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1、常见肝病的防治,石法武 博士,肝脏是人体最大的内脏器官。其标准重量，成年男性为1 2001 500克，女性为900-1 200克，约占体重的140150。在新生儿，大约占体重的120。肝脏一旦发生病变就会肿大起来。“肝”常与“心”、“肾”等并提，俗语中就有“心肝宝贝”的说法，这些都表明了肝脏在人体中的重要地位。,肝脏的解毒功能,乙型肝炎,我国乙型肝炎现状,在中国，乙肝病毒感染者大多始于幼龄期,特别是经母婴传播,幼龄感染者中90%可以发展为慢性肝炎,其中又有40%可以发展为肝硬化,而成人感染者中只有5%转为慢性乙肝,其中有5-20%会发展为肝硬化。,.,世界卫生组织在1983年肝癌预防会议上指出
2、：乙肝与肝癌有密切的、特定的因果关系，两者相关率高达80%.1998年Beasley进一步指出，就全球而言，乙肝可能是75%-90%肝癌的病因，他认为所有乙肝病毒携带者，如果生存时间足够长，不是其他原因死亡的话，最终将发生肝细胞癌。1987年WHO病毒性肝炎技术咨询组第三次会议提示：持续感染乙型肝炎病毒的患者中约40%日后将死于肝硬化或肝癌。（消化器官肿瘤学刘宝善 主编 人民卫生出版社 2004年6月第一版）,乙型肝炎的危害,急性 感染,痊愈,慢性携带,慢性 肝炎,稳定,进展,肝硬化,代偿期肝硬化,失代偿期肝硬化（死亡）,肝癌,死亡,乙型肝炎是肝癌的罪魁祸首,肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之
3、一乙型肝炎病毒不断手复制，引起疾病不断进展、恶化 最终导致肝硬化和肝癌在我国，有71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的每年因乙型肝炎所致肝癌患者的死亡人数有18万,.,乙 肝 病 毒,乙肝病毒的主要传播途径,经血液传播：如输入全血、血浆、血清或其他血制品，通过血源性注射传播胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿或妊娠晚期传染给胎儿 医源性传播：通过污染的医疗器械或不安全注射引起的感染 性接触：性伙伴之间的传播 生活密切接触传播：共用牙具等生活用品,治疗乙肝的目的是什么？,对于已感染者来说到正规的医院在有经验的专科医生的指导下接受抗病毒治疗，是阻止乙肝发展的唯一有效手段。因为，乙肝是由乙型肝炎病毒
4、感染肝细胞所致，与慢性乙型肝炎反复活动与乙肝病毒持续复制有关，只有清除或抑制乙肝病毒，才能防止慢性乙肝的发作。治疗乙肝的主要目的是防止乙肝向肝硬化与肝癌发展，这个目的只有通过抗病毒治疗才能真正有可能实现。,乙肝有效治疗的目标是1、抑制病毒复制和清除病毒2、减轻症状，改善肝功能3、预防进展为肝硬化和肝细胞癌4、提高病人的生存率,美国临床用于抗病毒治疗的药物,拉米夫定类（贺普丁） 干扰素类主要抑制病毒的复制,问：听说你是陈逸飞先生的保健医生，能谈谈你们之间的关系吗？,问：他是否进行过积极治疗？,肝硬化失代偿期的临床表现,问：陈逸飞这次为什么会突然死亡？,肝炎治疗原则,主要是避免肝脏的负担与损害，促
5、进肝脏组织的再生，防止肝脏发生永久性损伤，促进肝脏功能恢复。,蛋白质是肝细胞再生所需要的主要原料。肝炎病人蛋白质的供给量，应相对高于健康人。,蛋白质,“在另一研究中，有68位患严重肝硬化的患者，医生让他们每天吃高蛋白饮食，并补充一粒复合维生素丸和两茶匙的酵母，结果连最严重的患者也很快就健康了。而最严重的疤痕 也在几个月内完全被新生组织取代。如果继续改善饮食营养，则肝病便不再复发。” 吃的营养与治疗美阿德勒 戴维斯（151页）,维生素C,“若每3-4小时，让病人吃1000-2000毫克的维生素C，有时一天之内，他们的病情就能喜剧性的好转，迅速地康复。”,吃的营养与治疗美阿德勒 戴维斯（153页）
6、,神奇的维生素E,“维生素E最显著的功效，是减少身体对氧的需求及预防瘢痕的产生。当维生素E大量地供给时，身体组织对氧的需求因而显著地降低。瘢痕的产生是由于血管被割伤、灼伤或其他伤害时，使受到伤害部分的氧气供应大量减少，因而使健康的细胞无法生长，便形成瘢痕。而维生素E能使受伤的血管重生，预防瘢痕的产生。”吃的营养与治疗美阿德勒 戴维斯（31页） “体内瘢痕可导致各种疾病，例如肝硬化，即是在肝脏器官上形成大量瘢痕，虽然活组织检查显示这些瘢痕可以被正常的组织所替代。”吃的营养与治疗美阿德勒 戴维斯（33页）,肝硬化的治疗（医院）,一般治疗 药物治疗 腹水的治疗 门静脉高压的手术治疗 并发症的治疗 肝
7、移植手术,肝硬化腹水的治疗（医院）,限制水钠的摄入 增加水钠的排出 放腹水加输注白蛋白 提高血浆胶渗压 腹水浓缩回输 腹腔-颈静脉引流TIPS （trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt）手术：在光介入下在肝内的门肝静脉之间的主要分支之间建立了一个分流通道。,特别关注2005年第四期,脂肪肝,脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3-4，如果脂肪含量超过肝重的5即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40-50，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少
8、见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰 ，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。,什么是脂肪肝？,正常肝脏,轻度脂肪肝,中重度脂肪肝,误区之一：脂肪肝不是病，看不看无所谓误区之二：脂肪肝根本不可能治愈 误区之三：治疗脂肪肝主要依靠保肝药物,脂肪肝治疗的误区,误区之四：有了脂肪肝就得服用降血脂药物 误区之五：脂肪肝伴有转氨酶升高需服用降酶药物 误区之六：脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动,误区之七：慢性病毒性肝炎合并肥胖性 脂肪肝抗病毒治疗最为重要 误区之八：肥胖性脂肪肝患者水果多多益善,死于病者少，死于医者多一中医医生言,
