《第13章糖尿病的健康教育》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第13章糖尿病的健康教育（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病的健康教育,主要内容,糖尿病？对健康影响？ 糖尿病的影响因素？ 糖尿病健康教育内容和方式 糖尿病健康教育干预研究,一、什么是糖尿病？对健康影响？,糖尿病一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。 胰岛素分泌和（或）作用缺陷，导致生物活性或其效应绝对或相对不足，引起葡萄糖利用减少，肝糖输出增多导致高血糖，同时脂肪合成减少，血中游历脂肪酸和甘油三酯浓度升高，蛋白质合成减少，分解代谢加速，引起负氮平衡。 病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。,糖尿病的分型 1、1型糖尿病（T1DM）：主要青少年，胰岛功能渐退。与自身免疫功能紊乱有关。 2、2型糖尿病
2、（T2DM）：占95%，多见成人，发病较缓，症状较轻。多数不需依赖胰岛素治疗，但在某些阶段需胰岛素控制代谢紊乱。 3、其他特殊类型：8个类型数十种疾病。 4、妊娠期糖尿病（GDM）：糖耐量异常。6周 复查。,2型糖尿病,糖尿病的诊断标准 （ WHO专家委员会，1999年）,糖尿病对人类健康的影响,1、代谢紊乱症状群 “三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻）。T1DM起病较快，病情较重，症状明显；T2DM较轻，症状不明显。有些皮肤瘙痒、视力模糊等。 2、并发症与伴发病 急性酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染（疖、痈；体足癣；肺结核、尿路感染）慢性动脉粥样硬化、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变（肢端感
3、觉异常，麻木、痛觉过敏，肌力减弱、瘫痪。尿失禁、尿潴留、阳痿等）。 3、反应性低血糖（T2DM，餐后35小时）、高血糖（体检或手术前）。,慢性：心血管疾病如冠心病、脑血栓、 周围血管闭塞、高血压等 血脂异常 糖尿病视网膜病变 白内障 糖尿病神经病变 糖尿病肾病 性功能障碍 糖尿病足 感染如肺结核,急性： 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗性非酮症性综合症（HHNS） 乳酸酸中毒（LA） 低血糖,糖尿病的基本防治措施,国际糖尿病联盟（IDF）： “五驾马车”健康教育专业防治人员、医务人员、患者（及家属）和社会公众。 饮食疗法饮食控制：控制总热卡。进食低脂肪、高碳水化物、适量蛋白质、高纤维素。
4、 运动疗法有规律的合适的运动。依年龄、性别、体力、病情等，循序渐进和长期坚持。 自我检测动态观测血糖，定期检查血脂、心、肝、肾功能和眼底情况，随时给予相应的治疗。 药物治疗包括口服药物和胰岛素两大类。,二、糖尿病的影响因素？,原发性：占绝大多数，但病因未全清。与生物遗传、病毒感染、自身免疫、个人生活方式的改变有明确的关系；继发性：主要：胰腺炎症、肿瘤、外伤、手术等其次：垂体生长激素分泌过多皮质醇类激素分泌过多，类固醇,（一）生物遗传因素,1、遗传因素 糖尿病患者具有易感基因，外界因素触发发病。 T1DM:在HLA区，已确认IDDM1、IDDM2，分别构成了遗传因素的40%和10%。 T2DM:
