫内膜癌：随时； 子宫内膜结核：月经前1周或月经来潮12小时内取材；取材前3日及取材后3日抗痨治疗，预防结核扩散；,诊刮与子宫内膜活组织检查,手术步骤： 排空膀胱后取膀胱截石位； 消毒外阴阴道，铺无菌孔巾
6、； 双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况； 阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹宫颈前唇或后唇， 探针了解子宫深度，方向； 宫颈内口过紧，行宫颈扩张； 病理：冷冻或固定后常规组织学检查；,分段诊刮(Fractional curettage),目的：区分宫内膜病变与宫颈管病变 适应证： 绝经后出血； 疑子宫内膜癌累及宫颈； 宫颈管癌 注意事项： 多在出血多时进行； 不宜先探宫腔深度，以免颈管组织带入宫腔； 先刮宫颈管，再刮宫腔，分放纱布，收集装瓶； 避免刮宫过度及刮宫不全；,诊刮与子宫内膜活组织检查,注意事项： 如有炎症，控制炎症后再行手术； 注意出血，感染，子宫穿孔； 针对诊刮目的掌握合适时机； 了
7、解卵巢功能，术前一月停激素类药物； 刮出物高度怀疑癌，不应继续刮宫； 考虑结核，应刮着重刮两侧宫角； 避免刮宫过度，宫腔粘连； 术后抗生素预防感染； 术后禁性生活2周及盆浴；,妇科辅助检查,卵巢功能检查 输卵管通畅检查,子宫内膜活组织检查,原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义： 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。,输卵管通液术,适应证： 不孕症，男方精液正常
8、； 评价输卵管绝育术或成形术效果； 疏通输卵管粘连； 输卵管再通术后注入药物防止粘连；禁忌证 生殖道急性或亚急性炎症； 术前体温37.5C 可疑妊娠； 严重全身疾病，不能耐受手术； 月经期以及子宫出血；,输卵管通液术,术前准备： 月经干净3-7日，禁性生活；阴道清洁度检查。 术前半小时，阿托品0.5 mg, im, 解痉； 术前排空膀胱；,输卵管通液术,手术步骤： 排空膀胱后取膀胱截石位； 消毒外阴阴道，铺无菌孔巾； 双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；检查气囊是否漏气 阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入通液导管，注射液体使气囊与宫颈管紧密相贴；必要时连接压力表；
9、将注射器与导管相连，向导管内注入通液液体，缓慢推注压力不可超过160mmHg； 术毕取出通液导管，再次消毒消毒宫颈，阴道，取出窥器；,输卵管通液术,输卵管通液术,结果评定： 输卵管通畅：推注20 ml无阻力,压力37.5C 妊娠期，月经期； 严重全身疾病，不能耐受手术； 碘过敏者；,子宫输卵管造影,术前准备： 月经干净3-7日，禁性生活； 碘过敏试验； 术前半小时，阿托品0.5 mg, im, 解痉； 术前排空膀胱和大便；,子宫输卵管造影,方法：同输卵管通液； 造影剂：油剂（48% 碘化油）水剂（76% 泛影葡胺液） 摄片时间： 48% 碘化油：立即及24小时后； 76% 泛影葡胺液：立即及10-20分钟后；,子宫输卵管造影,结果评定： 正常； 宫腔异常； 输卵管异常；盆腔异常,子宫输卵管造影,注意事项： 排空造影导管内气体； 造影导管与宫颈管紧密相贴，防止外漏； 注入不宜压力过大过快； 防止造影剂进入血循环 酌情术后抗生素预防感染； 术后禁性生活2周及盆浴；,谢谢,
