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1、前列腺癌,食 管 癌,流行病学与病因学,1.前列腺癌的发病在率不同国家和地区分布明显不同，是欧美男性最常见的恶性肿瘤，如美国，高达95.1/10万，中国和日本仅1.09/10万和8.51/10万。 2.主要发生于老年人，85%的前列腺癌发生在65岁之后，发病年龄高峰在60-70岁。 3.前列腺癌的发生可能和遗传、激素水平和雄激素受体有关，其病因与环境、社会和饮食等因素有关。,解剖-外形与位置毗邻,前列腺形态和大小均类似于板栗，正常大小4cm*3cm*2cm。 前列腺分别为底、体、尖三部分。底与膀胱颈部相连，有尿道通过；前列腺尖位于尿生殖膈上。底与尖之间的结构为为前列腺体部。 精囊腺位于前列腺的
2、外上方，下端变细为排出管，与输精管末端汇合而成射精管，后者斜行穿过体部后方并开口于精阜。,解剖-外形,解剖-位置毗邻,解剖-位置与毗邻,食管癌解剖,解剖-结构与分区,目前前列腺的结构采用新的分区方法，把前列腺分为基质区、外周区、中央区和移行区。 1.前列腺前纤维肌肉基质区：又称基质区，为非腺性组织构成，约占1/3，主要位于前列腺的腹侧。 2.中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织，约占25%。 3.外周区：中央区周围的组织为外周区，组成前列腺的外后侧，约占70%。此区是前列腺炎及前列腺癌好发区。 4.移行区：位于精阜之上，尿道周围，约占前列腺组织的5%-10%，此区是前列腺癌增生的
3、好发区域。,解剖-结构与分区,纤维肌肉基质区 1/3,腺体部分 2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,解剖-结构与分区,解剖-血液供应,前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉及直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列腺血液供应的主要来源。 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。,解剖-血液供应,解剖-淋巴回流,前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋
4、巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。,解剖-淋巴回流,闭孔神经淋巴结是前列腺癌淋巴转移的第一站,前列腺癌诊断与治疗原则（NCCN指南 2013年第4版）,前列腺癌 TNM 分级系统,原发肿瘤（T） 临床 TX 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤的证据 T1 不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤 T1a 在5%或更少的切除组织中偶然的肿瘤病理发现 T1b 在5%以上的切除组织中偶然的肿瘤病理发现 T1c 穿刺活检证实的肿瘤（如由于PSA升高）,前列腺癌 TNM 分级系统,* T2 局限于前列腺内的肿瘤 T2a 肿瘤限于单叶的二分之一或更少 T2b 肿瘤侵犯超过一叶的二分
5、之一，但仅限于一叶 T2c 肿瘤侵犯两叶,前列腺癌 TNM 分级系统,* T3 肿瘤突破前列腺包膜 T3a 包膜外扩展（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它邻近组织结构: 膀胱、肛提肌和/或盆壁。 *注：穿刺活检在一叶或双叶前列腺中发现肿瘤，但不能被扪及或影像无法发现， 此类定义为 T1c。 *注：侵犯前列腺尖部或侵入（但不超过）前列腺包膜不归类为T3，而是T2。,前列腺癌 TNM 分级系统,病理(pT) pT2 局限于器官内 pT2a 单侧，侵犯前列腺的一叶的二分之一或更少 pT2b 单侧，侵犯前列腺一叶的二分之一以上，但不是双侧 pT2c 侵犯前列腺的两叶