5、很难准确确定，但其表达基因受如运动、膳食和肥胖等环境因子的影响，一旦两者具备，患者就会出现高血糖、胰岛素活性抵抗和分泌异常 T2DM患病率:美6%8%(白人6%8%，土著50%)，中国3.21%，瑙鲁30%。 我国家族史为1.47%14.5%，均6.5%，OR=340，遗传度：T2DM60%，T1DM40%53%；双亲患，子代患病率28%50%；孪生子女双双患病91%100%。,2、生物因素糖尿病发生主要与病毒感染有关，尤其T1DM。病毒：环境因子启动 3、自身免疫主要与T1DM有关。慢性肾上腺皮质功能不全（OR=5)恶性贫血、甲状腺功能亢进症、桥本氏病、 重症肌无力 4、其他 T2DM：靶细
6、胞胰岛素受体异常。当病人肥胖时，受体数目减少，亲和力降低，结合力下降，出现胰岛素抵抗。血糖调节激素的失调也有关。,（二）个人行为与生活习惯,1、肥胖（超重） T2DM的最重要的易患因素。 与BMI正相关，超重RR=2.6，肥胖RR=3.43。 与向心性肥胖密关：腰臀比大者T2DM发病率高。 2、体力活动不足 最爱与最少活动：T2DM的患病率相差26倍。 有规律体锻增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。 3、饮食因素 T2DM：高能、高脂、高蛋白、高碳水化物和缺乏纤维素。 40%的相扑运动员最后发展为T2DM。 4、其他：早期营养不良、妊娠次数、脑力劳动者、年龄（40岁以上）,（三）环境因素,化学毒物
7、：如四氧嘧啶、链脲佐霉素直接破坏胰腺细胞，胰岛素分泌减少。制造糖尿病动物模型。 药物：一些抗癌药本身就是毒物另一些药物如糖皮质激素类、利尿药、避孕药等升高血糖。,（四）社会经济因素,发达国家：社会经济地位低的人群更常见，与文化、卫生知识、保健水平有关。 发展中国家：社会经济地位高或生活富裕的阶层更常见，可能能量摄取过多、饮食西化有关。,总之，糖尿病的发生是遗传与外界多种因素共同作用所致。 少数：遗传因素或外界环境因素 95%：遗传、环境、行为、生活方式多因素共同参与和/或相互作用，多因子病。T2DM遗传易感性个体+外界因素如肥胖、体力活动减少、高能饮食等 T1DM病毒感染+自身免疫,三、健康教
8、育内容与方式,糖尿病是一种伴随患者终身的慢性疾病。 在已确诊的相当多病人，不知自我检测？治疗？有病乱投医，病情得不到有效控制，出现严重并发症。 （一）教育方式：多种多样，灵活、生动 1、群体教育：广播、电视、报纸、杂志等大众传媒；讲座、义诊等。 2、个体教育：医生对病人，病人阅读科普书籍 3、社会化教育：政府领导，社会各团体、企业、医生、病人等共同参与。花费小、收效大，成本效益最佳。最有效,（二）对病人的健康教育,健康教育是糖尿病治疗成败的关键。 1、目的：了解知识、治疗控制目标，血糖自测；食疗措施、体锻要求、降糖药正确使用；胰岛素注射技术；随访，调整方案。生活规律，戒烟酒，个人卫生，预防感染
9、。 2、内容 （1）心理健康教育：不遵医、精神紧张。 （2）量化合理的饮食治疗方案三餐，简单、可操作性。因人而异、营养合理平衡、食谱多样化、低血糖生成指数食品（如饺子、蔬菜）、“无糖食品” （只未加蔗糖或葡萄糖）,（3）合理运动治疗方案量化，依年龄、性别、病情、个人的生活习惯和运动爱好：项目、强度、时机、时间、频率等。监测：能量监测仪、心脏功能评价：心率170次/分方案个体化、中等强度、运动量（最高心率60%80%，或达到最大耗氧量的60%）。 （4）药物治疗用药知识、方法和技巧、依从性（烦疑、误导、自身素质和文化背景、方案复杂、经济状况）。 （5）病情检测 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白
