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1、麻 疹,延边大学附属医院感染病科尹 明 实,1,概况及流行病学,临床特点,诊断与鉴别诊断,治 疗,2,3,4,预 防,5,内 容,概 况,Introduction,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征：发热、咳嗽、结膜炎、麻疹粘膜斑、皮肤斑丘疹、疹后留有色素沉着及糠麸样脱屑。 小儿多见，近来成人发病有增加趋势。 以往散发病例，今年有增加趋势。 以往流行以5岁多见，目前8个月/7岁以上多见。,麻疹的概况,传 染 源,传播途径,麻疹的流行病学,急性患者； 无症状携带者 隐性感染者,呼吸道传播：病人咳嗽、喷嚏时，病毒经飞沫进入易感人群体内。,易感人群,易感者接触后90%以上发病，病后可
2、获 持久免疫。 以往：6个月-5岁小儿多。 目前8个月，7岁以上多见。,麻疹发病过程,麻 疹 病 毒,在上呼吸道上皮细胞 内病毒增殖,第一次病毒血症 感染后第2-3天,病毒进入全身单核-吞噬 细胞系统中增殖,病毒播散至全身各组织器官， 出现典型临床表现,第二次病毒血症 感染后第5-7天,全身病毒迅速下降而消失， 临床进入恢复期（第15天）,麻疹皮疹：病毒及免疫损伤皮肤 浅表血管内皮细胞肿胀、增生渗 出，真皮淋巴细胞浸润、充血肿胀,由于崩解的红细胞和血浆渗出，使 皮疹消退后遗留色素沉着；表皮坏 死及退行性变性或脱屑。,持续3-4天。上呼吸道及眼 结合膜炎的卡他现象。 急起发热，咳嗽、流涕、流泪、
3、 畏光、咽痛、乏力，胃肠不适。,前驱期,病程2-3天，90%出现麻疹粘膜 斑，特征性体征，具诊断价值。 位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，白色小点，周围红晕。少-多,第3-4天时发热、呼吸道症状 达高峰，开始出现皮疹。从耳 后-发际-前额、面、颈-胸、腹 、背、四肢-手掌、足底。,出疹期,皮疹达高峰后，1-2天迅速好转， 体温下降，全身症状减轻，皮疹按出疹顺序依次消退。,恢复期,残留褐色色素沉着，伴糠麸样细小脱屑，1-2周退尽。 无并发症者整个病程10-14天。,潜伏期：6-21天，平均10天左右,临 床 特 征,淡红色斑丘疹，压之退色，大小不等，2-3mm，疹间皮肤正常。皮疹高峰时可融合，高热
4、。嗜睡、烦躁、抽搐，结膜红肿。,典型麻疹,麻疹图谱,麻疹图谱,麻疹图谱,皮疹鉴别,临床特征,非典型麻疹,实验室检查,血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。,1,血清学：ELISA检测血清特异性IgM和IgG抗体。,2,病原学：病毒分离、蛋白水平检查、核酸测定。,3,并 发 症,喉炎：声嘶、呼吸困难、缺氧，重：气管切开。,1,肺炎：最常见，5岁多，占麻疹死因的90%以上。,2,心肌炎：气促、面色苍白、发绀、T波及ST下移,3,脑炎：与其他病脑类似，病死率15%，有后遗症。,4,亚急性硬化性全脑炎：病后2-7年出现，少见。,5,麻疹与其他出疹性疾病鉴别,结膜炎 咽痛 麻疹粘膜斑 出诊时间 皮疹特
5、征,麻疹 + + + 发热3-4天 红色斑丘疹由耳后开始 风疹 - 发热1-2天 淡红色斑丘疹，由面部开始幼儿急诊 - - - 热骤降出疹 散在，玫瑰疹，多位于躯干猩红热 + - 发热1-2天 全身针尖大小红疹，针尖皮 肤充血，口周苍白圈 药物疹 - + - 用药时出疹 多形性、停药后退疹传染性大核 细胞增多症 - + - 发病4-6天 斑疹，丘疹或猩红热样红 斑疹,鉴 别 诊 断,鉴别诊断,鉴别诊断,荨麻疹 丘疹性荨麻疹 风团型荨麻疹,猩 红 热,鉴别诊断,由溶血性链球菌引起，发热、咽峡炎。 发热1-2天出疹，从耳后-面、颈-躯干-四肢。,1,典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着 针
6、帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全 部消退，去压后复现。 伴有高热、中毒症状。,2,3,伴杨梅舌、草莓舌，口周苍白圈；退疹1周后脱皮。 血WBC升高，中性粒升高。 隔离期不少于7天。,猩 红 热,鉴别诊断,风 疹,鉴别诊断,风疹病毒引起，潜伏期14-21天；来的快去的快。 飞沫传播，出疹前5天出疹后2天有传染性。,1,冬春季发病，常见于1-5岁儿童，成人亦可发病； 孕妇感染可引起先天性风疹综合症：宫内死胎、 流产、早产、胎儿畸形。,2,低热、中度发热，伴轻咳、咽痛和流涕。 耳后、颈及枕后淋巴结肿大。 病后1-2天出疹，面1天内波及全身，躯干、背部较多， 皮疹呈红色充血性斑丘疹，2-3天
7、退尽。,3,风 疹,鉴别诊断,流行腮腺炎,鉴别诊断,由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。 冬春季较多，儿童及青少年发病较多。,1,早期患者和隐性感染者为传染源，腮腺肿大前7天后 9天均有传染性。,2,发热、头痛、全身不适，数小时或1天后出现腮腺肿大； 以耳垂为中心，向前、后、下肿大，伴疼痛、咀嚼痛； 可侵犯颌下腺、胰腺、成熟的性腺。,3,流行性腮腺炎,鉴别诊断,（一）一般治疗,麻疹的治疗,呼吸道隔离，卧床休息至体温正常 或至少出疹后5天。,1,室内清洁，眼、鼻、口腔保持清洁， 多饮水，食易消化食物。,2,补充维生素A，可降低并发症和病死率。,3,（二）对症治疗,治 疗,高热：小剂量解热药，有重症倾
8、向可 短期用激素。,1,止咳祛痰，剧咳、烦躁不安可用少量 镇静药，适当吸氧。,2,体弱病重者早期用丙种球蛋白， 保持水电介质平衡。,3,（三）并发症治疗,治 疗,喉炎：雾化吸入；使用抗生素；喉部水肿可用激素，喉梗阻尽早气管切开。,1,肺炎：抗菌治疗；少量激素。,2,心肌炎：心衰竭者强心、利尿，重症用激素，循环衰竭者按休克处理。,3,脑炎：按病毒性脑炎治疗。,4,管理传染源,切断传播途径,麻疹的预防,早诊断、早报告、早治疗； 隔离至出疹后5天； 易感的接触者检疫3周，使用被动免疫剂,流行期间避免去公共场所； 避免探亲访友； 无并发症的患儿居家隔离，减少继发医院感染,保护易感人群,主动免疫：8个月注射麻疹减毒活疫苗；1次皮下注射0.2ml，儿童、成人 剂量同。 被动免疫：接触病人5天内注射人血丙种球蛋 白3ml可预防发病，有效期3-8周。若 5天后注射只能减轻症状。,麻疹的监测及管理,目的：有效控制疫情,1,疑似病例进行流行病调查和必要的 实验室检查。,2,及时报告；针对性隔离观察； 预防和控制疫情的发生和蔓延。,3,谢 谢！,尹明实,