6、,前列腺癌 TNM 分级系统,pT3 前列腺外扩展 * pT3a 前列腺外扩展或显微镜下可见侵及膀胱颈 pT3b 侵犯精囊 pT4 侵犯膀胱、直肠 *注：没有病理学T1分类。 *注：切缘阳性，应由R1描述符注明（残留微小疾病）,前列腺癌 TNM 分级系统,区域淋巴结(N) 临床 NX 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 病理 PNX 未获取区域淋巴结样本 pN0 无阳性区域淋巴结 pN1 区域淋巴结转移,前列腺癌 TNM 分级系统,远处转移(M) M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其它远处器官转移 *注
7、：如果存在一处以上的转移，则按最晚期分类。pMIc为最晚期,前列腺癌复发风险评估,极低： T1c Gleason评分6分 PSA10ng/mL 前列腺粗针穿刺阳性针 数少于3针，每针癌组 织50% PSA密度0.15ng/mL/g,前列腺癌复发风险评估,低： T1-T2a Gleason评分2-6分 PSA20ng/mL 局部晚期： 极高： T3b-T4 转移： 任何T、N1 任何T、N、M1,食管癌临床表现,一、早期食管癌的症状 早期食管癌：原位癌或早期浸润癌 X线检查仅见粘膜改变 主要症状：进食后食管内轻度梗噎感、胸骨后不适、食管内异物感、异物停滞感、闷胀不适感、灼烧感。 间歇性出现，以后
8、逐渐转为经常性,食管癌临床表现,二、中期食管癌的症状 1、进行性吞咽困难典型症状与瘤体大小关系并不密切，主要是食管壁周径的受累程度 2、疼痛吞咽食物有胸骨后或肩胛区疼痛，提示已有肿瘤外侵持续性背痛多为癌肿侵犯压迫胸膜或脊神经所致 3、呕吐常在吞咽困难加重时出现。,食管癌临床表现,三、晚期食管癌的症状 1、穿孔症状穿孔部分邻接纵隔纵隔炎持续性发热、胸痛、咳嗽穿透主动脉致命性大出血穿入气管饮水呛咳穿入肺脏肺脓肿穿入胸腔脓胸,食管癌临床表现,2、锁骨上淋巴结转移症状以食管中上段多见右侧锁骨上淋巴结转移右侧声带麻痹主肺动脉窗淋巴结转移左侧声带麻痹 3、其他远处转移肝、肺、骨、脑转移 4、恶液质高度消瘦
9、，临终表现,食管癌诊断与鉴别诊断,一、诊断 （一）、体格检查 （二）、实验室检查 （三）、X线检查 1、黏膜皱襞增粗、迂曲 2、管腔的充盈缺损和狭窄 3、管腔舒张度减低 4、软组织肿块影 5、钡剂通过及排空障碍,食管癌诊断与鉴别诊断,（四）、细胞学检查 （五）、食管镜检查 （六）、CT、MR、食管腔内超声等,食管癌诊断与鉴别诊断,二、鉴别诊断 1、食管炎 2、功能性吞咽困难 3、食管良性狭窄 4、外压性食管梗阻 5、食管良性狭窄,食管癌分期,一、TNM分期 （一）、T原发肿瘤 TX 原发肿瘤不能测定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层 T2 肿瘤侵及肌层
10、T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官,食管癌分期,（二）、N区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移,食管癌分期,（三）、M远处转移 MX 远处转移不能测定 M0 无远处转移 M1 有远处转移,胸上段食管癌 M1a 颈淋巴结转移 M1b 其他的远处转移 胸中段食管癌 M1a 颈淋巴结转移 M1b 其他的远处转移 胸下段食管癌 M1a 腹腔A淋巴结转移 M1b 其他的远处转移,食管癌分期,食管癌治疗,一、外科治疗 （一）、原则 1、彻底切除肿瘤以达到根治性切除，食管上下缘切除长度一般应距离病变边缘5cm以上 2、病变广泛或有明显外侵，应争取姑
11、息手术后行放射治疗 3、不能手术时，应根据情况行减状手术,食管癌治疗,（二）、常见术后并发症诊治 1、呼吸道并发症 发生于术后头3天 表现为体温升高，多汗，可闻及干湿罗音 治疗：抗生素、补液、化痰、必要时气管切开 2、吻合口瘘 发生于术后近期 表现为发热、脓胸或脓气胸 治疗：胸腔闭式引流、抗炎、补液、营养等,食管癌治疗,早期吻合口狭窄 原因：吻合技术不佳 治疗：扩张,后期吻合口狭窄 良性狭窄 原因：吻合口瘢痕增生 治疗：扩张、食管支架 恶性狭窄 原因：复发 治疗：放射治疗等,3、吻合口狭窄,食管癌治疗,4、乳糜胸 原因：术中误伤胸导管 时间：术后25天 表现呼吸急促、脉搏快、胸腔引流量大量增加 治疗：再次手术、补液、加强营养,食管癌治疗,二、放射治疗 1、术前放疗使原发肿瘤缩小，淋巴结转移率降低，以提高手术切除率 2、术后放疗用于T3和/或N1患者 3、根治性放疗用于不能手术或拒绝手术患者,食管癌治疗,三、化学治疗 以DDP5Fu缓解率高 1、新辅助化疗 2、同步放化疗 3、序贯放化疗,谢谢大家,