10、尿常规 肝肾功能 血脂 眼底视网膜 身高、体重、血压,（三）对糖尿病高危人群,1、高危人群 (1)有家族史的第一级亲属（父母、姊妹、子女） (2)妊娠糖尿病或妊娠葡萄糖受损，分娩后正常。 (3)有出生巨大婴儿（4Kg）史的妇女。 (4)异常脂血症，如甘油三脂高，HDL下降个体。 (5)肥胖症，尤其是向心性肥胖。 (6)高血压、大血管病患者。 (7)生活方式:传统 西方，农村迁居城市 (8)体力活动 坐工，体力活动明显减少 (9)年龄大于40岁的人。 (10)T2DM患者同卵双胞胎的兄弟姐妹。 (11)较长时间使用糖皮质激素、利尿剂等。,2、教育内容 （1）糖尿病筛查：选择性人群、机会性筛查。项
11、目：推荐口服糖耐量实验（OGTT）。仅测空腹血糖，有可能漏诊。毛细血管血糖检查仅作为预检。 （2）干预 生活方式健康的生，适当运动，戒烟限酒，心理平衡。形式：主食减少23两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%7%。目标：BMI达或近24；日总热量减少400500卡；饱和脂肪酸30%以下；体力活动增加到每周250300分钟。药物干预生活方式干预在一部分IGT中效果较差，需考虑药物干预。人群？开始时间？药物？多久？成本效益等问题,（四）对一般人群的糖尿病健康教育,糖尿病是公共健康问题，全社会动员，综合防治，一级预防。 对象：患者家属、社会普通公众、糖尿病专业防治人员、医务人员 目的： 1提高
12、全社会对糖尿病危害的认识，增强对糖病基本知识的了解。 2倡导健康生活方式，加强体锻和体力活动。 3提倡合理、平衡的饮食结构，戒烟限酒，限盐。 4预防和控制肥胖。,2007年:第一次把11月14日定为联合国糖尿病日,四、糖尿病健康教育干预研究,糖尿病健康教育计划内容和步骤,（一）工作计划与步骤,医学工作+社会工作，详实、周密，以社区综合防治为载体，以三级预防为策略。 1、防治领导机构 2、以社区卫生服务机构为依托建档、高危人群监测和筛查，知识宣传，咨询和指导。医务人员培训，政策支持，资金补偿。 3、倾向因素主要：病人、高危人群和一般人群对糖尿病的观念、认识和态度 4、促成因素：病人的发现、教育和
13、管理。 5、强化因素：医务人员 、家庭成员、领导层,（二）糖尿病健康教育实施策略,患者3000万，无并发症的年人均医疗费用1500元，有并发症的20000元。巨大的社会效益和经济效益，成功实施，采取正确的策略。 1、社区综合防治 （1）社区诊断 （2）社区综合干预治疗 2、实施三级预防 （1）一级预防：群体管理（环境控制、生活方式、行为举止）、高危个体的管理。 （2）二级预防：筛查、早期发现无症状的糖尿病病人和糖耐量受损者；综合干预治疗。 （3）三级预防：尽早发现并发症，防残、早亡。,（三）糖尿病健康教育工作效果评价,（一）选择评价指标的原则 1指标与说明的问题有一定明确相关性； 2一定要具有
14、敏感性； 3选择的指标是可以测量的； 4选择的指标应该方便测量，并且花费不大。 （二）评价的内容与程序 1过程评价：健康教育效率。主要关注项目是否按计划的数量和质量进行，及时修正。主要指标：活动的执行率、活动的覆盖率、目标人群的满意度、活动费用的使用率等。评估方法：查阅相关资料，目标人群现场调查。,2效果评价 评价：人群行为的变化（认知、态度、观念等），糖尿病发生和病情程度的变化，需较长时间观察。 （1）早期：防治领导机构成立、运转？管理制度完善、执行？目标人群知识水平、态度、观念改善？居民健康档案建立？等。 （2）中期：目标人群生活方式和行为的改变饮食结构、适度运动、戒烟限酒，糖尿病病人依从性。是否自我监测、定期复查。 （3）远期：糖尿病患病率、并发症的发生率和死亡率，有关指标如血糖、血脂、肝肾功能等。,
